Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на затрудненность при глотании, боли в спине.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии слабое. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая плевры не уплотнены, задняя соединительная плевра уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнение в проекции трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается. Значительно вздута толстая кишка под левым куполом диафрагмы.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус не запаян. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха не виден четко. Плевра вокруг средней доли видна. В проекции левой легочной артерии уплотнения. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков.

Натуживание. Ширина максимального поперечного размера сердца с натуживанием 114 мм и без — 124 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа меняется. Плотность правого корня уменьшается, контурирование проекции правой междолевой легочной артерии ухудшается. Контурирование переднего ствола легочной артерии не улучшается, ее плотность увеличивается. Уменьшается плотность и калибр непарной вены в проекции трахео-бронхиального угла справа. Линейные уплотнения над корнями легких немного меняются. Контурирование и плотность проекции левой легочной артерии увеличиваются. Дополнительная тень на фоне дуги аорты отсуствует. Уплотнения под левым корнем слабо меняются. Контурирование проекции левой междолевой легочной артерии не ухудшается. Общая плотность легочной ткани снижается.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Проведены исследования пищевода, желудка и проксимального отдела кишечника в условиях контрастирования сульфатом бария 300 грамм. Методика исследования:

1. Рентгенография пищевода после 1 глотка бария в прямой проекции. Положение сидя. Исследование повторено 2 раза.

2. Рентгенография пищевода после 1 глотка бария в боковой проекции. Положение сидя.

3. Рентгенография желудка после 2-х глотков бария. Положение стоя.

4. Рентгенография желудка в положении Транделенбурга.

5. Рентгенография желудка в положении на животе, поворот через левый бок.

Акт глотания не нарушен. Пищевод обычно расположен. Слизистая сглажена, эластичная. В средней трети верхней части правого корня виден дефект наполнения барием в обоих проекциях с возникновением уровня перед сужением пищевода. Моторно-эвакуаторная функция пищевода не нарушена. Контуры дистальной части пищевода и кардиального отдела желудка ровные, четкие, эластичные. Задержки бариевой взвеси в дистальном отделе пищевода не определяется.

Желудок обычной формы и размеров. Натощак пуст. Газовый пузырь желудка обычной формы и размеров, прослеживается над диафрагмой. Складки слизистой желудка эластичные, атрофированные, прослеживаются на всем протяжении. При тугом наполнении эвакуация без особенностей.

Луковица 12 перстной кишки не деформирована, нормальных размеров. Контуры четкие, неровные.

Эвакуация бариевой взвеси в тонкую кишку не затруднена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4224

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

Рекомендации:

1. Гастроскопия, КТ грудной клетки в плановом порядке при сохранении проблем с глотанием.

2. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 флуимуцила + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток.
3. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

5. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

1. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

2. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

3. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

4. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

5. 10. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника. 2 капсулы утром.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8