21.08.2026

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя пневмония, небольшой гидроторакс. Признаки осумкованного междолевого гидроторакса справа. Антибиотикорезистентность? Пневмосклероз. Тяжелый остеопороз. Застарелые переломы тел 12 грудного и 1 поясничного позвонков с компрессией на 1\4 от высоты. Миозит спины.

Находилась в инфекционной больнице 23 Нижнего Новгорода 27.07-17.08.2026 с бактериальной пневмонией, вызванной клебсиеллой (посев анализа мокроты). Проходила лечение цефотаксим, тиенам, моксифлоксацин, цефепим-сульбактам, имипинем, циластатин.

Контакт затруднен, дыхание не задерживает. Эквинус на правой ноге. Пролежень на ягодицах. Кровоподтеки на руках и ногах.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 93%, ЧСС 90 в минуту, ЧДД 16-20 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция и боковая проекция, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: лежа на функциональной кровати с приподнятым головным концом и на левом боку.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Недостаточного питания. Легочные поля: отдельные слабовыраженные инфильтративные изменения в обоих легочных полях с участками пневмосклероза, участки наибольшего уплотнения в проекции средней доли справа трапециевидной формы 44х41 мм с четкими границами и в обоих верхушках (большая плотность слева) с дорожками к верхушкам корней, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза или пневмосклероза, отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность корней одинаковая. Тяжи под левым корнем. Контурирование края левой подключичной артерии. Аорта: без особенностей. Контурирование левой легочной артерии отсутствует. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая плевра уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие, верхний край печени не виден. Сердце: расширения границ сердца небольшое, КТИ 0.53, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Виден протез митрального клапана. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани выше справа. Признаки снижения плотности на уровне корней нет. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль контурируется. Установлен воздуховод. Правая паратрахеальная линия видна нечетко. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов справа. Верхний контур желудка прослеживается, раздут. Поперечно-ободочная кишка сильно вздута.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные небольшие уплотнения по периферии над диафрагмой и в базальных частях легких (справа) с неоднородной нечеткой внутренней границей.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство с признаками инфильтрации. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Задний реберно-диафрагмальный синус свободен. Прекардиальное пространство внизу не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден четко. Плевра вокруг средней доли не видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины сверху уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза отсутствует. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним. Высота передней части тел 12 грудного и 1 поясничного позвонков снижена на 1\4 от высоты, замыкательные пластинки четкие. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Снижение плотности, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей отсутствуют.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Уплотнение в проекции средней доли еще уплотняется, границы становятся более четкими, уплотнение смещается выше. Уплотнение в верхушке становится более плотным, появляется уровень по медиальной стороне.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/5470/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 1 неделю.

2. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

3. Определение ДНК возбудителей туберкулеза в сыворотке крови.

4. T-SPOT.TB – иммунодиагностика туберкулезной инфекции, тест высвобождения гамма-интерферона (T-SPOT.TB – Interferon-Gamma Release Assays, IGRA).

5. Диаскин-тест.

6. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

7. Обнаружение в плазме крови антигена или компонентов клеточной стенки гриба аспергиллы, кандиды.

8. Определение ДНК в крови:

Стрептококки

Пневмококки

Стафилококки

Микоплазма

Хламидии

Аспергилла

Кандида

Клебсиелла

Легионелла

Haemophilus influenzae

Коксиелла

Эшерихии

Протеи

Синегнойная палочка

Прокальцитонин для отличия вирусной пневмонии от бактериальной.

Врач-рентгенолог, травматолог-ортопед Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8