Актуальные вопросы лечения разрыва корня мениска

16.04.2026

Актуальные вопросы лечения разрыва корня мениска

Повреждения мениска относятся к числу наиболее распространённых проблем коленного сустава в ортопедической практике

Введение.

Повреждения мениска относятся к числу наиболее распространённых патологий в ортопедической практике и составляют примерно 12–14% всех заболеваний коленного сустава. По данным эпидемиологических исследований, ежегодная частота таких травм достигает 60–70 случаев на 100 000 населения [1–3]. В последние десятилетия значительно расширились представления о функциональной и биомеханической роли мениска, особенно его передних и задних корней. 

Разрывы корня мениска (РКМ) определяются как полный радиальный разрыв, локализующийся в пределах 1 см от места прикрепления к большеберцовой кости, либо как отрыв мягкотканых или костных фрагментов в области корня. В последние годы данной патологии уделяется всё больше внимания, поскольку результаты исследований свидетельствуют о неблагоприятных исходах лечения, сопоставимых с последствиями частичной менискэктомии [4, 5]. 

Разрывы корня латерального мениска чаще всего возникают вследствие острых травм, сопровождающихся значительной ударной нагрузкой, и нередко сочетаются с по- Journal of modern medicine №1 (12), Tome 2, 2026 1193 вреждением связочного аппарата. В отличие от них, разрывы корня медиального мениска чаще имеют дегенеративный характер и преимущественно встречаются у пациентов старшего возраста [6]. 

Диагностика подобных повреждений может быть затруднена, поскольку многие случаи остаются незамеченными при первичном клиническом обследовании и не всегда выявляются при стандартных методах визуализации [7]. В последние годы в научной литературе активно обсуждается феномен экструзии мениска — его смещение за пределы тибиального плато, которое часто наблюдается при разрывах корня [8]. До настоящего времени не установлено, является ли экструзия причиной или следствием данного повреждения. Тем не менее доказано, что она приводит к увеличению контактного давления в коленном суставе, ускоренному износу суставного хряща и прогрессированию остеоартроза (ОА), при этом выраженность дегенеративных изменений напрямую зависит от степени экструзии мениска [8–12]. 

Дополнительный интерес вызывает проблема субхондральных переломов (СП), которые в ряде случаев ошибочно диагностируются как спонтанный остеонекроз коленного сустава (СОНК). Современные исследования показывают, что эти состояния могут быть тесно связаны с разрывами корня мениска. Подобные повреждения имеют неблагоприятный прогноз: примерно у трети–половины пациентов консервативное лечение оказывается неэффективным, и в дальнейшем возникает необходимость в эндопротезировании коленного сустава [13, 14]. Исторически лечение разрывов корня мениска заключалось в частичной или полной менискэктомии. Однако накопленные данные о последующих дегенеративных изменениях и неблагоприятных клинических результатах после удаления мениска привели к пересмотру лечебной тактики. В настоящее время основное внимание уделяется сохранению мениска и восстановлению анатомической целостности его корня [15]. 

Современные исследования демонстрируют положительные результаты хирургического восстановления корня мениска: снижение пиковых контактных нагрузок до физиологического уровня, улучшение клинических показателей пациентов, замедление прогрессирования остеоартроза и снижение затрат на лечение. Кроме того, активно изучаются методики централизации мениска, направленные на фиксацию экструзированного мениска к поверхности большеберцовой кости [16]. Целью настоящего обзора является анализ современных литературных данных, посвящённых естественному течению заболевания, клиническим проявлениям, методам диагностики, подходам к лечению и результатам хирургического восстановления разрывов корня мениска. Анатомия и биомеханика мениска: форма и функция. 

