20.09.2026

Заключение: Закрытые перелом левой вертлужной впадины без смещения, перелом тела 1 поясничного позвонка с компрессией на 5 мм, наружнего мыщелка левой большеберцовой кости без смещения. Тяжелый остеопороз. Сакроилеит слева. Миозит ягодичных и поясничных мышц. Двусторонний коксартроз 2 степени. Признаки тромбофлебита. Двусторонний гонартроз 2 степени, признаки повреждения наружних менисков, тромбофлебита голеней. Пателло-феморальный артроз слева.

При пальпации боли по задней поверхности левого тазобедренного сустава и в паховой области, в проекции остистого отростка 1 поясничного позвонка, по наружней и внутренней стороне в\3 левой большеберцовой кости.

В анамнезе РМЖ с метастазированием.

Травма 30.09.2026 при падении.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника с визуализацией вертлужных впадин на левом боку + боковая проекция на правом боку.

Передне-задняя проекция.

Контуры подвздошных костей под крыльями некровные, контуры бедер, седалищных и лонных костей ровные, запирательные отверстия и «фигура слезы», линия Шентона с обоих сторон симметричные, без зазубрин. Перелом лобкового гребня не виден, лонное сочленение не расширено, находится на одной высоте. В медиальной части нижней лонной кости видно овальное образование с низкой плотностью внутри размером 9х2 мм. Тело поясничных позвонков без признаков деформации. Контуры поясничных мышц видны, лучше слева. Поперечная мышца живота не уплотнена. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части справа и слева уплотнение суставных поверхностей. Дугообразные линии крестца видны из-за кишечного содержимого, контуры крестца четкие. Уплотнены ягодичные мышцы слева. Четко контурируется фасция по наружней стороне ягодицы и бедра слева.

Левый тазобедренный сустав.

Крыша вертлужной впадины в виде дуги, суставная поверхность ровная, дугообразная, суставная щель неравномерно сужена. Суставные поверхности конгруэнтны. Часть лонного гребня нечеткая с участком задвоением контура, видная костная зазубрина. Подвздошно-седалищная линия четкая. Передняя и задняя стенка вертлуги видны нечетко. В 1-2-3 зоне вертлуги виден участок значительной остеопении. По наружнему краю вертлуги костные разрастания. Ямка головки не видна. Перерыв в дуге Адамса не виден, снижена плотность и толщина. Шейка левого бедра не изменена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено. Шеечно-диафизарный угол не уменьшен. Межвертельный гребень четкий. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Уплотнение повздошно-бедренной связки отсутствует. Уплотнение внутренней запирательной мышцы отсутствует. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена в области вертелов и шейки бедра.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава ровная, не сужена. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует. Межвертельный гребень четкий. По наружнему краю вертлуги костные разрастания.

Кишечник заполнен содержимым.

Боковая проекция.

Горизонтальная линия перелома по заднему краю вертлуги.

В боковой проекции видны линии снижения плотности на фоне головки бедра. Высота тела 1 поясничного позвонка уменьшена в высоту на 5 мм, верхняя замыкательная пластинка имеет неровный характер. Высота остальных тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления тел позвонков отсутствуют, имеются небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте. Уплотнены мышцы спины. Костная плотность снижена.

Рентгенограммы обоих коленных суставов в прямой передне-задней и левого коленного сустава в боковой проекции.

Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 8 мм и наружней 1 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава не видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры, передний и задний контуры четкие, признаков субхондрального склероза нет. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены. Признаки тромбоза подкожных вен голени с внутренней стороны и на фоне малоберцовой кости. Кальциноз подколенной артерии. Костная плотность равномерно снижена. Отека мягких тканей нет. Горизонтальные линии остеосклероза в диафизах бедра и голени отсутствуют.

Левый коленный сустав. По наружней части наружнего мыщелка большеберцовой кости видна нечеткая вертикальная линия перелома, видна неровность заднего контура суставной поверхности. Суставная щель с внутренней 8 мм и наружней 1 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава видны небольшие костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры, передний контур нечеткий, признаков субхондрального склероза нет. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены. Признаки тромбоза подкожных вен голени с внутренней стороны и на фоне малоберцовой кости. Суставная щель в боковой проекции 8 мм. Щель между надколенником и мыщелками бедра неровная, по верхним и нижним краям надколенника, суставным поверхностям бедра видны костные разрастания. Уплотнения в области верхнего заворота нет. Собственная связка надколенника не провисает. Позади сустава кальцинатов нет. Сухожилие четырехглавой мышцы контурируется без повреждений. Кальциноз подколенной артерии. Костная плотность равномерно снижена. Отека мягких тканей нет. Горизонтальные линии остеосклероза в диафизах бедра и голени отсутствуют.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 25.10.2026, по результатам решение вопроса о начале осевой нагрузки на правую ногу, при сращении перелома — вертикализация с опорой на левую ногу, рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема. Вероятность сращения перелома высокая.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

16. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

17. Ношение поясничного корсета и ортеза на левую ногу до 25.10.2026.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/5525/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8