03.10.2026

Заключение: Коксартроз 3 степени справа, разгибательная и ротационная контрактура. Повреждение межпозвоночного диска, ретроспондилолистез тела 3 поясничного позвонка. Сакроилеит справа. Миозит ягодичных и поясничных мышц, мышц спины, бедер. Двусторонний гонартроз 2 степени, пателло-феморальный артроз слева. Повреждение связок коленных суставов. Перелом заднего края наружнего мыщелка левой большеберцовой кости? Признаки тромбофлебита голеней, остеопороза.

Травма 26.09.2026 при падении. До травмы ходила по квартире. На улицу не выходила.

При пальпации боли по задней поверхности правого тазобедренного сустава и левого коленного сустава. Признаки нестабильности внутренней боковой связки левого коленного сустава. Боль при пальпации по передней поверхности обоих коленных суставов.

Осевая нагрузка возможна. Разгибание в правом тазобедренном суставе до 160-170 градусов, ротация внутрь болезненна, нога находится в положении наружней ротации. Выпадение гемосидерина под кожей голеней.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции.

Передне-задняя проекция.

Толщина зоны интереса 30-40 см. Визуализирована в основном правая сторона таза. Щель сустава значительно сужена, неровная. Признаков перелома шейки бедра нет. Снижение костной плотности в вертельной зоне. Контуры подвздошных костей, бедер, седалищных и лонных костей ровные, запирательные отверстия и «фигура слезы», линия Шентона симметричная, без зазубрин. Перелом лобкового гребня не виден, лонное сочленение не расширено, находится на одной высоте. Тело поясничных позвонков без признаков деформации. В верхней и нижней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо. Дугообразные линии и контуры крестца и копчика плохо видны из-за кишечного содержимого. Уплотнены ягодичные мышцы. Видна горизонтальная линия уплотнения над суставом, характерная для синдрома грушевидной мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне ягодицы и бедра. Слева установлен эндопротез.

Боковая проекция.

Подкожные кальцинаты на уровне поясничных позвонков. Снижена высота межпозвоночного расстояния между телами 3 и 4 поясничных позвонков. Смещение тела 3 поясничного позвонка кзади до 5 мм. Высота остальных тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления тел позвонков, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте отсутствуют. Уплотнены мышцы спины. Костная плотность снижена.

Рентгенограммы обоих коленных суставов в прямой передне-задней и боковой проекции.

Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 5 мм и наружней 7 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава (снаружи) видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры, передний и задний контуры четкие, признаков субхондрального склероза нет. Костная плотность не снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты по наружнему краю суставной щели 5х3 и 3х2 мм. Уплотнение наружней боковой связки и сухожилий мышц бедра. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены, отсутствуют. Суставная щель в боковой проекции 5 мм. Признаки тромбоза подкожных вен голени с внутренней стороны и на фоне малоберцовой кости. Отек мягких тканей. Горизонтальные линии остеосклероза в диафизах бедра и голени отсутствуют. Костная плотность снижена.

Левый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 4 мм и наружней 5 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава видны костные разрастания (снаружи). Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры, задний контур снаружи нечеткий и прерывается в двух местах. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнены сухожилия мышц бедра с наружней стороны и наружняя боковая связки. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены, отсутствуют. Признаки тромбоза подкожных вен голени с внутренней стороны и на фоне малоберцовой кости отсутствуют. Суставная щель в боковой проекции 5 мм. Щель между надколенником и мыщелками бедра неровная, по верхним и нижним краям надколенника видны костные разрастания. Уплотнения в области верхнего заворота нет. Собственная связка надколенника не провисает. Позади сустава кальцинатов нет. Сухожилие четырехглавой мышцы неоднородное. Кальциноз подколенной артерии отсутствует. Костная плотность равномерно снижена. Отек мягких тканей. Горизонтальные линии остеосклероза в диафизах бедра и голени отсутствуют.

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php или набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Рекомендации:

1. Анализ крови клинический, д-димер.

2. Компрессы на голени с мазями лиотон 1000 + траумель С на ночь, днем приматывать пластины элпласта или полимедела в течение 14 дней.

3. При усилении болей в левом коленном суставе рентгенконтроль, снять нагрузку на левую ногу 8 недель с момента травмы.

4. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или использовать текущее обезболивание) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. При недостаточном эффекте с учетом массы тела можно увеличить дозу в 2 раза. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

5. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

6. Консультация по эндопротезированию правого тазобедренного сустава в плановом порядке.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4353/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

25.03.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонний гидроторакс на уровне 2 ребра, тотальная пневмония.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на повышение температуры, кашель, чувство удушья.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 60%, ЧСС 92 в минуту, ЧДД 40 в минуту.

Вес 150 кг, высота зоны интереса 40 см.
Проекции исследования: прямая задне-передняя + латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на кровати и лежа на левом боку.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: плотные с тенденцией к слиянию инфильтративные изменения, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, бесструктурны, контуры не размыты, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, границы четкие. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 2 ребра. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 2 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого снижается до нормальной, инфильтрационные изменения визуализируются в верхней части легокго и над диафрагмой, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4353/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Фуросемид 40 мг 8 таблеток утром, верошпирон 25 мг 4 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид).

8. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%. Консультация нутрициолога 8-915-054-98-81 Попова Наталья Николаевна.

9. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог 

10. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8