28.03.2026

Хирургическое лечение легочного туберкулёза

Рассматриваются аспекты выбора хирургической тактики в зависимости от клинической картины и стадии заболевания

Заболеваемость туберкулезом в современном обществе продолжает оставаться актуальной медицинской проблемой, особенно учитывая высокую частоту распространения мультирезистентных форм бактерий, что затрудняет эффективное консервативное лечение - [4]. Несмотря на развитие фармакологических подходов, многие пациенты нуждаются в дополнительном хирургическом вмешательстве для улучшения исходов лечения и предупреждения распространения инфекции - [1].

Цель работы заключается в изучении роли хирургического лечения в комплексе мероприятий по борьбе с туберкулезом легких, анализа основных методик и оценки их эффективности.

Исследовательская работа основана на результатах проспективного и ретроспективного анализа историй болезни пациентов, перенесших хирургическое лечение легочного туберкулёза в отделении фтизиохирургии одной из специализированных клиник Российской Федерации в период с января 2020 по декабрь 2024 года.

Обследованию подверглись медицинские карты 138 пациентов в возрасте от 29 до 73 лет, госпитализированных в стационар по причине активных форм туберкулеза легких, сопровождаемых деструктивными изменениями, бактерионосительством и наличием резистентных штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ).

Пациентов распределили на две группы:

. Основная группа: пациенты, получившие комплексное лечение, включающее химиотерапию и хирургическое вмешательство.

. Контрольная группа: пациенты, прошедшие исключительно консервативное лечение (антимикробная терапия, иммунокоррекция и поддерживающая терапия).

Средняя длительность наблюдения составила 3 месяца, включая амбулаторное наблюдение после выписки из стационара.

Для сбора и обработки материала использовались следующие методы:

Анализ анамнестических данных и жалоб пациентов.

Физикальное обследование, включая осмотр, аускультацию, пальпацию и перкуссию грудной клетки.

Инструментально-лабораторные методы обследования:

компьютерная томография (КТ) легких высокого разрешения;

общий анализ крови и биохимические показатели крови;

посев мокроты на чувствительность к противо-туберкулезным препаратам;

биохимический анализ уровня воспалительных маркеров (С- реактивный белок, D-димер).

Описание характеристик проведенного хирургического вмешательства:

объем оперативного вмешательства (частичная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия);

продолжительность операции и интраоперационные находки;

период реабилитации и частота ранних послеоперационных осложнений.

Критерии включения:

пациенты старше 18 лет;

активный туберкулез легких с подтвержденной инфекцией

МБТ;

выявленные очаги разрушения легочной ткани и наличие открытых каверн;

отсутствие положительной динамики на фоне проводимой химиотерапии.

Критерии исключения:

беременность и лактация;

наличие онкологических заболеваний и метастазирования;

аллергические реакции на препараты, использующиеся в исследовании;

психические расстройства, препятствующие сотрудничеству с медицинским персоналом.

Результаты исследования

Проведен подробный анализ данных, собранных в ходе проспективного и ретроспективного исследования, охватившего период с января 2020 по декабрь 2024 года. Всего исследованием охвачено 138 пациентов, средний возраст которых составил 51 ± 12 лет. Основную группу составили 76 пациентов, получавших комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство и химиотерапию, контрольную группу - 62 пациента, проходивших исключительно консервативное лечение.

Среди участников исследования преобладали мужчины (68,8%), что отражает известный факт большей уязвимости мужчин перед туберкулезом легких. 

Средний стаж заболевания составил 3,4 года, при этом у трети пациентов имелись сопутствующие патологии, включая сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и хронические заболевания дыхательных путей.

Наиболее распространенным видом хирургического вмешательства оказалась частичная резекция легкого (54 случая), далее следовала лобэктомия (18 случаев) и пневмонэктомия (4 случая). Среднее время пребывания в стационаре после операции составило 14,2 суток, средняя продолжительность анестезии - 120 минут.

Анализ КТ показал, что спустя шесть месяцев после операции у 93% пациентов основное поражение легких исчезало либо заметно регрессировало. В частности, закрытые каверны обнаружены у 87% пациентов, восстановился нормальный рисунок легких у 78%.

