30.07.2026

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя плевропневмония. Антибиотикорезистентность? Эмфизема справа. Кардиомегалия.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе.

Жалобы: не предъявляет, контакт затруднен, дыхание не задерживает, повышение температуры до 38 С. Имеется аллергические высыпания на коже.

Применялись антибиотики: амоксиклав 8 дней, таваник 1 день.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 96%, ЧСС 80 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция и латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: лежа на кровати.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы слева уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: инфильтративные изменения, наиболее выраженные в нижних частях легких, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза или пневмосклероза, отсутствуют. Корни легких: скрыты срединной тенью. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над правым корнем. Контурирование переднего ствола легочной артерии, верхней полой вены, края левой подключичной артерии отсутствуют. Аорта: без особенностей. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая плевра слева уплотнена и утолщена, междолевая плевра между верхней и средней долями утолщена с наружней стороны. Диафрагма: справа на уровне 3 ребра, слева на уровне 4 ребра. Контуры четкие, верхний край печени не виден. Сердце: расширение границ сердца, КТИ 0.57, границы нечеткие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани выше слева. Признаки снижения плотности на уровне правого корня. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль контурируется. Правая паратрахеальная линия видна четко. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается с уровнем после еды. Поперечно-ободочная кишка вздута.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Признаков гидроторакса нет. Инфильтрационные изменения визуализируются с линейными уплотнениями, характерными для тромбоза, синус становится менее плотным (небольшое количество жидкости). Уровень в брюшной полости не виден.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/5434/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 1 неделю.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95%. Процедуру проводить при падении показателя пульсоксиметра ниже 90% и дыхании чаще 28 в минуту.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

8. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67, писать через телеграмм (помощь на дому).

Гагарина Наталья Юрьевна, СМ-Клиника, пульмонолог.

Цупко Игорь Викторович 8-968-048-22-21.

Гниденко Руслан Иванович 8-920-640-42-94.

Сафиуллина Аделия Юрьевна, пульмонолог 8-926-931-25-63.

9. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

10. Использование функциональной кровати с противопролежневым матрасом.

1. Питание Нутридринк, Фризубин, Суппортан из расчета 2000 килокаллорий в сутки (6 штук).

2. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.3 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

3. Дипроспан 1.0 в\м.

Врач-рентгенолог, травматолог-ортопед Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8