Медиальный и латеральный мениски — это серповидные фиброзно-хрящевые структуры, которые занимают от половины до двух третей площади тибиального плато. Их главная задача заключается в передаче нагрузки через тибиофеморальный сустав. Это снижает давление на окружающий суставной хрящ и способствует долговременному сохранению целостности сустава [6]. Менисковые корни играют ключевую роль, фиксируя мениски к передней и задней частям тибиального плато. Эти прикрепления выполняют важную биомеханическую функцию, преобразуя осевые нагрузки в кольцевые напряжения, предотвращая выпячивание мениска и поддерживая нормальную кинематику коленного сустава [4, 5].

Корни мениска. Анатомия корней мениска хорошо изучена. Каждое из четырех мест их прикрепления отличается по естественной прочности и площади контакта. Передний  медиальный (ПМ), задний медиальный (ЗМ) и задний латеральный (ЗЛ) корни содержат центральные пучки волокон, а также дополнительные связывающие элементы. 

Передний латеральный (ПЛ) корень переплетается с передней крестообразной связкой (ПКС), перекрывая её и проходя под точкой её прикрепления к большеберцовой кости. Этот корень однороден по всей длине, без дополнительных прикрепляющихся волокон. Суставной хрящ. Суставной хрящ состоит из коллагена II типа и обладает высокоорганизованной структурой [15]. Повреждение этого хряща при травме корня мениска — не редкость. При этом риск травмы выше при остром повреждении латерального корня по сравнению с дегенеративным разрывом медиального корня [6]. Бессосудистая природа суставного хряща ограничивает его способность к заживлению, и в настоящее время активно изучаются методы восстановления для устранения негативных последствий его повреждения. Кроме того, потеря кольцевых напряжений, вторичная к разрыву корня, создает сверхфизиологические нагрузки на хрящ колена. Эти факторы повышают риск развития ОА и необходимости тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) [9, 15].

Распространенность и этиология. 

От 12 до 14 % всех обращений за ортопедической помощью связаны с повреждениями мениска [3]. Разрывы корня мениска долгое время оставались малоизученными, пока Pagnani и соавторы в 1991 году не описали разрывы заднего корня медиального мениска (РЗКММ), сопровождающиеся выпячиванием мениска [15]. По оценкам, от 10 до 20 % пациентов, перенесших менискэктомию или восстановление мениска, имеют разрыв корня. 

Ежегодно этим заболеванием страдают около 100 000 человек, хотя реальная распространенность может быть выше из-за недавнего роста числа диагностированных случаев [7]. 

Клиническая картина и диагностика. 

Симптомы пациента и результаты физического обследования. Несмотря на то, что РКМ составляют значительную часть всех патологий мениска, они часто неправильно диагностируются или не диагностируются при первоначальном обследовании. Это может быть частично связано с разнообразными проявлениями, поскольку пациенты, как правило, не описывают однотипные механические симптомы или схемы боли. Травмы часто возникают при глубоком сгибании или приседании; пациенты могут также описывать ротационный механизм [15]. Повреждения корня латерального мениска обычно возникают вследствие травмы или во время занятий спортом. 

Пациенты с разрывом передней крестообразной связки должны проходить обследование на наличие сопутствующего повреждения латерального мениска, поскольку было показано, что эти две структуры взаимосвязаны и синергически влияют на стабильность сустава [4, 15]. Повреждения корня медиального мениска чаще всего возникают вследствие низкоэнергетических, хронических механизмов и дегенерации. Следовательно, следует проявлять повышенную настороженность при осмотре пациентов среднего и пожилого возраста с биомеханическими факторами риска, такими как высокий ИМТ или варусная деформация [7]. Хотя некоторые пациенты жалуются на боль в задней части колена, как отмечено выше, отсутствие единообразных механических симптомов ограничивает возможность диагностики РКМ только на основании анамнеза и физикального обследования. 

Визуализация. 

МРТ по-прежнему является золотым стандартом для выявления РКМ с помощью визуализации, причем предпочтительным методом являются Т-2-взвешенные изображения [7, 15]. 

