20.05.2017
50-летний опыт работы отделений неотложной помощи:важный этап развития неотложной помощи
Более 50 лет назад в журнале New England Journal Medicine была опубликована статья [1], в которой анализировался первый опыт работы отделения неотложной помощи (ОНП) госпиталя г. Хартфорт (штат Коннектикут, США). Данные, представленные в статье, положили конец сомнениям в обоснованности использования таких организационных структур.
Более 50 лет назад в журнале New England Journal Medicine была опубликована статья, в которой анализировался первый опыт работы отделения неотложной помощи (ОНП) госпиталя г. Хартфорт (штат Коннектикут, США). Данные, представленные в статье, положили конец сомнениям в обоснованности использования таких организационных структур. Накопленный в хартфортском госпитале опыт работы ОНП в период с 1944 по 1955 г. стал основанием для их широкого внедрения в практическое здравоохранение. В течение указанного периода ОНП из отделений, в которые обращались пострадавшие с травмами,превратились в отделения для оказания неотложной медицинской помощи (НМП) больным с широким кругом заболеваний. Причем ОНП имело связь практически со всеми отделениями стационара. В течение этого периода число больных, обратившихся за медицинской помощью в ОНМ хартфордского госпиталя, возросло с 3000 до 18 000 в год.
Результаты анализа данных о больных, госпитализированных в ОНМ, оказались сенсационными и способствовали более широкому внедрению ОНМ в клиническую практику. Было установлено, что из 1232 больных, данные о которых были включены в анализ, только 200 (16%) в ходе наблюдения были переведены в стационар для продолжения лечения, а остальные после оказания соответствующей помощи выписывались домой. С целью подтверждения полученных данных, которые казались недостаточно правдоподобными, был выполнен анализ данных о больных, госпитализированных в 90 других госпиталей США. Результаты анализа свидетельствовали о том, что использование ОНП в период с 1940 по 1955 гг. возросло почти на 400% даже в отсутствие существенного изменения численности населения в районе расположения госпиталей. Причем наиболее быстрое увеличение числа ОНП отмечалось уже после окончания Второй мировой войны .
Потребность в создании ОНП была обусловлена недостаточной доступностью НМП. В ходе анкетирования врачей им задавали вопрос о причинах изменения практики использования ОНП. Почти 50% врачей ответили, что увеличение числа ОНП обусловлено «ограничением доступности врачебной помощи в выходные или праздничные дни, а также в ночное время, как в случае неотложных, так и экстренных ситуаций, а также ориентированностью больных на стационарную помощь».
Во многом изменился врачебный состав ОНП. Если в 1955 г. во многих госпиталях для удовлетворения потребностей в обеспечении сотрудниками были распространены дежурства медицинского персонала на дому [1], а деятельность их тщательно не контролировалась, то начиная с 70-х годов ХХ века и особенно с 80-х и 90-х годов ситуация изменилась. Вместо работы по совместительству, дежурств на дому и ночных дежурств для большинства сотрудников ОНП стало сновным местом работы, а большая часть врачей этих отделений имели специализацию в оказании НМП .
Благодаря прогрессу НМП как научно-практической дисциплины в современных ОНП имеется возможность диагностики и лечения больных с достаточно широким спектром заболеваний и травм, включая возможность выполнения в полном объеме реанимационных мероприятий. С каждым годом врачи ОНП, а также коллеги, к которым они обращаются за консультативной помощью, имеют в своем распоряжении все более совершенное диагностическое оборудование и эффективные методы лечения.
Для усовершенствования оказания НМП в случаях, когда своевременность ее имеет принципиальное значение, были разработаны интегрированные клинические подходы к лечению, основанные на мультидисциплинарном подходе. В наибольшей степени такие подходы используют при оказании помощи больным с тяжелой травмой, острым инфарктом миокарда, инсультом или другими угрожающими жизни заболеваниями .
К сожалению, несмотря на более чем 50-летнюю историю, изменения в практике ОНП происходят не так быстро, как того требуют новые условия оказания НМП. Несмотря на увеличение числа обращений в ОНП, рост которых в 2 раза превышал темпы прироста населения, увеличение числа этих отделений происходило не так быстро, как это было в начале истории их
создания .
Оказание НМП в ОНП в последние годы стало более сложным, что во многом обусловлено увеличение доли лиц пожилого возраста, а также большей распространенностью таких хронических заболеваний, как ВИЧ—СПИД, рак, хроническая почечная недостаточность и сахарный диабет. Кроме того, в диагностике стали чаще использовать различные методы визуализации и другие высокотехнологичные методы.
Следует отметить, что в ОНП оказывают помощь гораздо большему числу больных, чем число госпитализируемых в подобные отделения. Тем не менее, несмотря на расширение спектра заболеваний, с которыми больные обращаются в ОНП, главным направлением их деятельности остается оказание помощи больным с остро развившимися заболеваниями или осложнениями. По статистическим данным в 2007 г. менее 8% обратившихся в ОНП были отнесены к больным, не нуждавшимся в оказании НМП.
Несмотря на то что в США на каждый доллар, затраченный на здравоохранение, только 3 цента приходится на НМП,которую оказывает лишь 4% врачей США, на ОНП приходится 11% всех амбулаторных посещений, 28% всех случаев обращений при остро развившихся заболеваниях или осложнениях, а также примерно 50% всех госпитализаций .
Следует отметить, что в США ОНП, располагающиеся на базе стационаров, остаются единственным структурным подразделением, при обращении в которое больным медицинская помощь должна оказываться независимо от их платежеспособности.
В России роль ОНП отчасти выполняют приемные отделения крупных стационаров, а отчасти — служба скорой медицинской помощи, функции которых,очевидно, отличаются от ОНП. Тем не менее нагрузка на приемные отделения стационаров не становится меньше. Возможно, на определенном этапе развития системы оказания НМП в нашей стране, опыт зарубежных коллег, касающийся организации деятельности ОНП, окажется полезным.
Теги: неотложная помощь, диагностика, стационар, реабилитация
234567 Начало активности (дата): 20.05.2017 21:30:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: неотложная помощь, диагностика, стационар
12354567899
