02.12.2024

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рентгеновские признаки бронхиолита. Апноэ. Пневмосклероз. Эмфизема. Аэрофагия.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе.

Жалобы: нет.

Травма при падении 25.09.2024.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: до 91% (без кислорода), при потоке кислорода 3 литра в минуту 82%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 16 в минуту. 30 секунд дышит, 10-15 секунд не дышит. Дыхание не задерживает.

В анализах из больницы снижение гемоглобина, тробоцитов, белка, повышение д-димера, лейкоцитов, NT-pro BNP.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция, латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: лежа на функциональной кровати с приподнятым головным концом и лежа на боку с поддержкой. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

По сравнению с рентгенограммами от 17.11.2024:

1. Инфильтративные изменения низкой плотности, характерные для синегнойной инфекции, отсутствуют. На их месте появились плотные образования (пневмосклероз).

2. Степень поражения легочной ткани не соответствует сатурации, последняя лишком низкая.

3. Сосудистый рисунок поменялся.

4. Изменилось уплотнение в проекции передней ветви легочной артерии.

5. Над правым куполом диафрагмы видно плотное образование исчезло.

6. Уплотнения вокруг левого главного бронха уменьшились.

7. Сердце смещено вправо.

8. Желудок раздут.

9. Имеются слабовыраженные линейные и точечные уплотнения без признаков инфильтрации.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3606/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

17.11.2024

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя пневмония. Антибиотикорезистентность? Апноэ. Пневмосклероз. Эмфизема. Признаки бронхита. Эндопротез правого тазобедренного сустава, смещение по оси. Коксартроз слева 2 степени. Двусторонний сакроилеит. Тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в правом тазобедренном суставе.
Травма при падении 25.09.2024.
Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 70% (без кислорода), при апноэ 47%, при потоке кислорода 3 литра в минуту 82%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 32 в минуту. 30 секунд дышит, 10-15 секунд не дышит.
В анализах из больницы снижение гемоглобина, тробоцитов, белка, повышение д-димера, лейкоцитов, NT-pro BNP.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция, латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: лежа на функциональной кровати с приподнятым головным концом и лежа на боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

По сравнению с рентгенограммами от 27.09.2024:
Общая плотность легочной ткани снизилась.
Сохраняются инфильтративные изменения низкой плотности, характерные для синегнойной инфекции.
Степень поражения легочной ткани не соответствует сатурации, последняя лишком низкая.
Сосудистый рисунок поменялся.
Появилось уплотнение в проекции передней ветви легочной артерии.
Над правым куполом диафрагмы видно плотное образование, характерное для пневмофиброза, правый купол диафрагмы не виден.
Появились уплотнения вокруг левого главного бронха.
Уплотнение в проекции правой легочной артерии стало более плотным и четким.
Сердце смещено вправо.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3606/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php


Рекомендации согласовать с лечащим врачом: .

1. Рентгенконтроль через 2 недели.
2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).
3. Сипап-терапия апноэ.
4. Переход на кислородный концентратор 10 литров.
5. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
6. Аренда функциональной кровати 8-495-260-20-35.
7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

Заключение: Эндопротез правого тазобедренного сустава.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.
Эндопротезирование от 12.10.2024
Рентгенограммы в прямой передне-задней проекции.
Головка и шейка бедра резицированы, линия опила не видна.
Положение вертлужного компонента эндопротеза — нормоверсия.
Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.
Использование цемента — да, неполное заполнение костно-мозгового канала бедра. Фиксация чашки без винтов.
Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - неполное.
Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.
Угол наклона чашки в градусах — нормальное положение чашки, 32 градуса. Антеверсия отрицательная.
Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) — есть.
Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.
Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.
Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.
Вывих или подвывих головки - нет.
Восстановление плеча бедренной кости — эндопротез сместился дистально, чашка лежит на вертельной зоне.
Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.
Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - недостаточное.
Погружение ножки в интрамедуллярный канал - слишком глубокое.
Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - есть, нет.
Положение ножки эндопротеза — кончик смещен кнутри.
Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.
Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.
Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – нет. Уплотнены ягодичные мышцы.
Шейка левого бедра не повреждена, бедро не укорочено и не ротировано кнаружи. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Кальцифицированы бедренные артерии.
В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хуже, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Костная плотность снижена.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

27.09.2024

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Пневмония. Пневмосклероз. Эмфизема. Закрытый вколоченный субкапитальный перелом шейки правого бедра. Двусторонний сакроилеит. Тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в правом тазобедренном суставе.

Травма при падении 25.09.2024.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 75-90%, ЧСС 73 в минуту, ЧДД 28 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: лежа на функциональной кровати с приподнятым головным концом. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: отдельные инфильтративные изменения, в наибольшей степени выраженные в средней доле, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, бесструктурны, уплотнены, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра частично уплотнена, междолевая плевра между верхней и среденй долями справа уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 5 ребра (под ним вздут кишечник). Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные плотные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Контурирование проекции правой и левой легочной артерии.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3606/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация.

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

8. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

9. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

10. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

11. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

12. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в прямой передне-задней и двух аквиальных проекциях шейка правого бедра почти не повреждена, бедро не ротировано кнаружи не укорочено. Виден перерыв в дуге Адамса под головкой бедра, зона вколочения. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Костная плотность значительно снижена.

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хуже, в нижней части справа и слева видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная и ягодичные (больше справа) мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне бедер и ягодиц справа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Пневмосклероз. Эмфизема. Закрытый вколоченный субкапитальный перелом шейки правого бедра. Двусторонний сакроилеит. Тяжелый остеопороз.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Перелом мечевидного отростка. Ушиб м.тканей. Остеопороз.

На представленных рентгенограммах правой половины грудной клетки. Вдавленный перелом мечевидного отростка. Перелом ребер не выявлен. Костная плотность снижена.

Рекомендации:

1. Наблюдение специалиста. Консультация кардиолога.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) по схеме.

местно: долгит смешивать с траумелем и наносить на травмированное место 3-4 раза в сутки в течение 14-ти дней.

1. При задержке стула принять слабительное.

2. Дыхательная гимнастика

3. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

4. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

5. Контрольная рентгенограмма по назначению врача.
   
   

Рентгенограммы можно скачать по адресу https://trauma.ru/x2/3606/

Врач Харламов А.В.