22.04.2026
Физическая реабилитация детей с детским церебральным параличом
Проведен анализ показателей функциональной мобильности при диагнозе парапарез детей со слабостью и частичным параличом нижних конечностей по 5 контрольным тестам и отслежена динамика данных показателей за период эксперимента
ВВЕДЕНИЕ
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, детский церебральный паралич (ДЦП) остается одной из главных причин инвалидности, связанной с двигательными нарушениями, у детей. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность ДЦП варьируется в пределах 1,5-3 случаев на каждую тысячу новорожденных; в Российской Федерации показатели аналогичны, что означает наличие десятков тысяч детей, нуждающихся в комплексной реабилитации. Спастические формы ДЦП встречаются чаще других (по различным оценкам, от 60 до 80% случаев) и характеризуются значительными отклонениями в тонусе мышц, координации движений и произвольной моторике, что серьезно ограничивает самостоятельность ребенка в быту и препятствует его интеграции в общество [1]. А.Е. Борисов подчеркивает, что, несмотря на то что современные подходы к реабилитации детей с ДЦП базируются на принципах раннего вмешательства, многопрофильной терапии и индивидуализации программ, реализуемых мультидисциплинарной командой, в практике все еще существуют значительные проблемы: недостаточный доступ к специализированным центрам в регионах, разрозненность предлагаемых программ, недостаточное внимание к игровым и семейно-ориентированным формам, а также недостаток разработанных методик, приспособленных для использования в домашних условиях или приближенных к ним [2].
Донна Оффинджер с соавторами, изучая характеристики детей с ДЦП, отмечают, что дети, отнесённые к разным уровням GMFCS (международной классификации двигательных нарушений), функционируют по-разному [11].
По мнению Е.В. Клочковой [7], стратегия терапии для детей, страдающих ДЦП, требует персонализированного подхода, учитывающего возраст, форму и степень тяжести заболевания. Такой подход включает сочетание медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, массажа, рефлексо- и иглотерапии, ортопедической поддержки, этапного гипсования, физиотерапевтических процедур, хирургического вмешательства и логопедических занятий.
Дуглас Барнс, Джудит Л. Линтон, Элрой Салливан, Анита Бэгли, Донна Оффинджер, Марк Абель, Дайан Дамиано, Джордж Гортон, Дайан Николсон, Марк Ромнесс, Сара Роджерс, Честер Тылковски подчеркивают в своих работах значение возраста. Возраст, по их мнению, является значимым фактором, влияющим на показатели функционального статуса здоровья детей с ДЦП [11].
Ева Гаевская, Магдалена Собеская, Влодзимеж Самборский предлагают систему классификации мануальных способностей детей с церебральным параличом, анализируя то, как они используют свои руки при обращении с предметами в повседневной деятельности [12].
Анн-Кристин Г. Эльврум, Гуро Л. Андерсен, Кейт Химмельманн, Ева Бекунг, Анн-Мари Эрвалл, Стиан Лидерсен, Торстейн Вик устанавливают, что такие действия, как удержание, захват и манипулирование предметами характеризуют показатели мелкой моторики у детей с ДЦП [13, 14]. К.А. Семенова с соавторами разрабатывают и эффективно применяют метод динамической проприоцептивной коррекции [10]. Разработчики метода считают, что восстановление двигательных функций у детей с ДЦП и последствиями черепно-мозговых травм достигается путем регулирования афферентного проприоцептивного потока. Этот поток оказывает прямое воздействие на структуры центральной нервной системы, регулирующие движения, функции антигравитационной системы и мышечные синергии, обеспечивающие поддержание вертикальной позы и движения. Кроме этого, К.А. Семенова выдвигает и подтверждает гипотезу, согласно которой дисфункцию антигравитационной системы при ДЦП можно компенсировать с помощью специального костюма, разработанного на основе технологий, применяемых для космонавтов, результатом стали лечебные костюмы «Адели» и «Гравистат», которые корректируют нормализующие импульсы и оказывают регулирующее воздействие на деятельность поврежденных структур, контролирующих двигательные функции. Н.А. Гросс с соавторами предлагают методику [3], основанную на использовании специальных тренажерных устройств. Эти устройства позволяли самостоятельно сохранять вертикальное положение, передвигаться в разных направлениях и выполнять комплекс упражнений. В свою очередь, В.Ю. Карпинская [5] пишет: "Лечебная гимнастика способствует нормализации положения конечностей, снижению мышечного тонуса, уменьшению или преодолению непроизвольных движений».
