Анальная эротика

19.04.2019

Анальная эротика

Успешное извлечение сохраненного инородного тела прямой кишки в отделении неотложной помощи
Габриэль О. Ологун, Юань Стивенсон, Берт Кагир, Пол Гранет, Филип Макфейл

Опубликовано: 05 января 2018 (см. историю)

Цитируйте эту статью Как: Ologun G O, Stevenson Y,Cagir B и др. (05 января 2018) успешное извлечение сохраненного инородного тела прямой кишки в отделении неотложной помощи.

Введение

Ректальные инородные тела являются распространенной жалобой в отделении неотложной помощи с соотношением мужчин и женщин около 28:1. Анальная эротика является основной причиной большинства случаев инородных тел прямой кишки. Другие причины нахождения инородных предметов в анусе - это нападение, самолечение и массажа простаты, а также сокрытие наркотиков и оружия. Здесь мы представляем случай удержания гантели в прямой кишке во время сексуальных экспериментов у мужчины средних лет. Было получено информированное согласие на отчет по делу, изображения и публикацию.

50-летний мужчина, доставленный в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в нижней части живота и дискомфорт в течение четырех часов после новых сексуальных экспериментов.

Причина - пятифунтовая гантель, застрявшая в прямой кишке. Осмотр брюшной полости показал легкую болезненность в левом нижнем квадранте. Ректальный осмотр выявил твердый металлический предмет; на перчатке не было обнаружено следов крови. Анализ крови - норма. При пальпации выявлен инородный предмет в пределах срединной линии таза, похожий на предмет пять фунтов веса.

Пациент был помещен в положение для литотомии Тренделенбурга с обратным наклоном. Он был под фентаниловым наркозом. Анальный канал и палец исследователя были смазаны вазелином; ассистентка оказывала мягкое надлобковое давление, чтобы помочь каудально переместить объект. Затем конец гантели был закреплен в смазанных пальцах, и с медленной нежной тягой объект был успешно извлечен. После экстракции эндоскоп показал хороший тонус сфинктера прямой кишки с со слизистым отделяемым с небольшой примесью крови. Пациент наблюдался в отделении неотложной помощи около шести часов. У него не было боли в животе. После опорожнения кишечника его выписали домой.

Пациенты с сохраненным инородным телом прямой кишки часто стыдятся своего диагноза; они не могут быть полностью правдивы о причине своего визита.

Для ранней и точной диагностики необходим высокий индекс подозрительности со стороны доктора. Пациенты обычно жалуются на боли в прямой кишке или животе, запоры, ярко-красную кровь в прямой кишке или недержание кала. Осмотр должен включать осмотр брюшной полости и эндоскопический ректальный осмотр с оценкой анального сфинктера. Диагноз почти всегда ставится при физическом осмотре и подтверждается рентгенограммой в двух проекциях. Требуется исключить перфорацию прямой кишки и возникновения пневмоперитонеума.

Сохраненное ректальное инородное тело может быть классифицировано как высоко или низкорасположенное в зависимости от их расположения относительно ректосигмоидного перехода. Это важно при ведении пациентов, так как есть данные, свидетельствующие о том, что объекты, расположенные над прямой кишкой, с большей вероятностью потребуют оперативного вмешательства, тогда как низкорасположенные инородные тела, которые ощутимы при ректальном осмотре, могут быть извлечены в отделении неотложной помощи.

Больных с перитонитом или гемодинамически нестабильных следует транспортировать в операционную для экстренной лапаротомии без попытки прикроватной экстракции инородного тела прямой кишки. У стабильных пациентов могут быть предприняты менее инвазивные методы экстракции, такие как трансанальная эндоскопическая экстракция, в то время как оперативная экстракция нужна при неуспехе удаления инородного тела через анус.

