08.02.2017
Грудино-ключичный сустав
Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, — парный, образован ключичной вырезкой
рукоятки грудины, incisura clavicularis, и грудинным концом ключицы, снабженным грудинной суставной
поверхностью, facies articularis sternalis.
Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, — парный, образован ключичной вырезкой
рукоятки грудины, incisura clavicularis, и грудинным концом ключицы, снабженным грудинной суставной
поверхностью, facies articularis sternalis.
Суставные поверхности, участвующие в образовании грудино-ключичного сустава, не соответствуют друг
другу ни по форме, ни по размерам. Для конгруентности суставных поверхностей в суставе имеется суставной
диск, discus articularis. Суставная капсула грудино-ключичного сустава подкреплена передней и задней грудино-ключичной связкой, lig. sternoclaviculare anterius et posterius, реберно-ключичной связкой, lig.
costoclaviculare, и межклю чичной связкой, lig. interclaviculare.
Укладки
Прямая передняя проекция. Укладка при выполнении прицельной рентгенограммы грудино-ключичных уставов в прямой передней проекции производится в положении больного на животе, голова отклонена кзади, подбородок находится на плоской подушке. Верхние конечности опущены вдоль туловища. Кассета располагается поперек стола на клиновидной подставке и плотно прилежит к области грудино-ключичных суставов. Сагиттальная плоскость туловища перпендикулярна к плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете. Рентгенограмму производят при двойной экспозиции, последовательно цен-трируя трубку с узким тубусом на проекцию правого, а затем левого грудино-ключичного сустава. Грудино-ключичные суставы проекционно располагаются на 3—4 см вправо и влево от остистого отростка II грудного позвонка.
При данной укладке кассета не перекрывается просвинцованной резиной.
Рентгенограмма производится при задержанном дыхании больного, без отсеивающей решетки, при коротком фокусном расстоянии (тубус опускается почти вплотную к поверхности кожи).
Боковая проекция. Укладка при выполнении прицельной рентгенограммы грудино-ключичного сустава в
боковой проекции производится в том же положении больного, что и при выполнении рентгенограммы грудины в боковой проекции. Кассета находится в плоскости стола под областью грудино-ключичных суставов.
Центральный пучок лучей направляют через область грудино-ключичных суставов перпендикулярно к плоскости стола. Рентгенограмма правого и левого грудино-ключичного сустава производится отдельно, при задержанном дыхании больного. Рентгенограммы можно выполнить при вертикальном положении больного
(сидя, стоя) под контролем экрана.
Рентгеноанатомический анализ
Прямая передняя проекция. На прицельной рентгенограмме грудино-ключичных суставов в прямой передней
проекции (рис. 124а) отчетливо прослеживаются контуры рукоятки грудины (1) и грудинных концов ключиц (11) на фоне проекционно увеличенного и нечеткого изображения позвоночного столба и задних отделов ребер.
Грудинные концы ключиц, являющиеся суставными головками, выпуклы, клюючичные вырезки рукоятки
грудины (3), выполняющие роль суставных впадин, слегка вогнуты. Рентгеновские суставные щели грудино-
ключичных суставов имеют форму клиньев, обращенных основаниями кверху. Протяженность суставных по-
верхностей головок превышает протяженность суставных поверхностей впадин, в связи с чем верхние контуры суставных поверхностей грудинных концов ключиц находятся выше верхних контуров ключичных вырезок грудины. Нижние контуры суставных поверхностей соответствуют друг другу или же нижние контуры грудинных концов ключиц располагаются выше нижних контуров ключичных вырезок рукоятки грудины.
Рис. 124. Прицельные рентгенограммы грудино-ключичных суставов в прямой передней (а) и боковой (б) проекциях.
1 — рукоятка грудины; г — яремная вырезка; 3 — клю чичные вырезки; 4 — рентгеновские суставные щели грудино-ключичных суставов; 11 — грудинный конец ключицы.
В тех случаях, когда из-за проекционного наслоения позвоночного столба и ребер отчетливого изображения структуры грудино-ключичных суставов получить не удается, следует применить томографию или зонографию.
На томограмме в прямой передней проекции (рис. 125) хорошо дифференцируются суставные головки,
суставные впадины и рентгеновские суставные щели грудино-ключичных суставов (4).
Боковая проекция. Прицельная рентгенограмма грудино-ключичного сустава в боковой проекции (рис. 124б)
производится при травматических повреждениях с целью определения соотношений в суставе. Признак пра-
вильных соотношений в грудино-ключичном суставе в боковой проекции — отсутствие смещения суставных
поверхностей сочленяющихся костей по отношению друг к другу.
Рис. 125. Томограмма грудино-ключичных суставов.
1— рукоятка грудины; 2 — яремная вырезка; 3 — ключичные вырезки; 4 — рентгеновские суставные щели грудино-ключичных суставов; 11 - грудинный конец ключицы.
Рис. 126. Развитие грудины:рентгенограммы препаратов грудины в прямой передней проекции (а. в), рентгенограмма грудины в боковой проекции (б, объяснение в тексте). 1 —рукоятка грудины; 5 — тело грудины; 7 — мечевидный отросток.
Возрастные особенности грудины
Грудина формируется из параллельно расположенных грудинных пластинок, которые на 2-м месяце внутриутробного периода сливаются между собой.
Процесс окостенения грудины начинается с 5—6-го месяца внутриутробного периода: вначале появляются
точки окостенения в рукоятке, затем — в теле грудины. Рукоятка грудины формируется из 1—2, а тело грудины — из нескольких (4—13) точек окостенения (рис. 126). От момента рождения до наступления синостозов они выявляются на рентгенограммах в виде отдельных костных образований с четкими контурами, разделенных
поперечными полосками просветлений (рис. 126а, б).
Синостозирование точек окостенения тела грудины происходит к 18—20 годам. К этому сроку обычно окостеневает и мечевидный отросток.
Рукоятка и мечевидный отросток грудины синостозируют с телом после 25—30 лет, однако нередко на рентгенограммах у пожилых людей соединение тела с рукояткой и мечевидным отростком остается хрящевым.
Изредка на рентгенограммах в прямой и косой передней проекции над яремной вырезкой обнаруживаются надгрудинные кости, которые располагаются обособленно или сливаются с краями яремной вырезки.
Теги: Грудина, ключица, сустав, рентгенограмма, рукоятки грудины
234567 Начало активности (дата): 08.02.2017 19:21:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: Грудина, ключица, сустав, рентгенограмма
12354567899
