13.04.2017
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография - способ визуализировать положение и внутренний контур матки и маточных труб при помощи введения в них контрастного вещества и выполнения рентгенограммы.
Гистеросальпингография (ГСГ) - способ увидеть положение и внутренний контур матки и маточных труб при помощи введения в них контрастного вещества и выполнения рентгенограммы.Заказчик попросил компанию МосРентген Центр помочь в отработке методики гистеросальпингографии прежде всего для пациенток, которые не могут забеременеть.
Использовался цифровой рентген на базе рентгенаппарат Poskom PXP-60HF и рентгеновского оцифровщика Vita CR Carestream
Есть наблюдение, что сразу после ГСГ может наступить беременность. Возможно, что связано с пробиванием "пробки" в маточных трубах при введении контраста при тугом наполнении, во второй фазе процедуры.
Режим рентгенографии - как при рентгенографии позвоночника.
Толщина зоны интереса - 35 см, без подготовки кишечника. По правой стороне хорошо виден дугообразный след от контраста - это появление рубца после кесарева сечения. Видны обе трубы.
Инверсия
Толщина зоны интереса 25 см. 1 стадия ГСГ, видно контрастирование левой трубы, правая не видна
При тугом наполнении катетер выскочил и мы сняли красивую лужу
Показания к гистеросальпингографии:
Подозрение на трубное бесплодие
Туберкулез полости матки, труб
Внутриматочная патология (подслизистая миома, полипы, гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз)
Аномалии развития матки
Внутриматочные сращения
Инфантилизм
Истмико-цервикальная недостаточность
Особенности ГСГ:
В период пролиферации эндометрия - латеральные стенки втянуты
В стадию секреции за несколько дней до начала менструации - латеральные стенки выпуклые
Чем короче треугольник матки на снимке, тем больше «завернута» матка кпереди или кзади (антефлексио, ретрофлексио), при резкой гиперфлексио - определяется перевернутый вниз основанием треугольник.
В 1-ю половину цикла, контуры цервикального канала зазубрены, канал расширен. Во 2-ю половину - наоборот.
Нормальная гистеросальпингограмма.
Полость тела матки - равнобедренный треугольник вершиной вниз. Основание треугольника (равно 4 см) соответствует дну полости матки, у вершины расположен анатомический внутренний маточный зев.
В нижнем отделе полость тела матки переходит в перешеек. Длина перешейка 0,8 - 1,0 см, за ним начинается канал шейки матки. Его форма может быть конической, цилиндрической, веретёнообразной и зависит от фазы цикла.
Трубы - в виде тонких, иногда довольно извилистых лентообразных теней.
3 анатомические части трубы: интерстициальная, истмическая и ампулярная.
Интерстициальный отдел - в виде короткого конуса, переходящего после некоторого сужения в истмический отдел. Переход истмического отдела в ампулярный не всегда отчётлив.
Контрастная жидкость из ампулы трубы вытекает в виде полоски и затем размазывается по брюшной полости в виде дыма горящей сигареты.
Показатель хорошей проходимости труб - растекание контрастного вещества по брюшине в отдалённые от ампулы места.
При ГСГ могут быть выявлены следующие патологические состояния:
• подслизистая миома матки;
• полипы матки;
• эндометриоз;
• аденомиоз;
• аномалии развития матки;
• спайки в матке;
• рак эндометрия;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• непроходимость маточных труб;
• гидросальпинкс.
Обе трубы непроходимы в интерстициальных отделах. ГСГ выглядит так:
Правая маточная труба непроходима в истмическом отделе, левая непроходима в ампуллярном отделе.
Правая маточная труба отсутствует, левая непроходима. Сактосальпинкс – труба в виде мешка.
Варианты непроходимости маточных труб:
Сактосальпинкс:
Туберкулез половых органов: 3 варианта по Мадсен
• Неровные контуры труб, состоящие как бы из отдельных сегментов
• Гладкие, ригидные, сплошные контуры труб ,напоминающие по форме трубку для курения («толщиной с карандаш»)
• Фистулоподобные расширения труб
Вероятные признаки туберкулеза: истмическая часть трубы сужена, множественные складки в ампулярном отделе, напоминающие фистулезные ходы; перистальтика в трубах отсутствует.
Весьма вероятные признаки: небольшая деформированная полость тела матки (1/5 или % длины канала шейки матки), интравазация матки, перистальтика в трубах отсутствует - ригидны; на концах труб расширения - как «ватные затычки».
