15.02.2017
Кости пясти и пальцев кисти
На рентгенограмме области пясти и фаланг пальцев кисти в прямой ладонной проекции (рис. 140) определяются пястные кости и фаланги, а также пястно-фаланговые и межфаланговые суставы.
Прямая ладонная проекция. На рентгенограмме области пясти и фаланг пальцев кисти в прямой ладонной проекции (рис. 140) определяются пястные кости и фаланги, а также пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Краеобразующими контурами перечисленных костей являются латеральные (32) и медиальные (33) их поверхности. Тела пястных костей (23) имеют четкие и ровные контуры, которые плавно переходят в замыкающие пластинки головок (23 а) и оснований (23 б).
В телах пястных костей хорошо дифференцируются мозговые полости (23 в). Структура коркового вещества
однородная, иногда в них прослеживаются линейные, косо расположенные просветления, являющиеся проекционным изображением питательных каналов (24), которые не следует принимать за трещины. Головки II—V пястных костей обрамлены тонкой замыкающей пластинкой и имеют шаровидную форму. Суставные поверхности головок на ладонной стороне большей протяженности в проксимальном направлении, чем на тыльной.
Кроме того, головки на ладонной стороне шире, поэтому на рентгенограммах в прямой ладонной проекции латеральный и медиальный контуры тыльных отделов суставных поверхностей вписываются в контуры ладонных суставных поверхностей головок в виде двух дугообразных интенсивных линий (25).
Структура головок пястных костей однородная, губчатая.
В телах каждой фаланги отчетливо определяются мозговые полости. Корковое вещество их однородно и нередко прерывается линейными косо расположенными просветлениями — сосудистыми каналами.
Головки фаланг имеют форму блока, боковые отделы их представлены валами, между которыми выявляются слабо выраженные углубления. Основания средних (27) и дистальных (28) фаланг, несущие суставные впадины, дифференцируются в виде двух ориентированных под тупым углом площадок, разделенных срединным выступом.
Бугристости дистальных фаланг (29) подковообразной формы. Контуры их волнистые, всегда четкие; структура губчатая.
Пястно-фаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг(26). Головки обрамлены тонкой замыкающей пластинкой, а суставные впадины интенсивны. Рентгеновские суставные щели имеют вид дугообразных, лентовидных просветлений, ширина которых во всех пястно-фаланговых суставах одинакова.
В области пястно-фаланговых суставов могут встречаться сесамовидные кости (30), наиболее постоянные в I пястно-фаланговом суставе. Обычно сесамовидные кости имеют округлую или овальную. Они проекционно наслаиваются на головки пястных костей или на рентгеновские суставные щели.
Межфаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок проксимальных и средних фаланг и суставными поверхностями оснований средних и дистальных фаланг. Суставные головки покрыты тонкой замыкаю ей пластинкой, а суставные впадины интенсивны. Между ними расположена рентгеновская
суставная ель в виде изогнутой равномерной полосы просветления соответственно форме блоковидных суставных поверхностей. Иногда в I межфаланговом сочленении встречаются сесамовидные кости.
Высота рентгеновских суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов одинакова, что свидетельствует о правильности соотношений в них. Этот же признак свойствен и дистальным фаланговым суставам.
Межфаланговый сустав большого пальца проекционно искаен из-за косого положения последнего и поэтому не подлежит сравнительному анализу.
Косая ладонная проекция. На рентгенограмме области пясти и фаланг пальцев кисти в косой ладонной проекции (см. рис. 139) доступны анализу тыльная и ладонная поверхности пястных костей в фаланг.
Обычно тыльная поверхность пястных костей и фаланг слегка выпукла и имеет четкий и гладкий контур, а
ладонная поверхность их может быть неровной из-за наличия гребней (31), что отчетливее проявляется в проксимальных и средних фалангах. В этой проекции хорошо дифференцируются бугристости дистальных фаланг(29).
Прямая тыльная проекция для I пальца. На прицельной рентгенограмме большого пальца кисти в прямой (тыльной) проекции изучается латеральная (32) и медиальная (33) поверхности пястной кости и фаланг, а также соответствую их суставов.