Несколько классических находок могут помочь выявить наличие патологии корня мениска. К ним относятся «признак усечения» (наличие вертикального линейного дефекта у корня мениска на коронарных сериях, часто с выпячиванием мениска), «признак призрака» (отсутствие нормального сигнала мениска на сагиттальных сериях) и «радиальный разрыв» (высокий сигнал, линейные интенсивности, появляющиеся перпендикулярно корню мениска на аксиальных сериях) [15]. Рисунок 2. МРТ картина повреждении корня мениска. 

Несмотря на эти признаки, было отмечено, что МРТ может не обнаружить разрывы. Бхатиа и соавторы сообщили, что до 1/3 медиальных РКМ могут быть пропущены при визуализации [7]. 

Аналогичным образом, Krych и коллеги дополнительно продемонстрировали, что предоперационная МРТ, прочитанная радиологами, прошедшими обучение в области опорно-двигательного аппарата, обнаружила только 33% латеральных РКМ, и только 50% известных разрывов были «явно заметны» на изображениях, повторно проанализированных после операции [12]. Таким образом, хотя МРТ остается наиболее надежным нехирургическим методом выявления РКМ, хирурги должны осознавать возможность пропущенных диагнозов и тщательно исследовать задний корень латерального мениска во время артроскопии. Классификация. Классификация травм на основе морфологии разрыва позволяет улучшить диагностику и лечение. Система классификации, описанная LaPrade et al. [11], остается действующим стандартом. Тип 1 (7 %) — частичный, механически стабильный разрыв. Тип 2 (68%) — полные радиальные разрывы, происходящие в пределах 9 мм от костного прикрепления корня. Тип 3 (6%) — полное отслоение корня с сопутствующим разрывом в виде ручки ведра. Тип 4 (10%) — полное отслоение корня на фоне сложных косых разрывов. Тип 5 (9%) — костные отрывные переломы в месте прикрепления корня [15, 16]. 

Классификация повреждений корня менисков. 

Варианты лечения. 

Пациентам с диагнозом медиальной РКМ в настоящее время доступны различные варианты лечения. К ним относятся нехирургическое лечение, менискэктомия и различные методы восстановления. 

Некоторые методы по-прежнему превосходят другие по общим результатам лечения пациентов и сохранению долговечности сустава. Неоперативное лечение. Пациенты, желающие избежать хирургического вмешательства, могут попробовать неоперативное лечение. Обычно оно включает курс противовоспалительных препаратов, изменение образа жизни и физиотерапию или программу упражнений под наблюдением специалиста [5]. 

Контролируемые внутрисуставные инъекции также облегчают боль и улучшают механическую функцию при дегенеративных изменениях МРТ [5]. Несмотря на некоторые ранние симптоматические преимущества, было доказано, что нелечение патологии мениска негативно влияет на долговечность сустава [5]. Neogi и др. показали, что клинические улучшения, как правило, носят кратковременный характер, достигая пика примерно через 6 месяцев после лечения, а затем снижаясь. Кроме того, нехирургическое лечение связано с плохими клиническими результатами, ухудшением артрита и относительно высокой частотой артропластики [5]. Более того, пациенты с большой Journal of modern medicine №1 (12), Tome 2, 2026 1197 экструзией мениска не должны рассматриваться для нехирургического лечения, поскольку большая экструзия коррелирует с ухудшением результатов [5].

Артропластика.

 Артропластика представляет собой надежный вариант лечения для пациентов с РКМ и терминальной стадией артрита, не поддающейся консервативным методам лечения. Tagliero и коллеги провели сопоставительное контрольное исследование, в котором сравнивали результаты у пациентов, перенесших артропластику по поводу вторичного ОА (n = 75), с результатами у пациентов с первичным ОА (n = 150), и сообщили о схожих улучшениях в отношении боли, уровня активности, осложнений и частоты повторных операций в обеих группах [6]. 

Менискэктомия. 

