08.02.2017

Грудина

Грудина, sternum, относится к плоским костям и состоит из трех отделов: рукоятки, manubrium stemi, тела, corpus sterni, и мечевидного отростка, proc. xiphoideus.

Грудина, sternum, относится к плоским костям и состоит из трех отделов: рукоятки, manubrium stemi, тела, corpus sterni, и мечевидного отростка, proc. xiphoideus. Кроме того, иногда в грудине имеются непостоянные надгрудинные кости, ossa suprasternalia.

Рукоятка — самый массивный отдел грудины, на верхнем крае которой имеется яремная вырезка, incisura
jugularis, а на боковых — ключичные вырезки, incisurae claviculares, под которыми находятся реберные вы-
резки, incisurae costales, для соединения с хрящами I ребер.

Тело грудины соединяется с рукояткой при помощи рукоятко-грудинного синхондроза, synchondrosis
manubriosternalis. Для сочленения с хрящами II—VII ребер на боковых поверхностях тела грудины имеются со-
ответствующие реберные вырезки.

Мечевидный отросток вариабелен по форме и размерам; он может быть вилообразно расщеплен или заключать отверстие по срединной линии. С телом грудины мечевидный отросток соединяется при помощи мечевидно-грудинного синхондроза, synchondrosis xiphosternalis.

Укладки

Косая передняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограмм грудины в косой передней проекции выполняется в положении больного на животе. Голова повернута вправо. Левая верхняя конечность опущена
вдоль туловища, правая отводится в сторону и кверху. Правая половина грудной клетки приподнимается над
столом так, чтобы между фронтальной плоскостью туловища и плоскостью стола образовался угол 25—30°.

Молочные железы у женщин отводятся кнаружи. Кассета располагается в плоскости стола под областью грудины. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к плоскости стола между медиальным краем
правой лопатки и позвоночным столбом на уровне V грудного позвонка. На рентгенограмме грудина отчетливо видна на фоне легочного рисунка.

Приподнимая над столом леву половину грудной клетки и направляя центральный пучок лучей между
медиальным краем левой лопатки и позвоночным столбом, изображение грудины получа т на фоне сердечно-
сосудистого пучка. Аналогичные рентгенограммы можно получить, если положить больного симметрично на переднюю поверхность грудной клетки и направить центральный пучок лучей на область грудины под углом
25—30 ° к срединной плоскости.

Если позволяет состояние больного, рентгенография грудины производится в вертикальном положении с со-
хранением описанных выше соотношений между больным, кассетой и центральным пучком лучей.

Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы грудины в боковой проекции производится в
положении больного на боку. Верхние конечности отведены кзади. Кассета располагается в плоскости стола
под областью грудины. Фронтальная плоскость туловища перпендикулярна, а сагиттальная — параллельна
плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к плоскости стола касательно к телу
грудины. Аналогичную рентгенограмму можно получить при вертикальном положении больного под контролем экрана, сохранив те же соотношения между больным, кассетой и центральным пучком лучей.

Рентгенограммы грудины производят при задержанном дыхании больного.

Рентгеноанатомический анализ

Косая передняя проекция. На рентгенограмме грудины в косой передней проекции (рис. 122) все отделы
грудины отчетливо определяются вне тени позвоночного столба на фоне легочной ткани или на фоне сердечно-сосудистого пучка, что обусловлено вариантом укладки. Тень грудины проекционно пересекается задними отделами V—X ребер.

Рукоятка (1) — самый массивный отдел грудины. На верхнем крае рукоятки видна яремная вырезка (2), а
на боковых отделах определяю тся клю чичные вырезки (3). В связи с тем, что в описываемой проекции грудина располагается несколько косо, правая и левая ключичные вырезки не имеют симметричного отображения: вырезка, проекционно расположенная ближе к позвоночному столбу, вогнута, отдаленная — проекционно уплощена.

Сравнительный анализ грудино-ключичных суставов в этой проекции невозможен. Рукоятка грудины соединена с телом (5) рукоятко-грудинным синхондрозом (6) имеющим вид горизонтально расположенной полосы просветления с четкими контурами.

Тело грудины представлено удлиненной пластинкой, несколько расширяющейся в каудальном направлении.

Тело переходит в узкий и тонкий мечевидный отросток (7), иногда отделенный полоской просветления, обусловленной мечевидно-грудинным синхондрозом. Вилообразное расщепление мечевидного отростка или
наличие четко очерченного просветления является вариантом нормы.

На боковых поверхностях грудины располагаются реберные вырезки (8) для I—VII ребер, имеющие четкие, интенсивные контуры. Вырезки для I ребер находятся на боковых поверхностях рукоятки, вырезки для II ребер — на границе рукоятки и тела, вырезки для III—VI ребер — на уровне тела грудины, а для VII ребер —на границе тела грудины с мечевидным отростком.

Рис. 122. Рентгенограмма грудины в косой передней проекции.

1 — рукоятка грудины; 2 — яремная вырезка; 3 — ключичные вырезки; 4 — рентгеновская суставная щель грудино-ключичного сустава; 5 — тело грудины; в — рукоятко-грудинный синхондроз; 7 — мечевидный отросток; 8— реберные вырезки; 11 - грудинный конец ключицы.

Боковая проекция. На рентгенограмме грудины в боковой проекции (рис. 123) грудина имеет вид несколько выпуклой кпереди пластинки шириной 1—2 см, ограниченной четкими, интенсивными контурами, обусловленными корковым веществом передней (9) и задней (10) поверхностей.

Между рукояткой (1) и телом грудины (5) прослеживается просветленш с четкими контурами, образованное рукоятко-грудинным синхондрозом (6).

В отличие от тела, имеющего два контура (передний и задний), к заднему контуру рукоятки грудины примыкает дополнительная треугольная тень, основание которой обращено кверху. Согласно экспериментальным
исследованиям В. С. Майковой-Строгановой и М. А. Финкельштейн. морфологическим субстратом ее служит отдаленный от кассеты боковой край рукоятки грудины (1а).

Параллельно переднему контуру грудины определяется малоинтенсивная тень, обусловленная мягкими тканями передней грудной стенки. Объем и интенсивность их зависят от возраста, пола и индивидуальных особенностей. Параллельно заднему контуру грудины прослеживаетсяполоска мягких тканей шириной 2—3 мм, которая является отображением внутренней фасции грудной клетки. Кзади от грудины на фоне органов полости грудной клетки прослеживается передние отделы реберных костей.

Рис. 123. Рентгенограмма грудины в боковой проекции.

1 — рукоятка грудины; 1а — отдаленный боковой край рукоятки грудины; 5 — тело грудины; б — рукоятко-грудинный синхондроз;9 — передняя поверхность грудины; 10 —задняя поверхность грудины.

Теги: грудина, укладка, яремная вырезка, синхондроз
234567 Начало активности (дата): 08.02.2017 19:03:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  грудина, укладка, яремная вырезка
12354567899