С.В. Гундаренко, С.Б. Селезнёв, В.Г. Косенко [и др.] предлагают использовать дельфинотерапию, доказывая, что она является системным, достаточно технологичным и эффективным комплексным методом нетрадиционного восстановительного лечения и реабилитации, психологической и психолого-педагогической коррекции, позволяющим добиваться значительных положительных результатов в относительно короткий промежуток времени и имеющим определенный пролонгированный эффект [7].
Т. Мамина и Е. Юдина применяют метод «Совопрактика», который представляет собой систему физических упражнений и особых телесно ориентированных игр, направленных на развитие способности мозга объединять и обрабатывать информацию, поступающую от органов чувств [9]
И.М. Зюков, Г.М. Незнанов, О.Ф. Бабушкина, Д.Б. Парманкулов, И.А. Ковальская предлагают использовать в реабилитации детей с ДЦП гидротерапию, указывая на то, что этот вид физической активности эффективно укрепляет здоровье, стимулирует развитие и способствует восстановлению, особенно при коррекции двигательных нарушений при ДЦП. Они отмечают, что наибольший эффект наблюдается у детей до трех лет, но рекомендуют плавание в любом возрасте, при любых формах и степенях тяжести паралича [4].
Карпинская В.Ю., Касмакова Л.Е. и многие другие авторы рекомендуют применять в реабилитации детей с различными нарушениями сенсорнодинамический зал «Дом Совы», занятия в котором позволяют детям координировать свои движения и адаптироваться к пространству вокруг [5,6]. Цель исследования состоит в теоретическом и экспериментальном обосновании методики физической реабилитации детей с детским церебральным параличом с применением сенсорно-динамического зала «Дом Совы», способствующей коррекции их моторных функций.
МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для реализации цели исследования мы использовали следующие методы: теоретический анализ и обобщение данных научно-методической литературы, тестирование, педагогический эксперимент, методы математической статистики. Тестирование проводилось по 5 тестам, которые характеризовали функциональную мобильность детей с ДЦП.
Опытно-экспериментальная апробация разработанной методики проводилась на базе АНО СИАД «Ступеньки роста» города Зеленодольск. В эксперименте приняли участие 10 детей с диагнозом детский церебральный паралич (7-10 лет). Экспериментальная группа занималась по разработанной экспериментальной методике, каждые 3 месяца проводилась оценка показателей моторных функций детей и отслеживалась их динамика. Занятия проводились 2 раза в неделю по 30 минут в течение года.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На основе анализа научно-методической литературы нами была разработана экспериментальная методика.
Цель методики: способствовать коррекции моторных функций у детей с детским церебральным параличом.
Задачи методики: 1. Повысить селективность и контроль произвольных движений; 2. Укрепить опорно-двигательную мускулатуру и повысить функциональную силу; 3. Улучшить статическое и динамическое равновесие; 4. Снизить выраженность спастичности и предотвратить формирование контрактур.
Методика включает в себя 5 взаимосвязанных блоков:
Первый блок состоял из активационно-проприоцептивных упражнений с предметами и без, был направлен на подготовку сенсомоторной системы, активацию стоп, корпуса и глубокой стабилизации.