Надежные признаки: кальцификация л/узлов, яичников и труб
Если ампулярный отдел склеивается неполностью, контраст через стенозированное отверстие частично проникает в брюшную полость, а колбообразно расширенный ампулярный отдел трубы сохраняется, формируя «вентельный» сактосальпинкс.
При спаечном процессе в брюшной полости контрастное вещество проникает в осумкованные полости - определяются контрастные образования различной величины и формы.
ГСГ при бесплодиии помогает распознать часто бессимптомно протекающий туберкулёз женских половых органов.
ТБЦ поражает ампулярный и истмический отделы труб в виде облитерации просвета ампулярного отдела, истмические отделы ригидные, нередко расширены и заканчиваются бульбообразными утолщениями на конце. Рентгенологически - «трубка для курения».
При туберкулёзном эндометрите в далеко зашедших случаях возникает деформация полости матки, частичная или полная её облитерация. На рентгенограмме - резко деформированная, небольших размеров полость матки.
Признаки туберкулеза внутренних женских половых органов.
1. Трубы с гладкими или неровными контурами, закрытые в начале ампулярного или в истмическом отделе, с небольшим расширением в конце в виде луковицы — bulbus, либо булавоподобные или .дубиноподобные.
2. Трубы ригидные (отсутствие перистальтики), как бы окостеневшие, с гладкими контурами, с широким или узким просветом, закрытые в истмическом или ампулярном отделе.
3. Трубы, контуры которых похожи на четки, бусы или сегменты, т. е. с множественными стриктурами в ампулярном или истмическом отделе.
4. Трубы с кистоподобными или фистул оподобньми полостями.
5. Трубы с умеренными гидросальпинксами и с дивертикулоподобными контурами.
6. Кальцификация труб, яичников, лимфатических узлов также является надежным признаком туберкулеза внутренних половых органов.
7. Деформация полости тела матки в сочетании с описанной выше рентгенологической картиной труб дает возможность правильно поставить диагноз туберкулеза матки и труб. Следует подчеркнуть, что при нормальной конфигурации полости матки диагноз туберкулеза внутренних поло¬вых органов ставится на основании рентгенологической картины труб
Сальпингиты нетуберкулезной природы
Этиология: воспаления гонорейного или септического характера - сактосальпинксы и гладкие контуры труб.
Просвет труб гладкий, контраст быстро попадает в ампулы, ампулы мешковидно расширены.
Пороки развития матки
Неполная перегородка матки: рентгенологически выявляется перегородка, идущая от дна, широкая в верхней части, у основания. Своей вершиной она почти доходит до перешейка, разделяя полость матки на две половины. При этом угол, образовавшийся между двумя отделами полости матки, острый.
Почти такую же картину наблюдают и при двурогой матке, но угол между двумя отделами полости матки при этом будет тупой.
Инфантильная матка: полость матки на рентгенограммах уменьшена, а шейка удлинена так, что отношение длины шейки и полости матки равно 3:2 или 1:1.
Из других пороков развития различают седловидную, однорогую, двойную матку.
Внутренние половые органы женщины в норме и при некоторьк пороках развития.
а - норма (1 - влагалище, 2 - яичник, 3 - маточная труба. 4 - матка);
б - аплазия матки и влагалища (отсутствие матки и влагалища);
в - удвоение матки и влагалища;
г - двурогая матка с одной шейкой;
д - двурогая матка с двумя шейками;
е - двурогая матка с неодинаково развитыми рогами;
ж - двурогая матка с функционирующим замкнутым рогом;
з - двурогая матка с атрезированным левым рогом;
и - седловидная матка.
Внутриматочные сращения и спайки (синехии)
Выглядят как единичные дефекты наполнения разнообразной формы с чёткими ровными контурами, которые в отличие от полипов эндометрия не заполняются контрастным веществом даже при тугом наполнении полости матки;
В полости матки вследствие инфекционно-воспалительных процессов, выскабливаний и гормональных нарушений могут образовываться рубцовые ткани (спайки).
Клиника: выраженные боли внизу живота, скудные кровянистые выделения во время менструации или же ее отсутствие, бесплодие.
Внутриматочные сращения и спайки могут занимать как малую часть полости матки, или почти всю матку и быть различной плотности. На рентгенограмме одиночные или множественные дефекты наполнения, различной формы и размеров. Также полость матки может быть разделена на отдельные отсеки неодинаковых размеров.
Варианты перегородки матки
Перегородка матки
Перегородка матки с распространением на шейку
Рудиментарный рог матки
Рудиментарный рог матки
Инфантильная матка
Цервикальный канал удлинен, на шейку приходится 2/3, на полость матки 1/3
Матка как равнобедренный треугольник
При гипопластической матке соотношение между телом матки и шейкой нормальное (на тело приходится 2/3, на шейку1/3).
