13.09.2025

Заключение: Сакроилеит справа. Признаки ишиаса справа. Миозит поясничной и ягодичных мышц, мышц спины. Застарелые остеопоротические переломы тел 4-5 поясничных позвонков. Тяжелый остеопороз. Спондилоартроз. Двусторонний коксартроз 2 степени. Гонартроз справа 3 степени, слева 2 степени. Разгибательная контрактура правого коленного сустава.

При пальпации резкая боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения, в паху справа, в ягодичной области справа, по остистым отросткам 3-4-5 поясничных позвонков.

Правое колено разгибается до 170 градусов, опора при походке под 1глом 160-170 градусов.

Жалобы на онемение в правом бедре по наружней стороне, с иррадиацией болей в правую ногу.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

Свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части справа и слева видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины справа и слева. В проекции больших вертелов видны костные разрастания. Кальцификация мягких тканей по нижнему контуру седалищных костей и нижних ветвей лонной кости с обоих сторон.

Высота тел 4-5 поясничных позвонков снижена до 1\3 от высоты 1-2-3 позвонков. Костная зазубрина с эндостальной мозолью на верхнем контуре верхней ветви левой лонной кости. Замыкательные пластинки четкие. Выпрямление поясничного лордоза. Высота остальных тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки частично уплотнены, вдавления тел позвонков, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях.

Костная плотность значительно снижена.

Описание рентгенограмм коленных суставов в прямой проекции и правого коленного сустава в боковой проекции.

Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 5 мм и наружней 5 мм стороны неровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По наружнему краю сустава видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры. Костная плотность немного снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены. Суставная щель в боковой проекции сужена до 1 мм. Признаки тромбоза подкожных вен голени. Щель между надколенником и мыщелками бедра немного неровная, по верхним и нижним краям надколенника видны костные разрастания. Уплотнения в области верхнего заворота нет. Собственная связка надколенника при разгибании не провисает. Позади сустава кальцинатов нет. Сухожилие четырехглавой мышцы контурируется без повреждений. Кальциноз подколенной артерии. Костная плотность равномерно снижена.

Левый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 5 мм и наружней 4 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры. Костная плотность немного снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены. Признаки тромбоза подкожных вен голени. Костная плотность равномерно снижена.

Рекомендации: согласовать с лечащим врачом!

1. Рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

3. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

4. Консультация артролога на предмет перспектив эндопротезирования правого коленного сустава и целесообразности инъекций гиалуроновой кислоты в сустав.

5. Прои сохранении болей в пояснице с иррадиацией в правую ногу — МРТ поясничного отдела позвоночника, консультация нейрохирурга.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4685

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8