Блок включал в себя следующие упражнения: ходьбу по тактильному коврику; «катание» стоп по массажному диску; мягкие покачивания в гамаке с контролируемым дыханием; подвешивание ног в гамаке, мелкие махи для активации бедер; постукивания по подошвам/массаж подошвы рукой педагога; перекаты стопы (пятка носок) на мягкой поверхности; динамическое давление стопой на мячик (сжатие/разжатие); пресс-активацию в положении сидя на фитболе (втягивание живота); пальце-упражнения на стопах (сбор полотенца/ катание предмета); лёгкую вибрационную стимуляцию/катание мягкого ролла под стопой. Второй блок включал в себя баланс-стабилизационные упражнения, был направлен на развитие статического и реактивного равновесия, опорных реакций, включал в себя следующие упражнения: статическую стойку на доске Бильгоу (две/одна нога); удержание равновесия на массажном диске; ходьбу по баланс-дорожке/ленточке в «Доме Совы»; перенос веса с ноги на ногу на доске Бильгоу; повороты корпуса на нестабильной опоре (мягкая платформа); стойку на полуостровке с захватом мишени стойки Бильгоу; одноногую
стойку с лёгкой ручной подстраховкой; реактивные сдвиги центра тяжести (педагог толкает мягко в плечо): «шаг в сторону» с удержанием на диске (латеральный баланс), удержание позиции на доске с закрытыми глазами (по показаниям).
Третий блок включал в себя координационные и игровые упражнения, был направлен на улучшение зрительно-моторной координации, точности и планирования движений через игровые задания. Упражнения по данному блоку: попадание мячом в мишень на стойке Бильгоу; эстафета «островки + попадание в мишень»; перекладывание предметов между корзинами по сигналу (ритм/ско- рость); ловля мяча и возвращение в заданную зону; «следуй за светом/звуком» — перемещение по маршруту по подсказкам; броски/попадания в мишени с разной дистанции; серии «касание мишени рукой/ногой» по команде; игровые задачи на координацию рук/ног (прыжок + бросок). Четвертый блок включал силовые и функциональные упражнения, был направлен на укрепление разгибателей бедра/колена, корпуса, развитие переходных навыков и выносливости, включал в себя следующие упражнения: подъём на низкую платформу/«островок»; подъём со стула с контролем таза; мостик — с опорой стоп на массажном диске при необходимости; выпады вперёд/назад (адаптированные); одноногие приседания/полуприседы у доски Бильгоу (с опорой); ходьбу на месте или шаги по мини-батуту (интервальная работа); ходьбу по полосе с дополнительным сопротивлением (резинка); подъём по 2-3 ступенькам (имитация бытовой активности); сведение/разведение бедер в положении лежа/сидя (резинки).
Пятый блок направлен на снижение спастичности, удлинение укороченных мышц, восстановление и релаксацию и включал в себя релакса- ционно-растяжечные упражнения: позиционную растяжку сгибателей бедра в гамаке; растяжку икроножных мышц с опорой на платформу/до- ску; пассивное удлинение приводящих мышц в лежачем положении; мягкую скрутку туловища в гамаке для релаксации корпуса; растяжку задней поверхности бедра (лежа, с ассистированием); лёгкий самомассаж подошвы на массажном диске; дыхательную релаксацию в гамаке с контролируемым вдохом/выдохом; удержание растянутой позиции плеч/шеи (снижение тонуса верхнего плечевого пояса).
Для оценки эффективности методики нами была исследована динамика показателей моторных функций детей в экспериментальной группе. Было проведено 4 среза, через каждые 3 месяца. Анализ результатов проведенного исследования показал, что все изучаемые в начале эксперимента показатели улучшились по завершении эксперимента, об этом свидетельствуют результаты тестов в процессе реабилитации.
Динамика прироста показателей детей с детским церебральным параличом в процессе реабилитации представлена на рисунке 1.
В тесте «Сидеть-стоять-идти-верн уться-сесть» выявлен небольшой, но устойчивый прогресс в функциональной мобильности и переходах «сидеть-стоять», отражающий улучшение динамического равновесия и координации, который составил от 2 до 8%.