Ранние послеоперационные осложнения возникли у 14 пациентов (18,4%):

серома плевральной полости - 6 случаев (7,9%);

эмпиема плевры - 4 случая (5,3%);

кровотечения различной интенсивности - 3 случая (3,9%);

инфекции дыхательных путей - 1 случай (1,3%)

Отмечалась высокая степень эффективности хирургического лечения: в группе пациентов, прошедших хирургическое вмешательство, показатель полного закрытия каверн составлял 87%, тогда как в контрольной группе закрытие произошло лишь у 42% пациентов.

Через три месяца после операции отмечалось снижение уровней воспалительных маркеров: С-реактивного белка снизился с 28 мг/л до 5,6 мг/л, D-димера - с 0,8 мкг/мл до 0,2 мкг/мл. Уровень гемоглобина повысился с 115 г/л до 131 г/л, что свидетельствует о нормализации процессов тканевого дыхания и восстановлении газообмена в легких.

Оценивая динамику качества жизни пациентов, мы обнаружили заметное улучшение физической активности, эмоционального благополучия и социальной адаптации. Через год после операции общее самочувствие улучшилось у 89% пациентов основной группы, тогда как в контрольной группе положительный эффект достигнут лишь у 52% пациентов.

Полученные результаты подтверждают значимость хирургического лечения в комплексном подходе к терапии туберкулеза легких. Оно оказывает существенное влияние на улучшение клинических и лабораторно-диагностических показателей, способствует быстрому восстановлению трудо-способности и социальному функционированию пациентов. Тем не менее, требуется дальнейшее изучение отдалённых последствий оперативного вмешательства и выявление факторов, влияющих на прогноз выздоровления.

Диагностика туберкулеза легких является ключевым элементом в установлении правильного диагноза и разработке эффективной лечебной программы - [2]. Она осуществляется с помощью различных процедур, каждая из которых направлена на получение максимальной информации о состоянии пациента и особенностях течения заболевания.

Лабораторные анализы крови и мочи

Клинический анализ крови: используется для выявления общих признаков воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез), которые указывают на активность туберкулезного процесса.

Биохимический анализ крови: помогает выявить нарушение белкового обмена, электролитного баланса и другие отклонения, свидетельствующие о поражении органов и систем.

Общий анализ мочи: применяется для выявления изменений мочевыделительной системы, вызванных заболеванием.

Серологический тест (ELISA): определение антител к микобактериям туберкулеза в сыворотке крови, помогающее подтвердить диагноз - [4; 5].

Микроскопия мазков мокроты и посев культуры на специальные среды

Микроскопия мазков: наиболее быстрый и надежный метод диагностики. Образцы мокроты окрашиваются специальными красителями (например, окраска по Цилю-Нильсену), что позволяет увидеть кислотоустойчивые бактерии (КАБ), подтверждающие диагноз туберкулеза.

Посев культуры: материал (обычно мокрота) помещается на специальную среду, где выращиваются колонии микобактерий. Это позволяет точно определить вид бактерий и провести тестирование на чувствительность к противотуберкулезным препаратам - [2; 5].

Молекулярные биологические методы диагностики (PCR, NGS)

ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция): быстрая методика, основанная на амплификации (копировании) определенных фрагментов ДНК микобактерий. Позволяет быстро подтвердить диагноз и определить конкретные штаммы возбудителя.

NGS (Next Generation Sequencing): высокоинформативный метод, позволяющий детально изучить генетические последовательности микобактерий, определить механизмы устойчивости к антибиотикам и предсказать возможную эффективность терапии - [3; 5].

Лучевая диагностика

Рентгенография: простой и доступный метод, используемый для первичного скрининга и подтверждения наличия очаговых изменений в легких.

Компьютерная томография (КТ): предоставляет трехмерное изображение легких, позволяет выявить мелкие очаги поражения, точное расположение каверн и структуру легочной ткани. Особенно полезна при неясных или сложных случаях - [3; 4].

Эндоскопические исследования

Бронхоскопия: процедура, при которой врач осматривает внутренние поверхности бронхов и собирает материал для цитологического и микробиологического анализа. Может проводиться как с целью диагностики - [1], так и для лечения (промывание бронхов, установка стентов и др.).

