21.06.2026

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя пневмония. Закрытый перелом грудины. Эмфизема. Пневмосклероз. Эндопротез левого тазобедренного сустава. Признаки перипротезного перелома ср\3 левого бедра. Тяжелый остеопороз. Кардиомегалия. Застарелые остеопоротические переломы тел 6-7-8-9 позвонков.

08.06.2026 перелом шейки левого бедра, эндопротез DePuy установлен 13.06.2026 в 67 ГКБ, врач Цыгин Николай Алексеевич, зав. отделением Казинкин Михаил Андреевич.

В анамнезе ревматоидный артрит.

Выписан тапентадол для обезболивания.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в грудине.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 91%, ЧСС 90 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция и боковая проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Недостаточного питания. Легочные поля: множественные отдельные инфильтративные изменения без тенденции к слиянию, в наибольшей степени выраженные в проекции средней доли, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза или пневмосклероза, отсутствуют. Корни легких: правый корень уплотнен, бесструктурен, контуры не размыты. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование верхней полой вены, края левой подключичной артерии. Аорта: без особенностей, кальциноз. Контурирование левой легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие, верхний край печени виден. Сердце: расширение левой границы сердца, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. КТИ 0.57. Контурирование правого желудочка. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены, киль контурируется. Правая паратрахеальная линия видна четко. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии левого легкого с неоднородной нечеткой внутренней границей.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры немного уплотнена, утолщена над диафрагмой до 15 мм. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Задний реберно-диафрагмальный синус несвободен. Прекардиальное пространство внизу не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Плотность сердца увеличена. Контуры среза левого главного бронха виден четко. Плевра вокруг средней доли видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность не снижена. Усиление грудного кифоза отсутствует. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним отсутствует. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая, тела 6-7-8-9 позвонков деформированы и уменьшены в высоту. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют. Снижение плотности, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей. Имеется перелом тела грудины со вдавлением наружнего кортикала внутрь до 2х мм.

Уровень сатурации и ЧДД хуже чем рентгеновская картина.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы в прямой передне-задней и двух боковых проекциях.

Головка и шейка бедра резицированы, линия опила четкая, ровная.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины — минимальная. Видна линия снижения костной плотности кнутри от чашки эндопротеза (перелом вертлуги?)

Использование цемента - да.

Фиксация чашки – без винтов.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - неполное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Угол наклона чашки в градусах — нормальное положение чашки, отрицательная антеверсия.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) есть.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра — под кончиком эндопротеза видна вертикальная линия длиной 7 мм, расслоение кортикала с внутренней стороны.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости — не соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза — недостаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза — центральное, смещение кзади.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого и малого вертела бедра — есть. Цемент в области большого вертела.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – нет.

Кальцифицированы бедренные артерии.

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хуже, в нижней части слева видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнение повздошно-бедренной связки.

Костная плотность снижена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/5362/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль или денситометрия через 3 месяца после начала приема форстео. При возникновении болей в левом тазобедренном суставе при опоре КТ или рентгенконтроль.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Онорину Ивановну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95%. Процедуру проводить при падении показателя пульсоксиметра ниже 90% и дыхании чаще 28 в минуту.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

8. Использование функциональной кровати с противопролежневым матрасом.

9. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

10 Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Онорину Ивановну.

1. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь прикладывать к грудине пластины элпласта или полимедэла.

2. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Рентгенконтроль или денситометрия через 3 месяца после приема форстео.

3. ЭКГ.

Врач-рентгенолог, травматолог-ортопед Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8