Как выглядит герпес

По разным данным в разных странах инфицированность вирусом герпеса достигает до 90%.

— Никогда не думал, что заражусь.
— Ну она же не проститутка какая-то!
— Да это через бассейн, наверно.
— Я же использовал презерватив. Не может быть.
— Это наверно просто трусами натерло.
Каждый раз консультируя по случаю герпеса, первичного или рецидивирующего, я обещаю себе написать статью. И каждый раз откладываю, потому что герпес – это же так банально, не то что какие-нибудь черви в глазах или трипаносомы в сердце. Но после этого случая я решила, что хватит молчать, нужно рассказать всю правду.


Господин О. пришел ко мне посоветоваться насчет того, что делать с рецидивирующими высыпаниями. Каждые две недели на его половом органе расцветает букет из пузырьков, которые вскрываясь превращаются в поверхностные язвы, что доставляет, как вы уже смогли представить – ужасный дискомфорт, боль, но самое главное – страх. Страх заразить любимого человека, ну или просто полового партнера.



Герпес – один из наиболее распространенных вирусных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ).

ВПГ бывают двух антигенных типов – I и II, причем штамм ВПГ-I – чаще вызывает поражение кожи лица и верхних конечностей, а ВПГ-II – генитальный герпес, который, как по мне, является наиболее неприятным. Источник инфекции – больной или вирусоноситель.



Вирус передается воздушно-капельным, контактным путем, новорожденные получают вирус при прохождении через родовые пути и даже через плаценту, если больна мать. По разным данным в разных странах инфицированность вирусом достигает до 90%. Однако, это не обязательно сопровождается заболеванием. Всё зависит от состояния иммунитета.

Возникновение герпеса у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет объясняется тем, что антитела матери у них исчезают как раз к шестимесячному возрасту, когда иммунитет полости рта несовершенен, а зубы начинают прорезываться. У детей постарше чаще появляется герпес на губах.



Пару слов о генитальном герпесе (ГГ) – это одна из наиболее часто встречающихся ИППП, особенностью которой является пожизненное носительство в организме человека. Заражение, само собой, происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем: при генитальном, орально-генитальном, генитально-ректальном и орально-анальном контактах. Инфицирование не всегда приводит к характерным клиническим проявлениям, и чаще протекает бессимптомно. В большинстве случаев бессимптомное течение трансформируется в латентное носительство ВПГ или в рецидивирующую форму генитального герпеса.

Клинические проявления первичного герпеса встречаются лишь у 10% инфицированных и бывают наиболее тяжелыми, если человек ранее не встречался с ВПГ-I и у него нет антител к этой группе вирусов. Женщины болеют значительно чаще мужчин. Также намного больше болеют лица, начинающие половую жизнь в раннем возрасте и имеющие много половых партнеров.



Человек может быть источником инфекции за 7 дней до появления характерных высыпаний, а после исчезновения видимых проявлений герпеса, он может заразить партнера ещё в течение 7 дней.

Этот факт способствует неконтролируемому распространению инфекции.
Вирус герпеса поселяется в организме навсегда, а резервуаром инфекции являются нервные ганглии, расположенные поблизости от очага. Именно поэтому многие пациенты чувствуют начало заболевания еще до появления высыпаний: появляются боли, стреляющие или жгучие, порой настолько сильные, что больным приходится прибегать к использованию анальгетиков.



Наличие такого резервуара и недостаточно эффективный иммунитет приводят к развитию рецидивирующего герпеса. Обострения провоцируются переохлаждением, длительным пребыванием на солнце, менструацией, физическим переутомлением, стрессами.

Рецидивирующие формы герпеса могут периодически протекать бессимптомно у 20-40% женщин. Особенно важное значение имеют бессимптомные формы герпеса у женщин во время беременности. Вирус, циркулирующий в крови, может являться причиной гибели плода, спонтанных абортов на ранних сроках, поздних выкидышей, и врожденных уродств.



Клинические проявления классического герпеса очень типичны, так что диагноз обычно может поставить даже студент. Значительные сложности возникают при атипичных формах или ассоциациях вируса герпеса с другими возбудителями ИППП. Для подтверждения диагноза лабораторно требуется постановка ПЦР на ВПГ – вирус папилломы человека (I и II типа). Другие методы лабораторных исследований смысла не имеют.

Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими полностью избавиться от ВПГ, и это печально.

Но не стоит хвататься за веревку и мыло, настройтесь на купирование рецидивов и, возможно, вы сможете свести их к абсолютному минимуму. Для этих целей применяются противовирусные препараты с доказанной эффективностью: ацикловир, валацикловир или фамвир.

Есть два варианта лечения:

Эпизодическое лечение терапевтическим дозами в момент рецидивов (например, ацикловир по 200-400 мг. 5 раз в день в течение 5-10 дней подряд, или валацикловир по 500 мг. 2 раза в день также 5-10 дней).

Длительная непрерывная супрессивная терапия в течение 6-12 мес (ацикловир 200- 400 мг. 3 раза в день или валацикловир 500 мг. 1 раз в день).

Второй метод назначается при частых рецидивах (более 6 раз в течение года). Это то, что я выбрала для своего пациента и теперь мы с ним вместе ждем результата.
В последнее время, часто в лечение герпеса рекомендуют иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы, но эффективность их научно не доказана.
С целью профилактики рецидивов герпеса в фазе ремиссии (не ранее, чем через 2 месяцев после окончания последнего обострения) используют противогерпетическую вакцину (например, Витагерпавак). Процесс вакцинации включает несколько циклов и продолжается в течение года. Имеются единичные сообщения об эффективности вакцинации, так как системных исследований не проводилось.

Так вот по поводу защиты половых партнеров: как быть если один из пары страдает рецидивирующим герпесом, а второй нет или его статус по герпесу неизвестен?

Доказано, что супрессивная противовирусная терапия валацикловиром по 500 мг. ежедневно для партнера, страдающего герпесом, снижает опасность передачи вируса в два раза (уже что-то). Презерватив, кстати, вероятность заражения тоже снижает, но не защищает на сто процентов, да и вообще не защищает, если герпес располагается на участках половых органах, не закрытых латексом.





Ну, а если так случилось, что произошёл незащищённый секс с человеком, который, как оказалось, болен генитальным герпесом, вам необходимо провести профилактическое лечение валацикловиром по 500 мг. 2 раза в день в течение 2-3 дней.

При планировании беременности гинекологи предложат вам соответствующее лабораторное обследование, чтобы узнать, есть ли у вас герпетическая инфекция и иммунитет к ней. Не пренебрегайте этим обследованием, возможно, это будет иметь для вас большое значение.



И как обычно, ребята, будьте осторожны: думайте перед тем, как заниматься сексом, вне зависимости от того, будет ли это связь на одну ночь или на всю жизнь. Думайте о своем партнере и о своей карме. Не заражайте людей. Это не хорошо.

Перед применением медицинских препаратов внимательно ознакомьтесь с инструкцией о противопоказаниях и побочных действиях. Данная статья не является показанием к применению лекарств.


ЖЖ tropical-doc

Виктория Валикова, врач-инфекционист, специалист по тропической медицине