17.11.2024

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя пневмония. Антибиотикорезистентность? Апноэ. Пневмосклероз. Эмфизема. Признаки бронхита. Эндопротез правого тазобедренного сустава, смещение по оси. Коксартроз слева 2 степени. Двусторонний сакроилеит. Тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в правом тазобедренном суставе.
Травма при падении 25.09.2024.
Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 70% (без кислорода), при апноэ 47%, при потоке кислорода 3 литра в минуту 82%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 32 в минуту. 30 секунд дышит, 10-15 секунд не дышит.
В анализах из больницы снижение гемоглобина, тробоцитов, белка, повышение д-димера, лейкоцитов, NT-pro BNP.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция, латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: лежа на функциональной кровати с приподнятым головным концом и лежа на боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

По сравнению с рентгенограммами от 27.09.2024:
Общая плотность легочной ткани снизилась.
Сохраняются инфильтративные изменения низкой плотности, характерные для синегнойной инфекции.
Степень поражения легочной ткани не соответствует сатурации, последняя лишком низкая.
Сосудистый рисунок поменялся.
Появилось уплотнение в проекции передней ветви легочной артерии.
Над правым куполом диафрагмы видно плотное образование, характерное для пневмофиброза, правый купол диафрагмы не виден.
Появились уплотнения вокруг левого главного бронха.
Уплотнение в проекции правой легочной артерии стало более плотным и четким.
Сердце смещено вправо.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3606/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php


Рекомендации согласовать с лечащим врачом: .

1. Рентгенконтроль через 2 недели.
2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).
3. Сипап-терапия апноэ.
4. Переход на кислородный концентратор 10 литров.
5. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
6. Аренда функциональной кровати 8-495-260-20-35.
7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

Заключение: Эндопротез правого тазобедренного сустава.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.
Эндопротезирование от 12.10.2024
Рентгенограммы в прямой передне-задней проекции.
Головка и шейка бедра резицированы, линия опила не видна.
Положение вертлужного компонента эндопротеза — нормоверсия.
Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.
Использование цемента — да, неполное заполнение костно-мозгового канала бедра. Фиксация чашки без винтов.
Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - неполное.
Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.
Угол наклона чашки в градусах — нормальное положение чашки, 32 градуса. Антеверсия отрицательная.
Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) — есть.
Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.
Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.
Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.
Вывих или подвывих головки - нет.
Восстановление плеча бедренной кости — эндопротез сместился дистально, чашка лежит на вертельной зоне.
Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.
Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - недостаточное.
Погружение ножки в интрамедуллярный канал - слишком глубокое.
Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - есть, нет.
Положение ножки эндопротеза — кончик смещен кнутри.
Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.
Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.
Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – нет. Уплотнены ягодичные мышцы.
Шейка левого бедра не повреждена, бедро не укорочено и не ротировано кнаружи. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Кальцифицированы бедренные артерии.
В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хуже, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Костная плотность снижена.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

27.09.2024

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Пневмония. Пневмосклероз. Эмфизема. Закрытый вколоченный субкапитальный перелом шейки правого бедра. Двусторонний сакроилеит. Тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в правом тазобедренном суставе.

Травма при падении 25.09.2024.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 75-90%, ЧСС 73 в минуту, ЧДД 28 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: лежа на функциональной кровати с приподнятым головным концом. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: отдельные инфильтративные изменения, в наибольшей степени выраженные в средней доле, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, бесструктурны, уплотнены, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра частично уплотнена, междолевая плевра между верхней и среденй долями справа уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 5 ребра (под ним вздут кишечник). Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные плотные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Контурирование проекции правой и левой легочной артерии.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3606/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация.

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

8. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

9. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

10. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

11. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

12. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в прямой передне-задней и двух аквиальных проекциях шейка правого бедра почти не повреждена, бедро не ротировано кнаружи не укорочено. Виден перерыв в дуге Адамса под головкой бедра, зона вколочения. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Костная плотность значительно снижена.

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хуже, в нижней части справа и слева видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная и ягодичные (больше справа) мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне бедер и ягодиц справа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Пневмосклероз. Эмфизема. Закрытый вколоченный субкапитальный перелом шейки правого бедра. Двусторонний сакроилеит. Тяжелый остеопороз.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Перелом мечевидного отростка. Ушиб м.тканей. Остеопороз.

На представленных рентгенограммах правой половины грудной клетки. Вдавленный перелом мечевидного отростка. Перелом ребер не выявлен. Костная плотность снижена.

Рекомендации:

1. Наблюдение специалиста. Консультация кардиолога.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) по схеме.

местно: долгит смешивать с траумелем и наносить на травмированное место 3-4 раза в сутки в течение 14-ти дней.

1. При задержке стула принять слабительное.

2. Дыхательная гимнастика

3. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

4. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

5. Контрольная рентгенограмма по назначению врача.
   
   

Рентгенограммы можно скачать по адресу https://trauma.ru/x2/3606/

Врач Харламов А.В.