Трансанальная экстракция инородных тел прямой кишки имеет показатель успеха от 60% до 75%; обычно она проводится под местной анестезией с или без сознательной седации. Соответствующая седация, включая перианальную местную анестезию, должна быть сделана для облегчения втягивания инородного тела. Пациент должен находиться в положении литотомии, так как это выгодное положение с точки зрения применения маневра Вальсальвы или абдоминальной манипуляции и разреза живота, если это необходимо. Некоторые полезные инструменты для захвата объектов в пределах досягаемости включают кольцевые щипцы, акушерские щипцы, зажимы Kocher, всасывающие устройства и костные фрезы. Прохождение катетера Фоули или трубки Миннесоты над объектом, а затем надувание баллона может помочь тянуть инородный предмет к выходу из кишечника. Избегайте попыток трансанальной экстракции острых предметов, лучше рассмотрите использование эндоскопических методов или других подходов. Латеральная внутренняя сфинктеротомия может быть выполнена для удаления большого сохранившегося инородного тела прямой кишки.

Метод эндоскопической экстракции включает использование гибкого эндоскопа для извлечения объектов, которые более проксимально расположены в прямой кишке или дистальной сигмовидной кишке. Это обеспечивает отличную визуализацию слизистой оболочки. Петля для полипэктомии может быть использована, чтобы помочь извлечь инородное тело. После успешной экстракции эндоскоп следует повторно провести для оценки слизистой прямой кишки на наличие непреднамеренных повреждений.

Метод хирургической экстракции предназначается в качестве последнего средства после неудачи попыток трансанального удаления или наличия перфоративного сепсиса или перитонита. При отсутствии перфорации следует попытаться передвинуть объект дистально в прямую кишку; если это не удается, может быть показана лапаротомия с колотомией и удалением инородного тела. Даже когда лапаротомия выполняется, особенно для высоких инородных объектов, следует избегать колотомии и инородное тело следует двигать трансабдоминально, чтобы извлечь его трансанально. При необходимости колотомию следует проводить в месте ректосигмоидного перехода или в верхней прямой кишке. При наличии грубого загрязнения может быть целесообразна процедура Хартмана, однако первичная резекция короткого сегмента может быть выполнена в незагрязненном поле с жизнеспособной стенкой кишечника. Нужно осмотреть оставшуюся часть кишечника на наличие каких-либо дополнительных повреждений до закрытия брюшной полости.

После экстракции пациенты наблюдаются в течение нескольких часов или дней в зависимости от нескольких факторов, включая клинику, сопутствующие заболевания, задержку первого стула, а также наличие или отсутствие травмы прямой кишки или окружающей ткани. Целью является раннее выявление перфорации с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости/таза с ректальным контрастом. Функция сфинктера оценивается при помощи эндоскопии. Травматическое нарушение анального сфинктера может привести к недержанию и другим нарушениям его тонуса. Перед рассмотрением попыток восстановления сфинктера может быть рекомендован период наблюдения не менее трех месяцев, так как тонус имеет возможность восстановиться самостоятельно.

Выводы

Ректальные инородные тела являются распространенной жалобой в отделении неотложной помощи. Анальная эротика является основной причиной большинства случаев инородных тел прямой кишки. Высокий показатель подозрительности необходим для своевременной и точной диагностики. Методы экстракции включают трансанальную, эндоскопическую и лапаротомию. Оперативное извлечение зарезервировано для случаев, в которых менее инвазионные методы не успешны. Однако, хирургия может быть изначальным подходом для пациентов с поздним обращением, при признаках перитонита или гемодинамических нарушениях.
Ссылка на статьи:  Как выглядит половой акт, секс в аппарате МРТ - видео / МРТ во время полового акта / Что может человек засунуть в себя / Болезнь Пейрони - фибропластическая индурация полового члена / Рентген полового члена / Как выглядит искусственная грудь в рентгене / Хроническая тазовая боль у женщин / Близнецов в утробе матери сняли на видео / Гистеросальпингография / Как выглядит на рентгенограмме бакулюм / Рентген при беременности / Рентген на дому 8 495 22 555 6 8 / Перелом шейки бедра / Компьютерная томография в Москве