Торокоскопия: эндоскопическое исследование плевральной полости, позволяющее оценить состояние стенок плевры, наличие жидкости и собрать образцы для микроскопии и посева - [3].

Дополнительные методы

Аллергические пробы (Манту, диаскинтест): тесты, основанные на введении аллергена в кожу пациента - [3]. Позитивный результат указывает на контакт организма с микобактериями туберкулеза.

- Интерференционный анализ (IGRA-тест): анализ крови, измеряющий реакцию иммунной системы на антигены микобактерий - [5]. Является альтернативой кожным пробам.

Консервативное лечение туберкулеза легких предполагает систематическое применение лекарственных препаратов и специальных схем терапии, направленных на уничтожение возбудителя заболевания и предупреждение рецидивов - [1]. Важнейшим компонентом консервативного лечения является химиотерапия, представляющая собой прием комбинации специально разработанных препаратов, уничтожающих микобактерии туберкулеза - [3].

В рамках стандартного протокола используется комбинация четырех базовых препаратов первой линии:

. Рифампицин (Rifampin) — мощный антибиотик, разрушающий клеточную стенку бактерий.

. Изониазид (Isoniazide) — воздействует на синтез фермента, необходимого для роста микобактерий.

. Пиразинамид (Pyrazinamide) — обладает способностью проникать внутрь клеток и уничтожать находящиеся там бактерии.

. Этамбутол (Ethambutol) — препятствует размножению микобактерий, снижая вероятность формирования устойчивости - [5].

Первоначальный курс химиотерапии длится минимум 6 месяцев и делится на две фазы:

интенсивная фаза (2 месяца): Прием всех четырех препаратов ежедневно;

продолжающая фаза (4 месяца): Продолжение терапии двумя препаратами (чаще всего рифампицином и изониазидом).

Если заболевание сопровождается резистентностью к первым линиям препаратов, прибегают к назначению лекарств второй линии, таких как:

Левофлоксацин (Levofloxacin);

Моксифлоксацин (Moxifloxacin);

Капреомицин (Capreomycin);

Амоксициллин + клавуланат (Amoksiklav);

Аминосалициловая кислота (PAS) - [1; 5].

Препараты второй линии менее эффективны и обладают большим числом побочных реакций, таких как тошнота, головокружение, боли в суставах и токсичность для нервной системы.

Помимо химиотерапии, важное значение играют дополнительные методы поддержки организма:

Диета: специальная диета, богатая витаминами и микроэлементами, поддерживает силы организма и ускоряет регенеративные процессы.

Физическая реабилитация: регулярные физические упражнения улучшают кровообращение и ускоряют обмен веществ.

Психологическая поддержка: консультирование психолога и обучение техникам релаксации помогают справиться со стрессом и тревожностью - [3; 5].

Несмотря на значительные успехи в развитии медикаментов, консервативное лечение сталкивается с рядом ограничений:

Некоторые пациенты страдают от аллергии или непереносимости препаратов.

Часто возникают тяжелые побочные эффекты, заставляющие прерывать лечение.

Патология может привести к серьезным повреждениям легочной ткани, таким как формирование каверн, уплотнения и рубцевания, что ухудшает функциональные способности легких.

Возможны случаи высокой лекарственной устойчивости микобактерий, делая стандартные схемы лечения неэффективными - [4].

Сегодня основными направлениями хирургических вмешательств при туберкулезе легких являются резекционные методы, позволяющие удалять патологически измененную ткань, сохраняя максимум здорового органа.

Лобэктомия - это процедура, при которой полностью удаляется одна из долей легкого - [3]. Обычно она применяется при значительных поражениях одной доли легким, когда повреждение охватывает весь сегмент, и сохранение пораженной ткани невозможно.

Преимущества лобэктомии:

минимизация риска рецидива заболевания благодаря удалению большого объема зараженной ткани;

возможность сохранения максимального объема, оставшегося легкого, минимизируя нагрузку на организм - [3].

Недостатки лобэктомии связаны с потерей значительной части дыхательного объема, что может негативно сказываться на физическом состоянии пациента - [4].

