09.01.2016

Способ лечения повреждений сухожилий пальцев кисти

Одними из наиболее часто встречающихся повреждений кисти являются разрывы сухожилий, которые могут быть закрытыми или открытыми.

Одними из наиболее часто встречающихся повреждений кисти являются разрывы сухожилий, которые могут быть закрытыми или открытыми.
Закрытые разрывы, то есть без повреждения кожи, называются подкожными. Такие разрывы характерны для сухожилий разгибателей пальцев. Закрытый разрыв сухожилия может наступить в результате резкого мышечного сокращения или от удара по кости тупым предметом .
Открытые же разрывы сухожилий чаще всего наблюдаются при резаных или рубленых ранах. В этих случаях разрыв сухожилия может сочетаться с повреждением сосудов, нервов и костей .
И если диагностика таких разрывов обычно не сложна,как правило рентгенограмма, то лечение, как правило, вызывает много затруднений, особенно при застарелых повреждениях, так как в этих случаях конец сухожилия, связанный с мышцей, при его полном разрыве ускользает по ее ходу, и со временем на нем образуется утолщение, нередко спаянное с сухожильным влагалищем.
В связи с вышеизложенным, одной из наиболее трудных задач, стоящих перед травматологами при лечении данной категории больных,является сближение проксимального и дистального концов поврежденного сухожилия.
В нашем Центре разработан и успешно применяется простой и в то же время оригинальный способ лечения больных с разрывами сухожилий кисти с использованием специальной конструкции аппарата Илизарова, суть которого будет
объяснена на клиническом примере.
Больной Г., 36 лет, поступил на лечение в с диагнозом: Открытые застарелые разрывы сухожилий разгибателя первого пальца и лучевого сгибателя правой кисти.
Из анамнеза известно, что травма получена  в результате падения стекла на руку.
За медицинской помощью обратился по месту жительства в одно из лечебных учреждений, где ему произвели первичную хирургическую обработку и ушивание раны без восстановления анатомической целостности поврежденных сухожилий. В послеоперационном периоде, на 5 сутки после произведенного оперативного вмешательства, развилось инфекционное осложнение – гнойное воспаление мягких тканей в области раны, которое удалось купировать лишь через 35 дней.
При поступлении больной предъявлял жалобы на резкое ограничение объема движений в суставах первого пальца.
Во время обследования у него было выявлено следующее: выраженный плотный отек всей кисти, особенно в области первого пальца, разгибательные контрактуры всех пальцев кисти, отсутствие активного разгибания первого пальца, резкое ограничение объема движений в лучезапястном суставе.
 Под проводниковой анестезией плечевого сплетения межлестничным доступом была произведена операция, во время которой сухожилие лучевого сгибателя кисти было восстановлено путем сшивания швом Кюнео по принципу «конец в конец», а для восстановления целостности сухожилия разгибателя первого пальца пришлось осуществить его пластику
свободным трансплантатом из сухожилия длинной ладонной мышцы, после чего на травмированную конечность был наложен аппарат Илизарова специальной компоновки.
Для этого через нижнюю треть диафиза лучевой кости консольно провели три спицы Киршнера. Через основание первой пястной кости и дистальную фалангу первого пальца провели по одной спице Киршнера, концы которых были изогнуты П-образно.Свободные концы проведенных спиц закрепили на стержнях со сплошной винтовой нарезкой при помощи простых шайб, шайб с прорезью и гаек. После этого проксимальную и дистальную подсистемы аппарата соединили между
собой при помощи шарнирной системы, смонтированной из кронштейнов, планок и стержней со сплошной винтовой нарезкой.
В послеоперационном периоде первому пальцу с целью максимально возможного ослабления натяжения поврежденных сухожилий и создания покоя мягким тканям в области операционной раны придали положение крайнего отведения . Швы с раны были сняты
Таким образом, предложенный нами способ лечения повреждений сухожилий пальцев кисти позволяет получить хорошие анатомо-функциональные результаты, что дает возможность рекомендовать его для более широкого внедрения
в клиническую практику.

Теги: кисть, сухожилия, остеосинтез
234567 Начало активности (дата): 09.01.2016 18:57:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  кисть, повреждения, сухожилия
12354567899