31.01.2025

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на чувство удушья

Применялись антибиотики: левофлоксацин 5 дней, амоксиклав 10 дней.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 93-95% при скорости 6 литров в минуту на кислородном концентраторе, 70% без кислородной поддержки, чувство удушья при любой активности, ЧСС 60 в минуту, ЧДД 30 в минуту.

В анамнезе был ковид в 2022 году, отмечался гидроторакс, апикальные шапочки, поражение около 20% легких на КИТ, лейкоцитоз, д-димер 1500 нг\мл. Последнее время ситуация с дыханием субъективно ухудшается.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

На спине в области левой лопатки имеется карбункул овальной формы 30х20 мм с гнойной головкой, требующей хирургического лечения.

Положение пациента: сидя на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: выраженные инфильтративные изменения с тенденцией к слиянию, в наибольшей степени в нижних частях легких. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого. Корни легких: левый корень скрыт срединной тенью, справа не расширен, структурены, конгтуры нечеткие. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения левым корнем. Под корнями тяжистые уплотнения слева. Плевральная полость: газ не определяется. В обоих верхушках видна апикальная шапочка, слева высотой до 22 мм, с четкой границей, высокой плотности. Боковая плевра частично уплотнена с обоих сторон, междолевая плевра справа и задняя соединительная плевра уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена. Между 2 и 3 ребрами слева виден кардиостимулятор с двумя электродами.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Четко виден контур верхнего долевого бронха слева. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов. Контур желудка с уровнем прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство с признаками инфильтации, хорошо видимой на фоне тел позвонков. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян с участком уплотнения в прекардиальном пространстве внизу. Контуры трахеи спереди значительно усилены. Контуры среза левого и правого главного бронха видны четко. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей отсутствует.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4222

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация. При отказе от госпитализации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл флуимуцила + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл + 20 капель мирамистина 0.01%. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение до назначения лечения пульмонологом. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка 6 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95%.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

8. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог

9. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

10. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

1. Анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и бактеориофагам.

2. Питание Нутридринк до 5 бутылок по 200 мл.

3. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

4. Диаскин-тест.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8