Сегментэктомия - процедура подразумевает удаление одного или нескольких сегментов легкого, содержащих очаг инфекции - [2]. Этот метод предпочтителен, когда поражение ограничено одним сегментом и окружающие здоровые ткани сохраняются.

Преимущества сегментэктомии:

сохранение большего объема здоровой ткани, минимизация нагрузки на дыхательную систему;

улучшенные перспективы послеоперационного восстановления - [2].

Недостатки связаны с необходимостью точного планирования операции и возможного увеличения сроков реабилитации - [4].

Сублобэктомия - этот термин обозначает удаление небольших участков легкого, не затрагивающих целую долю. Данная процедура подходит для ситуаций, когда инфекция локализована в небольшой области, и цель состоит в сохранении максимально возможной массы здоровой ткани.

Преимущества сублобэктомии:

максимальное сохранение здорового объема легкого;

быстрое восстановление пациента после операции.

Недостатки касаются рисков неполного удаления пораженных

тканей, что может привести к рецидиву заболевания - [4].

. Пульмонэктомия - самый крайний и редкий вид операции, при котором удаляется целое легкое - [3]. Такое вмешательство показано только в редких случаях, когда патология распространяется на значительную часть обоих легких, и пациенту угрожает серьезная угроза здоровью.

Преимущества пульмонэктомии:

радикальное удаление источника инфекции, минимизация риска распространения заболевания - [3].

Недостатки пульмонэктомии очевидны: резко снижается способность дышать самостоятельно, повышается нагрузка на сердце и другие органы, сильно страдает качество жизни пациента - [4].

Другие хирургические методы:

плановая санация плевральной полости — удаление скопившейся жидкости или гнойных масс, облегчение дыхания и профилактика осложнений;

установка стентов в бронхах — обеспечение проходимости дыхательных путей при сужении просвета бронхов;

эмболизация артерий — остановка кровотечения из пораженных сосудов - [5].

Перед проведением любого хирургического вмешательства врачи руководствуются строгими правилами отбора пациентов, разработанными международными организациями здравоохранения.

Критерии включают:

оценку общего состояния здоровья пациента;

степень поражения легких и его морфологию;

чувствительность микобактерий к препаратам;

прогностические факторы, такие как наличие сопутствующих заболеваний и потенциал к восстановлению - [2].

Выбор типа хирургического вмешательства при туберкулезе легких зависит от целого ряда факторов, каждый из которых критичен для успешного исхода операции.

Размер и расположение очага поражения. Знание местоположения и величины очага играет решающую роль в определении объема хирургического вмешательства. Чем меньше размер поражения, тем легче сохраняется здоровая ткань и быстрее проходит восстановление - [1]. Локализация очага важна для выбора типа операции: например, сегментэктомия предпочтительна при малых размерах, а лобэктомия — при больших.

Функциональный статус пациента. Необходимо учитывать общее физическое состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний, курение и физическую подготовку - [5]. Слабые или пожилые пациенты могут не перенести масштабную операцию, такую как пульмонэктомия, поэтому предпочтение отдаётся менее агрессивным методам вроде сублобэктомии.

Иммунитет и сопротивляемость организма. Организм пациента должен обладать достаточным запасом сил - [3], чтобы противостоять стрессу от операции и последовавшей реабилитации. Ослабленные больные требуют особого внимания и, возможно, предварительных мер укрепления организма.

Вид и стадия туберкулёза определяют подходящий тип операции. Например, ограниченное поражение малого участка позволяет применить малотравматичную резекцию, тогда как широкое распространение инфекции может потребовать более серьезной операции, вплоть до полной пульмонэктомии.

Современные научные исследования демонстрируют высокую эффективность хирургического лечения туберкулёза - [5]. Согласно крупным международным исследованиям, комплексная стратегия, включающая хирургические методы, приводит к устранению активной фазы заболевания в 85-90% случаев - [2]. При этом успешность операции напрямую связана с правильным выбором пациентов и аккуратным планированием её объема.

Именно поэтому в специализированных центрах формируются междисциплинарные команды врачей разных специальностей, включая фтизиатров, хирургов, анестезиологов и эпидемиологов - [1], которые принимают совместное решение о назначении операции каждому пациенту.