Прирост показателей в тесте «Сесть-встать 5 раз» от 3 до 5% показывает заметное улучшение скорости выполнения переходов и функциональной силы нижних конечностей, что является признаком повышения силы разгибателей бедра/колена и улучшения координации при переходах.
В тесте «Стойка на одной ноге/Баланс на одной ноге» улучшение выражается увеличением времени стойки от 8 до 27%, что говорит об устойчивом повышении статической односторонней устойчивости и уменьшении асимметрии опоры. Выявлено улучшение практической мобильности при подъёме/спуске — отражение повышения силы и координации, снижения потребности во внешней поддержке: после первых трех месяцев занятий прирост составил 4%; через следующие три месяца — 4%; 3-й срез показал прирост в 5%; за период эксперимента показатель достоверно улучшился на 12% по сравнению с исходными данными.
Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что наиболее выраженный эффект наблюдается в 10MWT (существенное ускорение походки) и в тесте «Стойка на одной ноге /баланс на одной ноге» (улучшение одностороннего баланса).
По тестам «сидеть-стоять-идти-вернуться», «сесть- встать 5 раз» и «подъем /спуск по лестнице» фиксируются стабильное постепенное улучшение функциональной мобильности, силы и практической выносливости.
Расчётные суммарные приросты по всем тестам (Этап 1 ^ Этап 4) находятся в диапазоне 7—37%, что демонстрирует положительную функциональную динамику и подтверждает эффективность экспериментальной методики.
ЛИТЕРАТУРА:Алексеева, Г. Ю. Динамика показателей инвалидности у детей с заболеванием детским церебральным параличом / Г Ю. Алексеева, И. И. Шоломов. - Текст: электронный // Саратовский научно медицинский журнал.
2010. - Т.6, № 1, (http:// 43199272_DisabLement_ dynamics_in_chiLdren_with_cerebraL_paraLysis_in_ Saratov.pdf) (дата обращения 05.11.2025).
Борисов, А. Е. Актуальные вопросы комплексной реабилитации при детском церебральном параличе / А. Е. Борисов // Вестник Государственного социальногуманитарного университета. - 2018. - № 3(31). - С. 3-45. - ISSN: 2542-2316. - Текст: электронный // Научная электронная библиотека: [сайт]. - URL: URL:http:// eLibrary.ru (дата обращения: 03.12.2025). - Режим доступа: для авториз. пользователей.
Гросс, Н. А. Оценка двигательных возможностей детей с ДЦП при выполнении упражнений из разных исходных положений / Н. А. Гросс, И. Ю. Беркутова, Т Л. Шарова // Учёные записки университета им. П. Ф. Лес- гафта. - 2016. - № 4(134). - URL: (дата обращения: 17.11.2025).
Зюков, И. М. Эффективность методов комплексной гидрореабилитации для развития отдельных двигательных функций при детском церебральном параличе / И. М. Зюков // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2017. - № 16(4). - С. 211-215.
Карпинская, В. Ю. Опыт реабилитации детей с двигательными нарушениями с использованием сенсорнодинамического зала / В. Ю. Карпинская, Т М. Мамина // Ранняя помощь и сопровождение : материалы научнопрактической конференции, Санкт-Петербург, 10 сентября 2021 года. - Санкт-Петербург : ООО «ЦИАЦАН», 2021. - С. 57-61. - Текст: электронный // Научная электронная библиотека
Касмакова, Л. Е. Применение сенсорно-динамического зала "Дом Совы" в развитии психических и физических качеств детей с расстройством аутистического спектра / Л. Е. Касмакова // Наука и спорт: современные тенденции. - 2022. - Т 10, № 1. - С. 137-146. - DOI 10.36028/2308-8826-2022-10-1-137-146. - EDN NNGHGI
Клинико-психологические аспекты развития дельфинотерапии как метода психологической коррекции психических и поведенческих расстройств у детей с ограниченными возможностями здоровья (аналитический обзор литературы). Часть 1 / С. В. Гундарен- ко, С. Б. Селезнёв, В. Г. Косенко [и др.] // Медицинская психология в России. - 2019. - T 11, № 2. - C. 5. doi: 10.24412/2219-8245-2019-2-5
Клочкова, Е. В. Введение в физическую терапию: реабилитация детей с церебральным параличом и другими двигательными нарушениями неврологической природы / Е. В. Клочкова. - М. : Теревинф, 2019. - 316 с. - Текст: непосредственный
Мамина, Т Н. Метод «Совопрактика». Сенсомоторная интеграция / Т Н Мамина, Е. А. Юдина - СПб. : Нестор - история, 2020. - 156 с.