Ранее являвшаяся основным методом лечения патологии мениска, частичная менискэктомия (ЧMЭ) редко используется в современном лечении РКМ. Мениск, как упоминалось ранее, является ключевым биомеханическим компонентом колена; многочисленные исследования продемонстрировали его способность защищать колено от развития ОА. Согласно теории, РКМ увеличивают давление на тибиофеморальный сустав [16], что уже само по себе повышает риск развития ОА. Хотя пациенты могут испытывать первоначальное улучшение, особенно облегчение симптомов, ЧMЭ показала результаты, схожие с результатами нехирургического лечения, и не дает никаких преимуществ в плане остановки прогрессирования артрита [1]. 

Недавнее сравнительное исследование пациентов, прошедших ЧMЭ, и пациентов, прошедших нехирургическое лечение, показало плохие клинические результаты и прогрессирование до ТЭКС в 54 % случаев в среднем через 54,3 месяца у тех, кто прошел ЧMЭ. Женский пол, повышенный ИМТ и выпячивание мениска были связаны с худшими результатами [1]. Методы лечения. Лечения РКМ в основном выполняется путем прямой фиксации с помощью шовных анкеров или с помощью швов, продетых через транстибиальный туннель. При прямом сравнении Ким и его коллеги обнаружили, что эти два метода дают одинаковые результаты. Каждая конструкция продемонстрировала сходное уменьшение выпячивания мениска, разрывов медиального корня и частоты полного заживления [7]. Хотя реконструкция показала превосходные результаты по сравнению с менискэктомией и нехирургическим лечением, погрешность в достижении функционально адекватной реконструкции, по-видимому, невелика. Старке и соавторы сообщили, что всего 3 мм смещения при размещении реконструкции значительно снижают биомеханические способности мениска [7]. Конструкции с анкировыми швами позволяют восстанавливать корень без создания туннелей в кости большеберцовой кости, что позволяет использовать их у пациентов с сопутствующей многосвязочной патологией или незрелостью скелета. Эта полностью артроскопическая техника была впервые описана Энгелсон [9], а последующие модификации описаны Ли эт ал. [9]. После первоначальной вертикальной фиксации шва на задней и передней трети мениска создается заднемедиальный портал. Постеромедиальный портал находится рядом с нервно-сосудистым пучком и требует использования специальных артроскопических инструментов. Хотя эта техника восстановления имеет и другие преимущества, такие как размещение анкеров ближе к естественному корню и минимальное повреждение кости большеберцовой кости, она технически сложна и требует большой осторожности, чтобы минимизировать повреждение хрящевой ткани и близлежащего нервно-сосудистого пучка. Транстибиальное восстановление с протягиванием.

При транстибиальном ремонтировании с протягиванием используется трансоссальный туннель для редукции корня мениска к тибиальному плато с помощью швов, закрепленных на передней кортикальной кости большеберцовой кости. Хотя эта техника может мешать сопутствующим процедурам, таким как высокая остеотомия большеберцовой кости, она представляет собой прагматичный подход, который менее сложен с технической точки зрения, исключает необходимость создания заднего портала, прилегающего к критическим нервно-сосудистым структурам, и не требует специальных устройств для прохождения швов [18]. 

Схематическое изображение транстибиального восстановление с протягиванием. 

Результаты восстановления корня мениска. Основной целью лечения пациентов с РКМ является предотвращение или замедление развития прогрессирующего остеоартроза коленного сустава и, в конечном итоге, содействие их возвращению к активной деятельности. Как указано выше, как нехирургическое лечение, так и ЧMЭ связаны с плохими клиническими результатами и развитием прогрессирующего тибиофеморального остеоартроза [7, 16]. Ранние публикации, в которых сообщалось о результатах восстановления РКМ, были обнадеживающими [11, 17, 18]. 

