
Вправление вывиха лодыжек через 23 дня после травмы
Ж 78, 130 кг. 4 инсульта в анамнезе.Травма 25.09.2018. Доставлена в 36 ГКБ г. Москвы, где произведено вправление подвывиха стопы, наложена U-образная гипсовая повязка со стопой. На контрольной рентгенограмме подвывих стопы был вправлен. При выписке рентгенконтроля не делали, отправили с лонгетной временной гипсовой повязкой. На контрольной рентгенограмме в травмпункте 08.10.2018 видно смещение отломков, значительный подвывих стопы кнаружи. От госпитализации пациентка отказалась.
Снимок в наложенном гипсе в прямой проекции. Красными стрелками показаны движения голени и стопы, в результате которых произошел подвывих. Ходить на такой стопе было бы невозможно - стопа при нагрузке будет уезжать кнаружи.

На рентгенограмме в гипсовой повязке: перелом лодыжек, фрагмента заднего края большеберцовой кости, повывих стопы кнаружи слева. Костная плотность снижена.
На боковой проекции, к счастью, подвывиха кзади нет.

Произведено: гипс снят. Без гипса произведена попытка вправления с рентгенконтролем. Была доказана возможность устранения подвывиха.

Проведена 2-х кратная попытка устранения подвывиха с рентгенконтролем.
При первой попытке подвывих вправить не удалось.

Гипс снят, проведена повторная попытка устранить подвывих. Сначала сделали попытку без гипса,

потом с пластиковым гипсом. Для вправления подвывиха стопа зафиксирована в положении супинации.

На контрольной рентгенограмме сохраняется подвывих 3 мм. С учетом остеопороза от дальнейших попыток решено воздержаться.

Оперативное лечение сомнительно ввиду веса пациентки 130 кг, остеопороза и сопутствующих заболеваний (4 инсульта).
Диагноз: Закрытые переломы лодыжек, фрагмента заднего края большеберцовой кости, повывих стопы кнаружи слева. Тяжелый остеопороз.
Лечение: решение вопроса о госпитализаци. Запись на консультацию в Московский клинический научный центр, шоссе Энтузиастов дом 86, телефоны 8-495-304-30-40, 8-495-304-30-99 к доктору Шаховцову Максиму Геннадьевичу.
Следить за гипсом. При возникновении отека пальцев и сильной боли положить ногу на подушку выше уровня тела и проконсультироваться с врачом.
Рекомендации (необходимые будут помечены):
1. Рентгенконтроль 13 декабря 2018 года.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.
3. Обезболивание:
внутрь в таблетках
- кеторол 10 мг х 3 раза в день после еды в течение 7-ми дней.
4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!
6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги.
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 25-ого октября.
9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут.
10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ног.
11. Надувать воздушный шарик (тренировка легких) 4 раза в день.
12. Пить через узкую трубочку (тренировка легких).
13. Следить за кожными покровами ягодиц: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.
14. Кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец).
15. Денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, консультация эндокринолога.
16. Лечение остеопороза, курс на 6 месяцев: форстео 20 мкг в сутки в течение 3-х месяцев.
17. Кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
18. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.
Ссылка на статьи: Как снять пластиковый гипс? / Пластиковый гипс Скотчкаст / Сколько держать лед при сильном ушибе? / Цифровой рентген на дому 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа / Перелом шейки бедра / Повреждение синдесмоза
Похожие статьи
Как снять пластиковый гипс?Пластиковый гипс Скотчкаст
Сколько держать лед при сильном ушибе?
Цифровой рентген на дому 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа
Перелом шейки бедра
Повреждение синдесмоза