Семенова, К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом / К. А. Семенова. - М. : Кодекс, 2007. - 612 с. - Текст: непосредственный.
Барнс, Д. Оценка результатов лечения детей с церебральным параличом, способных передвигаться самостоятельно: анализ по возрастным группам и степени тяжести / Д. Барнс, Дж. Л. Линтон, Э. Салливан, А. Бэгли, Д. Оффинджер, М. Абель, Д. Дамиано, Г. Гортон, Д. Николсон, М. Ромнесс, С. Роджерс, К. Тылковски // JournaL of Pediatric Orthopaedics. - 2008. - Янв.-февр. - Т. 28, № 1. - С. 97-102.
Гаевская, Э. Система классификации двигательных функций у детей с детским церебральным параличом [ManuaL abiLity cLassification system for chiLdren with cerebraL paLsy] / Э. Гаевская, М. Собеска, В. Самборский // Chirurgia Narz^dow Ruchu i Ortopedia PoLska. - 2006. Т. 71, № 4. - С. 317-319. - (На польском языке). - PMID: 17455534.
Элврум, А. К. Классификация бимануальной мелкой моторики (BFMF) у детей с церебральным параличом: аспекты конструктивной и содержательной валидности / А. К. Элврум, Г. Л. Андерсен, К. Химмельманн, Э. Бе- кунг, А. М. Эрвалл, С. Лидерсен, Т. Вик // Физиотерапия и реабилитация в педиатрии. - 2016. - Т. 36, № 1. - С. 1-16. - DOI: 10.3109/01942638.2014.975314. - Опубликовано: 06.11.2014. - PMID: 25374154.
Эффинджер, Д. Оценка результатов лечения детей с церебральным параличом, часть I: описательные характеристики уровней GMFCS от I до III / Д. Эффинджер, Г. Гортон, А. Бэгли, Д. Николсон, Д. Барнс, Дж. Калмс, М. Абель, Д. Дамиано, Р. Кришио, С. Роджерс, К. Тылковски // DeveLopmentaL Medicine & ChiLd NeuroLogy. - 2007. - Март. - Т. 49, № 3. - С. 172-180. - DOI: 10.1111/j.1469-8 749.2007.00172.x. - PMID: 17355472.
ferent starting positions / N. A. Gross, I. Yu. Berkutova, T L. Sharova // Scientific notes of the P. F. Lesgaft University. - 2016. - № 4(134). - URL: (date of request: 11/17/2025).
Zyukov, I. M. The effectiveness of methods of compLex hydro-rehabiLitation for the deveLopment of individuaL motor functions in cerebraL paLsy / I. M. Zyukov // Physiotherapy, baLneoLogy and rehabiLitation. - 2017. - № 16(4). - Pp. 211-215.
Karpinskaya, V. Yu. The experience of rehabiLitation of chiLdren with motor disorders using a sensory-dynamic haLL / V. Yu. Karpinskaya, T M. Mamina // EarLy care and support: materials of a scientific and practicaL conference, St. Petersburg, September 10, 2021. - Saint Petersburg: TSIAT- SAN LLC, 2021. - pp. 57-61. - Text: eLectronic // Scientific eLectronic Library: [website].