Обсуждение результатов

Исследование, проведённое на базе Республиканского противотуберкулёзного диспансера в Чебоксарах, дало ценные сведения о роли хирургического лечения в комплексной терапии туберкулёза легких. Полученные результаты подтвердили эффективность сочетания медикаментозной терапии и хирургических методов.

Влияние хирургического вмешательства на клинические исходы. Анализ показал, что в основной группе пациентов, получивших хирургическое лечение наряду с химиотерапией, отмечались лучшие клинические результаты по сравнению с группой, проходившей исключительно консервативное лечение.

Это выражается в следующем:

высокая эффективность закрытия каверн (87% против 42% в контрольной группе);

значительно большее число пациентов смогли вернуться к повседневной жизни и работе (89% против 52%);

сокращение продолжительности лечения и периода нахождения в стационаре.

Факторы, влияющие на исходы лечения. Одним из важнейших выводов является зависимость успеха хирургического лечения от правильной оценки пригодности пациента к операции. Мы убедились, что соблюдение чётких критериев отбора пациентов (наличие открытой каверны, стабильность хронического туберкулёза, отсутствие положительных сдвигов на фоне химиотерапии) позволяет достичь высоких результатов.

Возраст пациентов и общее состояние здоровья также влияют на конечный итог: молодые пациенты и лица без серьёзных сопутствующих заболеваний демонстрировали лучший отклик на хирургическое вмешательство.

Побочные эффекты и безопасность операций. Наши данные свидетельствуют о приемлемом уровне послеоперационных осложнений (18,4%), причём большинство из них имели благоприятный исход. Ранние осложнения встречались редко и эффективно устранялись дополнительным лечением. Использование современных техник и оборудования, а также квалификация медицинского персонала способствовали низким показателям негативных последствий.

Долгосрочные перспективы. Дальнейшее динамическое наблюдение показало, что положительные результаты сохраняются длительное время. Почти все пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, сохранили хорошие показатели функции дыхания и социального функционирования, подтвердив перспективность подобного подхода.

Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что хирургическое лечение туберкулёза остается важнейшим элементом комплексной терапии. Грамотно подобранные и профессионально выполненные операции могут спасти жизнь многим больным, страдающим формами туберкулёза, не поддающимся обычной медикаментозной терапии. Важнейшее условие успеха — интеграция хирургических методов в общую стратегию лечения, включающую диагностику, химиотерапию и мониторинг осложнений.

Тем не менее, требуются дальнейшие усилия по совершенствованию диагностики и техники операций, а также обучению врачей-хирургов, работающих в сфере фтизиатрии

Список литературы:

Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Кузнецова А.Н. Лучевая диагностика туберкулеза легких: учебное пособие Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2021 - 120 с.

Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019 - 1000 с.

Кукес В.Г., Сычев Д.А. и др. Клиническая фармакология: учебник - 6-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 - 1024 с.: ил. - 1024 с.

Фтизиатрия: учебник / Д.Б. Гиллер, В.Ю. Мишин и др. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024 - 576 с.

Фтизиатрия: учебник / В.Ю. Мишин, С.П. Завражнов, А.В. Митронин, А.В. Мишина. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2021 - 528 с.

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №1 - январь (79) 2026

Авторы:

Святочевская Анастасия Павловна - Студентка, ФГБОУ  ВО «Чувашский Государственный Университет имени И.Н. Ульянова», город Чебоксары. Российская Федерация.

Березова Анастасия Сергеевна  -  Студентка, ФГБОУ  ВО «Чувашский Государственный Университет имени И.Н. Ульянова», город Чебоксары. Российская Федерация.

Возякова Татьяна Романовна  - кандидат медицинских наук, кафедра факультетской терапии, врач-фтизиатр высшей квалификационной категории, ФГБОУ  ВО «Чувашский Государственный Университет имени И.Н. Ульянова», город Чебоксары. Российская Федерация.

Теги: туберкулез легких
234567 Начало активности (дата): 28.03.2026
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  туберкулез легких, хирургическое лечение, кавернэктомия, резекция легкого, лобэктомия, пневмонэктомия, химиотерапия, выживаемость, рецидивы, фтизиатрия
12354567899