Инфантильная матка у пациенток при длительной оральной контрацепции и при недостатке эстрогена.
Варианты двурогой матки
Двурогая матка
Однорогая матка
Седловидная дугоообразная матка
Седловидная дугоообразная матка - это аномалия, которая не вызывает никаких осложнений
Внутриматочная патология
При гиперплазии и полипозе эндометрия на рентгенограммах видна неровность контуров полости, неравномерная интенсивность тени, связанная с неполным распределением контрастной жидкости в ней, дефекты наполнения размерами от 0,5 до 0,7 см.
Форма дефектов округлая, овальная, иногда линейная. Они располагаются чаще в дне и у трубных углов. При крупных полипах эндометрия величина дефектов наполнения бывает от 1x1,5 до 2x4,5 см. Чаще они единичные.
Крупные полипы рентгенологически отличить от небольших подслизистых миом трудно. У больных с подслизистой миомой матки (ММ) основные признаки проявляются на рентгеновских снимках - увеличение полости матки, её деформация и крупный дефект наполнения.
Полость матки иногда принимает причудливые формы: блюдцеобразную, в виде тюльпана, округлую, серповидную и т. д. Дефекты наполнения частично или полностью покрываются тонким слоем контрастной жидкости.
Гипертрофический метрит
Полип эндометрия
Полип маточной трубы
Миома матки
Миома матки - доброкачественное образование, которое образуется вследствие разрастания гладкомышечных клеток в миометрии.
Варианты миомы матки.
1. Разрастания под слизистой матки (субмукозная миома).
2. В брюшной полости (субсерозная миома).
3. В мышечном слое матки (интрамуральная миома).
4. В шейки матки.
Причины возникновения миомы матки.
Причина не известна.
Предрасполагающие факты: гормональные нарушения, аборты, позднее начало менструации и наследственность.
Клиника: обильные кровянистые выделения во время менструации, боли внизу живота, сбой менструального цикла. бесплодие или невынашивание беременности в случае ее наступления.
На рентгенограмме: искривленность контура, расширение, а также дефект наполнения полости матки, разлохмаченность контуров. Так как данные признаки характерны и для других заболеваний (например, полип матки), в настоящее время для выявления миомы матки в большей степени применяются такие методы исследования как УЗИ и гистероскопия. Гистеросальпингография может выявить подслизистые миоматозные узлы.
Фибромы матки
Подслизистая миома матки
Миома дна матки
Миома дна матки. Миома правой стенки матки.
Миома из задней стенки матки
Рак тела матки
Рентгенологическая картина разнообразная. Дефект наполнения с неровными изъеденными очертаниями в области одного из трубных углов или бокового контура полости матки.
При диффузной форме - полость матки деформирована без чётких контуров с неровными бахромчатыми краями и множественными неровными дефектами наполнения.
Этиология рака матки не известна.
Предрасполагающие факторы: гормональные нарушения, в т. ч. повышение уровня эстрогенов, гиперплазия матки, ожирение, наследственность.
Клиника: водянистые выделения, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, усиливающиеся после полового акта.
При подозрении на рак матки ГСГ не используется. Требуется компьютерная томография трех отделов - грудь, живот, малый таз с контрастом.
Эндометриоз
Причина эндометриоза неизвестна.
Предрасполагающие факторы: наследственность и гормональные нарушения.
Клиника: сильные боли в тазовой области, болезненные ощущения во время полового акта, обильные и длительные кровотечения во время менструации, а также бесплодие. Может быть бессимптомной.
Разрастания могут носить внутренний (аденомиоз) или наружный (эндометриоз яичников, брюшины) характер. Единичные или множественные законтурные тени в виде шипов, лакун, карманов. Размеры этих законтурных теней от 2 -4 мм до 1-2 см. Законтурные образования сохраняются несколько суток. Чаще их определяют на дне истмикоцервикального отдела матки, реже - на боковых контурах полости.
Иногда рентгенологически удаётся выявить эндометриоз труб, при котором от видимого просвета истмического отдела трубы отходит множество перетубарных ходов в виде коротких штрихов или точек - картина, напоминающая ветку ёлки.
Аденомиоз: контурные тени кистозных полостей маленьких размеров. Данные ходы могут подходить к полости матки в виде тонких проходов небольших размеров. Возможен повышенный мышечный тонус матки, при котором наблюдается расширение контура углов матки и выпрямление фаллопиевых труб.