Clinical and psychological aspects of dolphin-assisted therapy development as a method of psychological correction of mental and behavioral disorders in children with disabilities (analytical literature review). Part 1 / S. V. Gundarenko, S. B. Seleznev, V. G. Kosenko [et al.] // Medical psychology in Russia. - 2019. - Vol. 11, № 2. - p. 5. doi: 10.24412/2219-8245-2019-2-5Klochkova, E. V. Introduction to physical therapy: rehabilitation of children with cerebral palsy and other neurological motor disorders / E. V. Klochkova. Moscow: Terevinf, 2019. 316 p. - Text: direct
Mamina, T N. The "Sovopraktika" method. Sensorimotor integration / T N. Mamina, E. A. Yudina - St. Petersburg: Nestor - History, 2020. - 156 p.
Semenova, K. A. Rehabilitation treatment of children with perinatal damage to the nervous system and cerebral palsy / K. A. Semenova. - M.: Codex, 2007. - 612 p. - Text: direct.
Barnes, D. Assessment of treatment outcomes for children with cerebral palsy who are able to move independently:
an analysis by age group and severity / D. Barnes, J. L. Linton, E. Sullivan, A. Bagley, D. Offinger, M. Abel, D. Damiano, G. Gorton, D. Nicholson, M. Romness, S. Rogers, K. Tylkowski // Journal of Pediatric Orthopedics. - 2008. - Jan.-Feb. - Vol. 28, No. 1. - pp. 97-102. - DOI: 10.1097/BPO.0b013e- 31815a60e6. - PMID: 18157053.
Gaevskaya, E. Classification system of motor functions in children with cerebral palsy [Manual ability classification system for children with cerebral palsy] / E. Gaevskaya, M. Sobieska, V. Samborsky // Chirurgia Narz^dow Ruchu i Or- topedia Polska. - 2006. - Vol. 71, No. 4. - pp. 317-319. - (In Polish). - PMID: 17455534.
Elvrum, A. K. Classification of bimanual fine motor skills (BFMF) in children with cerebral palsy: aspects of constructive and meaningful validity / A. K. Elvrum, G. L. Andersen, K. Himmelmann, E. Beckung, A. M. Er- vall, S. Liedersen, T Vik // Physiotherapy and rehabilitation in pediatrics. - 2016. - Vol. 36, No. 1. - pp. 1-16. - DOI: 10.3109/01942638.2014.975314. - Published: 06.11.2014. - PMID: 25374154.
Effinger, D. Evaluation of treatment outcomes for children with cerebral palsy, Part I: descriptive characteristics of GMFCS levels from I to III / D. Effinger, G. Gorton, A. Bagley, D. Nicholson, D. Barnes, J. Kalms, M. Abel, D. Damiano, R. Criscio, S. Rogers, K. Tylkowski // Developmental Medicine & Child Neurology. - 2007. - March. - Vol. 49, No. 3. - pp. 172-180. - DOI: 10.1111/j.1469-8749.2007.00172.x. - PMID: 17355472.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:Касмакова Лариса Евгеньевна (Kasmakova Larisa Yevgenevna) - кандидат педагогических наук, доцент; Поволжский государственный университет физической культуры, спорта и туризма; 420010, г. Казань, ул. Деревня Универсиады, 35
Светличная Наиля Камилевна (Svetlichnaya Nailya Kamilevna) - доцент; Узбекский государственный университет физической культуры и спорта; 111709, Республика Узбекистан, Ташкентская область, г. Чирчик, ул. Спортивная, 19
Зиятдинова Альфия Исхаковна (Ziyatdinova Alfiya Iskhakovna) - доктор биологических наук, доцент; ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», 420008, Россия, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18, корп. 1, Институт фундаментальной медицины и биологии, 420012, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Карла Маркса, д. 76
Теги: моторные функции
234567 Начало активности (дата): 22.04.2026
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: дети с детским церебральным параличом, моторные функции, сенсорно-динамический зал «Дом Совы», доска Бильгоу, тактильные коврики, фитбол, мягкий ролл
12354567899
Похожие статьи
Моторика и чувствительность верхней конечностиРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Детский церебральный паралич у взрослых
Особенности лечения переломов бедра у детей с тяжёлыми формами детского церебрального паралича