Рис. 140.Рентгенограмма в прямой ладонной проекции.
11— ладьевидная кость; 12 — полулунная кость; 12а —суставная поверхность полулунной кости;126 — тыльный рог полулунной кости; 12в — ладонный рог полулунной кости; 13 — трехгранная кость; 14 — гороховидная кость; 15 — кость-трапеция; 16 — трапециевидная кость; 17 — головчатая кость; 19 — крючковатая кость;20 — крючок крючковатой кости; 23 — пястные кости;23а — головки пястных костей; 236 — основания пястных костей; 23в — мозговая полость; 23г — шиловидный отросток третьей пястной кости; 24 — питательный канал; 25 — латеральный и медиальный контуры тыльной поверхности головки пястной кости;
26 — проксимальная фаланга; 27 — средняя фаланга; 28 — дистальная фаланга; 29 — бугристость дистальной фаланги; 30— сесамовидные кости; 32 — латеральные поверхности пястных костей и фаланг; 33— медиальные поверхности пястных костей и фаланг.
Бугристости дистальных фаланг (29) подковообразной формы. Контуры их волнистые, всегда четкие; структура губчатая, широкопетлистая.
Рис. 141. Рентгенограммы второго пальца в прямой ладонной (а) и боковой (б) проекциях. 26 —проксимальная фаланга; 27 —средняя фаланга; 28 — дистальная фаланга; 29 — бугристость дистальной фаланги; 31 — гребень фаланги.
Контуры наружной и внутренней поверхностей четкие и ровные, хорошо видны мозговые полости (23в).
Структура головок и оснований губчатая. Ясно дифференцируются рентгеновские суставные щели седловидного запястно-пястного, пястно-фалангового и межфалангового суставов.
Последние имеют те же рентгеноанатомические особенности, что и пястно-фаланговые и межфаланговые
суставы других пальцев.
Как правило, в пястно-фаланговом суставе на головку пястной кости проецируются две сесамовидные кости (30), имеющие гладкие и выраженные контуры.
На рентгенограмме I пальца в прямой ладонной проекции видны те же рентгеноанатомические детали за
исключением тела и основания I пястной кости.
Боковая проекция для I пальца. На прицельной рентгенограмме большого пальца кисти в боковой проекции выявляются тыльная и ладонная поверхности костей, а также соответствующие суставы.
По ладонной поверхности тел фаланг иногда определяется волнистый контур, обусловленный гребнями (31);
последние могут симулировать патологические изменения.
Сесамовидные кости I пястно-фалангового сустава проекционно наслаиваются друг на друга и видны вне
тени головки пястной кости.
Прямая ладонная проекция для II—V пальцев. На прицельных рентгенограммах фаланг II—V пальцев
кисти в прямой ладонной проекции (рис. 141а) рентгеноанатомические особенности фаланг и их суставов не
отличаются от тех, которые определяются на рентгенограммах среднего и дистального отделов кисти в анало-
гичной проекции.
Боковая проекция для II—V пальца. На прицельных рентгенограммах фаланг II—V пальцев кисти в боковой
проекции (рис. 141б) хорошо дифференцируются контуры тыльной и ладонной поверхностей фаланг. Контур
тыльной поверхности ровный, ладонной — неровный из-за наличия гребней. Головки фаланг блоковидной
формы, двухконтурны и отграничены тонкой замыкающей пластинкой, суставные головки по ладонной по-
верхности большей протяженности, чем по тыльной. Суставные впадины представлены интенсивным контуром. Между названными поверхностями прослеживаются дугообразные равномерной ширины просветления— рентгеновские суставные щели. Концевой отдел дистальных фаланг по ладонной поверхности имеет неровный контур, обусловленный дистальной бугристостью с крупно-петлистым губчатым строение(29).
Теги: кости, кисть, пальцы, межфаланговый сустав
234567 Начало активности (дата): 15.02.2017 22:32:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: кости, кисть, пальцы, межфаланговый сустав
12354567899