Эндометриоз в истмическом отделе левой маточной трубы
Аденомиоз
Эндометриоз
Истмико-цервикальная недостаточность
Истмико-цервикальная недостаточность - невозможность перешейка и шейки матки справиться с давлением на них плода и околоплодных вод, что может привести к их преждевременному раскрытию и прерыванию беременности.
Этиология - разрывы шейки матки при предыдущих родах, частые вмешательства (например, аборты, выскабливания), которые сопровождались расширением цервикального канала, травмазицией шейки матки с формированием рубца; гормональные нарушения во время беременности (например, при снижении уровня прогестерона или повышении андрогенов).
На рентгенограмме дефект наполнения, при котором шейка матки выглядит расширенной, а очертания цервикального канала имеют неровный, зазубренный вид.
Диаметр внутреннего зева более 5.4 мм
Венозная и лимфатическая интравазация
Венозная или лимфатическую intravasation может произойти у 6% пациенток при ГСГ. Это может произойти у здоровых пациенток. Существуют некоторые предрасполагающие факторы: недавние операции матки или повышение внутриматочного давления из-за трубной непроходимости или избыточного давления впрыска.
Венозная intravasation безвредна при использовании водорастворимого контрастного вещества.
Гистеросальпингограмма получена у пациентки с правой истмико-трубной окклюзией (указывает короткая стрелка сверху). Венозная интравазация в сосуды миометрия (указывает длинная стрелка).
Складки миометрия
Двойной контур матки при беременности и выполнении ГСГ
Цервикальные железы
Киста трубки Гартнера
Шрам после кесарева сечения
Дивертикул после удаления миомы
Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера - наследственные аномалии развития матки (возможно, аутосомно-доминантное наследование).
В анамнезе первичная аменорея, стерильность; нормальное развитие вторичных половых признаков и нормальное появление менструаций. Иногда викарирующие кровотечения из мочевого пузыря, прямой кишки, полости рта или носа. Наружные гениталии: общая гипоплазия, часто дорсальное расположение и воронкообразное расширение отверстий мочеиспускательного канала. Внутренние гениталии — влагалище почти полностью отсутствует; матка обычно разделена на 2 части, без полости, эндометрий отсутствует; яичники расположены относительно высоко, яйцевод гипопластический, но с просветом. Вторичные половые признаки: нормальный женский внешний облик, развитие молочных желез нормальное, оволосение типично для женского пола. Нормальное половое влечение. Овариальная функция: нормальная базальная температура, нормальное содержание прегнандиола и эстрогенов в моче. Нередко сочетается с аномалиями почек и мочевых путей; иногда наблюдаются врожденная аневризма аорты, аномалии мезентерия, сакрализация 5 поясничного позвонка, гипоплазия XII ребра.
Осложнение ГСГ
Перфорация шейки матки при гистеросальпингографии
Теги: Гистеросальпингография, ГСГ, рентген маточных труб
234567 Начало активности (дата): 13.04.2017 12:30:00
234567 Кем создан (ID): 6
234567 Ключевые слова: рентген при беременности, Гистеросальпингография, ГСГ, матки, маточных труб, контрастного вещества, рентгенограммы, Подозрение на трубное бесплодие, Туберкулез полости матки, труб, подслизистая миома, полипы, гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз, Аномалии развития матки, Внутриматочные сращения, инфантилизм, Истмико-цервикальная недостаточность, пролиферации эндометрия, менструации,антефлексио, ретрофлексио, цервикального канала, анатомия женского таза, Анатомия женской половой системы, гистеросальпингограмма, внутренний маточный зев, интерстициальная, истмическая, ампулярная, хорошей проходимости труб, подслизистая миома матки, полипы матки, эндометриоз, аденомиоз, аномалии развития матки, спайки в матке, рак эндометрия, непроходимость маточных труб, гидросальпинкс, сактосальпинкс, туберкулёз женских половых органов, ТБЦ, Рентгенологически, рентгенограмме, Варианты строения матки, влагалище, яичник, маточная труба, матка, двурогая матка, седловидная матка, выскабливаний, Инфантильная матка, Полип эндометрия, Гипертрофический метрит, Миома матки, УЗИ, гистероскопия, миоматозные узлы, Фибромы матки, Рак тела матки, Рентгенологическая картина, Аденомиоз, Цервикальные железы, Киста трубки Гартнера, Шрам после кесарева сечения, Дивертикул, Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера, Осложнение, Перфорация шейки матки
12354567899
