Зырянова
Заключение: Закрытый перелом правой вертлужной впадины без смещения. Тяжелый остеопороз. Двусторонние коксартроз 2 степени, гонартроз 3 степени. Антеспондилолистез 5 поясничного позвонка. Сакроилеит слева. Миозит ягодичных и поясничных мышц. Признаки тромбофлебита ног.
20.10.2026
Заключение: Закрытый перелом правой вертлужной впадины без смещения. Тяжелый остеопороз. Двусторонние коксартроз 2 степени, гонартроз 3 степени. Антеспондилолистез 5 поясничного позвонка. Сакроилеит слева. Миозит ягодичных и поясничных мышц. Признаки тромбофлебита ног.
Травма 20.10.2026 при падении. До травмы ходила по квартире. На улицу не выходила.
При пальпации боли по задней поверхности левого тазобедренного сустава и в паховой области, по передней поверхности обоих коленных суставов.
Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции, грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции с визуализацией вертлужных впадин.
Передне-задняя проекция.
Контуры подвздошных костей, бедер, седалищных и лонных костей ровные, запирательные отверстия и «фигура слезы», линия Шентона с обоих сторон симметричные, без зазубрин. Перелом лобкового гребня не виден, лонное сочленение не расширено, находится на одной высоте. Тела поясничных позвонков без признаков деформации. Контуры поясничных мышц видны. Поперечная мышца живота не уплотнена. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части небольшое уплотнение суставных поверхностей. Контуры крестца и копчика хорошо видны. Уплотнены ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.
Правый тазобедренный сустав.
Крыша вертлужной впадины в виде дуги, суставная поверхность неровная, суставная щель неравномерно сужена. Суставные поверхности конгруэнтны. Лонный гребень четкий с участком задвоения контура. Видна вертикальная линия перелома внутри от медиального края вертлуги. Подвздошно-седалищная линия четкая, медиальная стенка вертлуги непрерывная. Передняя и задняя стенка вертлуги видны нечетко. Во 1-2-3 зоне вертлуги виден участок значительной остеопении. Головка бедра однородной плотности. Ямка головки не видна. Перерыв в дуге Адамса не виден, снижена плотность и толщина. Шейка бедра не изменена, не укорочена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено. Шеечно-диафизарный угол не уменьшен. Межвертельный гребень четкий. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Уплотнение повздошно-бедренной связки. Уплотнение внутренней запирательной мышцы. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена в области вертелов и шейки бедра.
Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена. Субхондральный склероз вертлуги. Межвертельный гребень четкий.
Множество подкожных кальцинатов кнаружи от обоих тазобедренных суставов.
Боковая проекция.
Задвоение переднего контура правой вертлуги.
Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Тело 5 поясничного позвонка смещено кпереди до 8 мм. Замыкательные пластинки частично уплотнены, вдавления тел позвонков, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте отсутствуют. Уплотнены мышцы спины. Костная плотность снижена.
Рентгенограммы обоих коленных суставов в прямой передне-задней проекции.
Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней стороны внутри почти не видна, с наружней стороны 3 мм стороны неровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры, признаков субхондрального склероза нет. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены, отсутствуют. Признаки тромбоза подкожных вен голени с внутренней стороны и на фоне малоберцовой кости. Кальциноз подколенной артерии. Костная плотность равномерно снижена. Отек мягких тканей. Горизонтальные линии остеосклероза в диафизах бедра и голени.
Левый коленный сустав. Суставная щель с внутренней стороны внутри сужена до 1 мм, с наружней стороны 2 мм стороны неровная. Сдвиг суставной площадки большеберцовой кости кнаружи до 8 мм. По краям сустава видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры, признаки субхондрального склероза по наружнему мыщелку большеберцовой кости. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены, отсутствуют. Признаки тромбоза подкожных вен голени с внутренней стороны и на фоне малоберцовой кости. Кальциноз подколенной артерии. Костная плотность равномерно снижена. Отек мягких тканей. Горизонтальные линии остеосклероза в диафизах бедра и голени.
Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/5173/
Рекомендации:
1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 15.12.2026, по результатам решение вопроса о начале осевой нагрузки на правую ногу, при сращении перелома — вертикализация с опорой на левую ногу, рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема. Вероятность сращения перелома высокая.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.
3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.
4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!
6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.
9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.
10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.
11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.
12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.
13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
14. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.
15. Фраксипарин 0.3 мл 1 укол в сутки 10 уколов (при условии отмены эликвиса).
16. Анализ крови клинический, коагулограмма (д-димер).
17. Компрессы на голени с мазями лиотон 1000 + траумель С на ночь 14 дней. Днем прикладывать к голеням пластины элпласта или полимедела.
18. КТ правого тазобедренного сустава.
Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/5196/
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8
---
При пальпации боли по задней поверхности левого тазобедренного сустава и в паховой области, по передней поверхности обоих коленных суставов.
Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции, грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции с визуализацией вертлужных впадин.
Передне-задняя проекция.
Контуры подвздошных костей, бедер, седалищных и лонных костей ровные, запирательные отверстия и «фигура слезы», линия Шентона с обоих сторон симметричные, без зазубрин. Перелом лобкового гребня не виден, лонное сочленение не расширено, находится на одной высоте. Тела поясничных позвонков без признаков деформации. Контуры поясничных мышц видны. Поперечная мышца живота не уплотнена. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части небольшое уплотнение суставных поверхностей. Контуры крестца и копчика хорошо видны. Уплотнены ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.
Правый тазобедренный сустав.
Крыша вертлужной впадины в виде дуги, суставная поверхность неровная, суставная щель неравномерно сужена. Суставные поверхности конгруэнтны. Лонный гребень четкий с участком задвоения контура. Видна вертикальная линия перелома внутри от медиального края вертлуги. Подвздошно-седалищная линия четкая, медиальная стенка вертлуги непрерывная. Передняя и задняя стенка вертлуги видны нечетко. Во 1-2-3 зоне вертлуги виден участок значительной остеопении. Головка бедра однородной плотности. Ямка головки не видна. Перерыв в дуге Адамса не виден, снижена плотность и толщина. Шейка бедра не изменена, не укорочена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено. Шеечно-диафизарный угол не уменьшен. Межвертельный гребень четкий. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Уплотнение повздошно-бедренной связки. Уплотнение внутренней запирательной мышцы. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена в области вертелов и шейки бедра.
Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена. Субхондральный склероз вертлуги. Межвертельный гребень четкий.
Множество подкожных кальцинатов кнаружи от обоих тазобедренных суставов.
Боковая проекция.
Задвоение переднего контура правой вертлуги.
Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Тело 5 поясничного позвонка смещено кпереди до 8 мм. Замыкательные пластинки частично уплотнены, вдавления тел позвонков, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте отсутствуют. Уплотнены мышцы спины. Костная плотность снижена.
Рентгенограммы обоих коленных суставов в прямой передне-задней проекции.
Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней стороны внутри почти не видна, с наружней стороны 3 мм стороны неровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры, признаков субхондрального склероза нет. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены, отсутствуют. Признаки тромбоза подкожных вен голени с внутренней стороны и на фоне малоберцовой кости. Кальциноз подколенной артерии. Костная плотность равномерно снижена. Отек мягких тканей. Горизонтальные линии остеосклероза в диафизах бедра и голени.
Левый коленный сустав. Суставная щель с внутренней стороны внутри сужена до 1 мм, с наружней стороны 2 мм стороны неровная. Сдвиг суставной площадки большеберцовой кости кнаружи до 8 мм. По краям сустава видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры, признаки субхондрального склероза по наружнему мыщелку большеберцовой кости. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены, отсутствуют. Признаки тромбоза подкожных вен голени с внутренней стороны и на фоне малоберцовой кости. Кальциноз подколенной артерии. Костная плотность равномерно снижена. Отек мягких тканей. Горизонтальные линии остеосклероза в диафизах бедра и голени.
Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/5173/
Рекомендации:
1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 15.12.2026, по результатам решение вопроса о начале осевой нагрузки на правую ногу, при сращении перелома — вертикализация с опорой на левую ногу, рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема. Вероятность сращения перелома высокая.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.
3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.
4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!
6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.
9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.
10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.
11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.
12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.
13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
14. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.
15. Фраксипарин 0.3 мл 1 укол в сутки 10 уколов (при условии отмены эликвиса).
16. Анализ крови клинический, коагулограмма (д-димер).
17. Компрессы на голени с мазями лиотон 1000 + траумель С на ночь 14 дней. Днем прикладывать к голеням пластины элпласта или полимедела.
18. КТ правого тазобедренного сустава.
Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/5196/
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8
---
Заключение: Признаки пневмофиброза, пневмосклероза. Признаки хронического трахеита и бронхита. ХОБЛ? Спондилоартроз, остеопороз.
Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 90-96%, ЧСС 88 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекция.
Положение пациента: сидя на табуретке и лежа. ЭЭД: 0.8 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений. Линия Керли тип А справа отсутствует. Значительные равномерные уплотнения легочной ткани по периферии легких и в базальных отделах. Небольшое уплотнение в проекции сегмента S10 справа.
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента.
Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, видны (пассивное курение и плохая экология в месте жительства). Значительные уплотнения в мелких бронхах на уровне левого корня в большей степени слева.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра.
Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи и главных бронхов неравномено усилены.
Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки неравномерно уплотнены, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.
Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/884/
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8