Артроскопическое сшивание корня мениска. За последние два десятилетия литература по РКМ позволила нам лучше понять методы восстановления и тесную связь между выпячиванием мениска и прогрессированием ОА; однако современные концепции восстановления, ориентированные исключительно на анатомическое восстановление корня, не позволяют полностью исправить выпячивание и связанное с ним прогрессирование ОА [11]. Krych и коллеги изучили прогрессирование РЗКММ с помощью серийных МРТ и сообщили о прогрессирующей экструзии мениска и дегенерации суставного хряща медиального отдела в течение 1 года с момента диагностики 

Кроме того, Чунг и др. провели фиксацию вытяжением у 39 пациентов с РЗКММ и сравнили 5-летние результаты между пациентами с увеличенной экструзией (до операции и через 1 год после операции) и пациентами с уменьшенной экструзией. Группа с уменьшенной экструзией мениска после операции имела значительно меньшее сужение суставной щели и значительно лучшие оценки по шкале K-L и клинические оценки по сравнению с группой с увеличенной экструзией мениска [11]. Важно отметить, что обе группы, прошедшие восстановление, продемонстрировали значительное улучшение клинических оценок после операции при окончательном наблюдении. Долгосрочные клинические результаты этой техники повлияют на будущее лечения экструзии мениска. Выводы. Корни мениска играют важную роль в функционировании мениска и сохранении коленного сустава. Диагностика патологии корней мениска может быть затруднена из-за неспецифических клинических проявлений и сложности визуализации на изображениях. Без лечения разрывы корней мениска приводят к недостаточности мениска, снижению стабильности коленного сустава и быстрой дегенерации хряща. В последнее время СП является еще одной патологией, связанной с разрывами корней, и имеет известную связь с артроскопией. Последние публикации указывают на то, что восстановление корня мениска превосходит как нехирургическое лечение, так и менискэктомию, что подтверждает восстановление в качестве лечения первой линии для отдельных групп пациентов. 

Техника транстибиального протягивания является надежным, безопасным и прагматичным методом восстановления корня мениска с доказанной эффективностью. Централизация мениска — это новая стратегия, применяемая перед восстановлением корня с целью уменьшения выпячивания путем фиксации или «централизации» средней части мениска к суставной поверхности большеберцовой кости. 

Ранние исследования, в которых выдвигалась гипотеза, что восстановление корня мениска в сочетании с централизацией даст дополнительные хондропротективные преимущества, продемонстрировали обнадеживающие результаты. 

Использованная литература: 

1. Allaire R, Muriuki M, Gilbertson L, Harner CD. Biomechanical consequences of a tear of the posterior root of the medial meniscus: similar to total meniscectomy. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(9): 1922–31.

 2. Barras LA, Pareek A, Parkes CW, Song BM, Camp CL, Saris DBF, et al. Post-arthroscopic subchondral insufficiency fractures of the knee yield high rate of conversion to arthroplasty. Arthroscopy. 2021;37(8):2545-53. Study investigating the controversy re- garding the cause and associated outcomes of СПН after knee arthroscopy. 

3. Bernard CD, Kennedy NI, Tagliero AJ, Camp CL, Saris DBF, Levy BA, et al. Medial meniscus posterior root tear treatment: a matched cohort comparison of nonoperative management, partial meniscectomy, and repair. Am J Sports Med. 2020;48(1):128-32. Matched cohort comparison study demonstrating less arthritis progression and knee arthroplasty in patients treated with me- niscus root repair compared with nonoperative management and PMM. 

4. Bhatia S, LaPrade CM, Ellman MB, LaPrade RF. Meniscal root tears: significance, diagnosis, and treatment. Am J Sports Med. 2014;42(12):3016–30. 5. Chung KS, Ha JK, Ra HJ, Nam GW, Kim JG. Pullout fixation of posterior medial meniscus root tears: correlation between meniscus extrusion and midterm clinical results. Am J Sports Med. 2017;45(1):42–9. Journal of modern medicine №1 (12), Tome 2, 2026 1200 

6. Costa CR, Morrison WB, Carrino JA. Medial meniscus extrusion on knee MRI: is extent associated with severity of degeneration or type of tear AJR Am J Roentgenol. 2004;183(1):17–23. 

