03.04.2026

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонний гидроторакс по 4 ребро. Остаточные признаки плевропневмонии на фоне лечения сумамедом, эмфиземы. Пневмосклероз. Ревматоидный артрит. Тромбофлебит. Застарелый перелом левой вертлужной впадины. Двусторонний сакроилеит. Миозит поясничных и ягодичных мышц. Остеопороз. Ревматоидный артрит?

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на кашель, одышку на выдохе, боли в голенях.

При пальпации боль в проекции правого и левого пояснично-крестцового сочленения, по внутренней поверхности голеней, больше слева.

Применялись антибиотики: сумамед 250 3 дня.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция + натуживание, боковая проекция, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Нормального питания. Легочные поля: отдельные слабовыраженные инфильтративные изменения в нижних частях легких, без очаговых изменений. Участок уплотнения у правого края сердца над диафрагмой. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для пневмосклероза. Корни легких: не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии, уплотнение контура верхней полой вены небольшое, левой подключичной артерии виден контур. Аорта: без особенностей, кальциноз. Контурирование правой и левой (в большей степени) легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра частично уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие, верхний край печени не виден. Сердце: расширения границ сердца нет, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Правая паратрахеальная линия видна четко. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка с уровнем прослеживается. Поперечно-ободочная кишка слева вздута.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 4 ребра. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей отсутствуют.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Задний реберно-диафрагмальный синус свободен. Прекардиальное пространство внизу уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Плотность сердца не увеличена. Контуры среза левого главного бронха виден четко. Плевра вокруг средней доли не видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Мышцы спины сверху уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Грудной лордоз. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Снижение плотности, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей отсутствуют.

Натуживание. Ширина максимального поперечного размера сердца с натуживанием 130 мм и без — 122 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок меняется немного по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа немного меняется. Плотность правого корня не меняется, контурирование проекции правой междолевой легочной артерии ухудшается. Контурирование переднего ствола легочной артерии не меняется. Расширения непарной вены уплотняется. Верхняя полая вена уплотняется. Левая подключичная артерия контурируется без изменений. Контурирование левой и правой легочной артерии не ухудшается. Дополнительная тень на фоне дуги аорты. Уплотнения под левым корнем увеличивают плотность. Общая плотность легочной ткани не снижается.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 4 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого снижается до нормальной, инфильтрационные изменения визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, синус четко виден, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого. Уровень в брюшной полости не виден.

Описание рентгенограмм обоих кистей в прямой проекции.

Правая кисть: имеются неровности, сужения дистальных межсуставных промежутков 2-5 пальцев. Уплотнения мягких тканей 1-5 проксимальных межфаланговых суставов. Отдельные участки мелких дефектов по контуру оснований фаланг. Костная плотность снижена.

Левая кисть: имеются неровности, сужения дистальных межсуставных промежутков 5 пальцев. Уплотнения мягких тканей 2-5 проксимальных межфаланговых суставов. Отдельные участки мелких дефектов по контуру оснований фаланг. Костная плотность снижена.

Описание рентгенограмм коленных суставов и голеней в прямой проекции.

Правый коленный сустав. Суставная щель не сужена. Костные взаимоотношения правильные. Видны горизонтальные линии остеосклероза, костная плотность снижена. По внутренней стороне голени видны линейные уплотнения в мягких тканях, характерные для тромбофлебита. Линейное уплотнение за тенью большеберцовой и малоберцовой кости, характерные для тромбофлебита.

Левый коленный сустав. Суставная щель не сужена. Костные взаимоотношения правильные. Видны горизонтальные линии остеосклероза, костная плотность снижена. По внутренней стороне голени видны линейные уплотнения в мягких тканях, характерные для тромбофлебита. Линейное уплотнение за тенью большеберцовой и малоберцовой кости, характерные для тромбофлебита. В ср\3 малоберцовой кости по внутренней стороне виден сросшийся перелом.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

Свежих костно-травматических изменений нет. Имеется сросшийся перелом левой вертлужной впадины. В верхней и нижней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хорошо. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Об­а тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, ровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные незначительные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Имеется остеосклероз верхней части 2 поясничного позвонка. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления тел позвонков, имеются небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/5198/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 3 суток.
2. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

3. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

4. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид). Контроль артериального давления, при снижении отменить гипотензивные препараты.

5. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

6. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

7. План лечения остеопороза: денситометрия, уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Рентгенконтроль или денситометрия через 3 месяца после приема форстео. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

8. Курс фраксипарина 0.3 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови. Компрессы на ночь с мазями лиотон 1000 + траумель С 14 дней. Приматывать пластины элпласта или полимедела к голеням днем на 3 часа.

9. Анализы при гидротораксе: анализ крови клинический, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, определение концентрации альбумина в моче при наличии белка в моче.

10. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника. Принимать 2 капсулы утром.

11. Анализ крови клинический, д-димер, АСЛО, РФ, СРБ, мочевая кислота.

12. Консультация в институте ревматологии https://rheumatolog.su/doctors/ у Горбуновой Юлии Николаевны.

13. Доплер сосудов ног.

14. Укол дипроспана при обострении болей.

15. Вольтарен в таблетках 25 мг 1 раз в сутки, наблюдение за болями в кистях.

Врач-рентгенолог, травматолог-ортопед Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8