1.04.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонний гидроторакс на уровне 2 ребра. Эффективное лечение пневмонии левофлоксацином. Асцит. Угроза развития кишечной кепроходимости.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе.

Жалобы: не предъявляет.

Применялись антибиотики: левофлоксацин 13 дней.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 81-90%, ЧСС 70-100 в минуту, ЧДД 20 в минуту.

У пациентки постоянное отвисание нижней челюсти, рот закрывает без боли, при этом сатурация начинает повышаться. Стул был 4 дня назад. Проекции исследования: прямая передне-задняя и латеропозиция на правом боку.

Дыхание задерживает, контакт затруднен.

Рентгенограммы сравниваются с 19.03.2025.

Положение пациента: сидя на кровати с поддержкой и латеропозиция. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: инфильтративных измений нет в верхних частях легких, в нижних частях видно однородное уплотнение с обоих сторон, купола диафрагмы не видно, без очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Корни легких: уплотнены, бесструктурны, контуры размыты, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра уплотнены. Контуры сердца видны нечетко. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева, снизилась до нормальной в верхней части легких. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль контурируется. Контур желудка не прослеживается. Кишечник вздут. На фоне вздутой поперечно-ободочной кишки виден уровень, который пропадает при латеропозиции. Пневматизация кишки при латеропозиции видна лучше.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует, на уровне 2-3 ребер однородное повышение плотности, характерное для гидроторакса. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Латеропозиция на правом боку для подтверждения гидроторакса. При латеропозиции плотность отдельного верхнего участка нижней части правого легкого снижается до нормальной, инфильтрационные изменения визуализируются в виде отдельных очагов, внизху воздушность легочной ткани восстанавливается, купола диафрагмы не видно, появляется уплотнение в верхней части легкого, и по медиальному краю легкого.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4337

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!

3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид).

8. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

9. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

   Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

   Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

   Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог.

10. Питание Нутридринк.

11. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника. 2 капсулы утром.

    Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

19.03.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя плевропневмония на сроке 3-4 недели. Двусторонний гидроторакс.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе.

Жалобы: на слабость.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 81-90%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

У пациентки постоянное отвисание нижней челюсти, рот закрывает без боли, при этом сатурация начинает повышаться.
Проекции исследования: прямая передне-задняя и латеропозиция на правом боку.

Команд не выполняет, контакт затруднен.

Положение пациента: лежа на кровати с приподнятым головным концом и латеропозиция. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: отдельные инфильтративные изменения в верхних частях легких, в нижних частях видно однородное уплотнение с обоих сторон, купола диафрагмы не видно и очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Корни легких: уплотнены, бесструктурны, контуры размыты, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра уплотнены. Контуры сердца видны нечетко. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль контурируется. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Латеропозиция на правом боку для подтверждения гидроторакса. При латеропозиции плотность отдельного верхнего участка нижней части правого легкого снижается до нормальной, инфильтрационные изменения визуализируются, основное уплотнение нижней части легкого плотность не меняет, появляется уплотнение в верхней части легкого, и по медиальному краю легкого.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2498/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Госпитализация.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8