7. Faucett SC, Geisler BP, Chahla J, Krych AJ, Kurzweil PR, Garner AM, et al. Meniscus root repair vs meniscectomy or nonoperative management to prevent knee osteoarthritis after medial meniscus root tears: clinical and economic effectiveness. Am J Sports Med. 2019;47(3):762-9. Meta-analysis and economic evaluation sug- gesting that repair of medial MRTs leads to less OA and is a cost-saving intervention when compared with meniscectomy and nonsurgical treatment. 

8. Fox AJ, Bedi A, Rodeo SA. The basic science of human knee menisci: structure, composition, and function. Sports health. 2012;4(4):340–51. 9. Krych AJ, Bernard CD, Leland DP. Camp CL. Finnoff JT, et al. Isolated meniscus extrusion associated with meniscotibial ligament abnormality. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc: Johnson AC; 2019.

10. Krych AJ, Johnson NR, Mohan R, Hevesi M, Stuart MJ, Littrell LA, Collins MS. Arthritis progression on serial mris following di- agnosis of medial meniscal posterior horn root tear. J Knee Surg. 2018;31(7):698–704. 

11. Krych AJ, Bernard CD, Kennedy NI, Tagliero AJ, Camp CL, Levy BA, et al. Medial versus lateral meniscus root tears: is there a difference in injury presentation, treatment decisions, and surgical repair outcomes Arthroscopy. 2020;36(4):1135-41. Comparative study analyzing differences between medial and lateral MRTs in terms of diagnosis, treatment decisions and outcomes, and overall prognosis. 

12. Krych AJ, Reardon PJ, Johnson NR, Mohan R, Peter L, Levy BA, Stuart MJ. Non-operative management of medial meniscus poste- rior horn root tears is associated with worsening arthritis and poor clinical outcome at 5-year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(2):383–9. 

13. Krych AJ, LaPrade MD, Hevesi M, Rhodes NG, Johnson AC, Camp CL, Stuart MJ. Investigating the Chronology of Meniscus Root Tears: Do Medial Meniscus Posterior Root Tears Cause Extrusion or the Other Way Around Orthop J Sports Med. 2020;8(11):2325967120961368. 

14. Krych AJ, Hevesi M, Leland DP, Stuart MJ. Meniscal Root Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(12):491–9. 

15. Logerstedt DS, Scalzitti DA, Bennell KL, Hinman RS, Silvers- Granelli H, Ebert J, Hambly K, Carey JL, Snyder-Mackler L, Axe MJ, McDonough CM. Knee pain and mobility impairments: meniscal and articular cartilage lesions revision 2018. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(2):A1–a50. 

16. Majewski M, Susanne H, Klaus S. Epidemiology of athletic knee injuries: A 10-year study. The Knee. 2006;13(3):184–8. 

17. Pache S, Aman ZS, Kennedy MI, Nakama G, Moatshe G, Ziegler C, LaPrade R. Meniscal root tears: current concepts review. Arch Bone Jt Surg. 2018;6:250–9. 

18. Pareek A, Parkes CW, Bernard C, Camp CL, Saris DBF, Stuart MJ, Krych AJ. Spontaneous osteonecrosis/subchondral insufficiency fractures of the knee: high rates of conversion to surgical treatment and arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(9):821–9.

Автор:

Маматкулов К.М. - Самаркандский государственный медицинский университет

Теги: коленный хрящ
234567 Начало активности (дата): 16.04.2026
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  коленный хрящ, разрыв корня мениска, экструзия мениска, восстановление корня мениска, транстибиальный подход, подхондральные микропереломы колена
12354567899