Хроническая обструктивная болезнь легких

04.10.2025

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - распространенное заболевание легких, которое вызывает ограничение потока воздуха в дыхательных путях и затрудняет дыхание

ХОБЛ неизлечима, но ее симптомы можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного воздуха и пройдя вакцинацию для предупреждения инфекций. 

ХОБЛ можно также лечить при помощи лекарственных препаратов, кислородной терапии и легочной реабилитации. Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются затрудненное дыхание, хронический кашель иногда с отделением мокроты и чувство усталости. Иногда симптомы ХОБЛ резко усиливаются. Это так называемые эпизоды обострения болезни. Обычно они продолжаются несколько дней и нередко требуют дополнительной лекарственной терапии. Люди, страдающие ХОБЛ, также подвергаются повышенному риску возникновения других проблем со здоровьем. К ним относятся: легочные инфекции, такие как грипп и пневмония, рак легких, проблемы с сердцем, мышечная слабость и ломкость костей, депрессия и тревожное расстройство.

Типичные симптомы ХОБЛ начинают развиваться в среднем возрасте. По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится труднее выполнять обычные повседневные действия, часто вследствие одышки. В результате снижения производительности труда и бытовых ограничений, а также необходимости оплачивать медицинскую помощь у больного могут возникнуть серьезные финансовые проблемы.

ХОБЛ иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом. Понятие «эмфизема» обычно означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит - это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей. У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.[1]. 

Основным методом лечения таких больных с давних пор было применение бронхолитиков, начиная с белладонны. Однако по мере получения новых знаний о сути патологии разрабатывались новые подходы к терапии. В первую очередь стало ясно, что больные ХОБЛ неодинаковы. Они различаются по течению болезни, по симптоматике, по прогнозу, по ответу на ту или иную терапию, что определяется как фенотипы. В пульмонологии давно и хорошо известны два классических фенотипа ХОБЛ - бронхитический и эмфизематозный [3]. Различия заключаются в преимущественном поражении бронхов или паренхимы легких, неодинаковой симптоматике, а также в разном ответе на лечение.

 В то же время в последние годы стали выделять фенотип ХОБЛ с обратимой бронхиальной обструкцией, что решено называть сочетанием БА и ХОБЛ или синдромом перекреста БА-ХОБЛ. Еще одной особенностью течения ХОБЛ являет ся частота обострений. Действительно, обост рение - важнейшее событие в континууме болезни, поскольку после очередного обострения у пациента, как правило, регистрируется ухудшение показателей функции внешнего дыхания [6, 7]. Таким образом, чем чаще обострения, тем хуже прогноз, качество жизни и тем короче сама жизнь пациента. В связи с этим постоянно проводятся попытки выделения группы больных с высоким риском обострений и проведения им лечения, которое будет способно предупреждать обострения. В широкомасштабных исследованиях было установлено, что наиболее устойчивым предиктором развития обострений ХОБЛ являются частые предыдущие обострения [8].

Сужение просвета дыхательных путей и развитие ХОБЛ может быть вызвано несколькими процессами. Это частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

ХОБЛ развивается постепенно с течением времени, нередко под воздействием комбинации факторов риска, таких как:вдыхание табачного дыма в процессе активного или пассивного курения;ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ на производстве; загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяется топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, выделяющие значительное количество дыма;особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;астма в детском возрасте; и/или редкое генетическое нарушение - дефицит альфа-1-антитрипсина, который может приводить к развитию ХОБЛ в раннем возрасте. Подозрения на ХОБЛ должны возникать при наличии характерных симптомов заболевания, а для подтверждения диагноза производятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют количественно оценить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода возможности для проведения спирометрии зачастую отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться ^диагностированным.

Основу патогенеза ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс, преимущественно в мелких бронхах, который развивается в ответ на продолжительное вдыхание раздражающих веществ. У людей, предрасположенных к развитию ХОБЛ, этот воспалительный процесс усилен по сравнению с нормальной воспалительной реакцией и продолжается намного дольше, даже после прекращения действия пускового фактора. При этом слизистая оболочка бронхов воспалена, отечна, продуцируется мокрота (при обострении — в большем количестве), возможен бронхоспазм. Все эти виды обструкции реализуются, в основном, на уровне мелких бронхов. Для ХОБЛ характерно развитие необратимой обструкции, обусловленной ремоделированием стенок бронхов (гиперплазия гладкомышечных клеток, ангиогенез, фиброз, инфильтрация воспалительными клетками: CD8+ (цитотоксическими) лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами). Длительное воспаление может приводить к разрушению альвеол легочной ткани (и формированию эмфиземы легких), а также к деформации и сужению мелких бронхов, что ведет к нарушению прохождения воздуха по ним. Сужение бронхов приводит к возникновению «воздушных ловушек»: если затруднен выход воздуха во время выдоха, «избыточный» воздух растягивает легочную ткань и еще быстрее приводит к развитию эмфиземы. Снижение вентиляции, эмфизема, нарушение легочного кровотока приводят к патологии газообмена, преимущественно к гипоксемии и гиперкапнии. Хроническое ограничение скорости воздушного потока вызывается как поражением бронхов (обструктивный бронхиолит), так и деструкцией паренхимы (эмфизема), причем у разных пациентов степень преобладания того или другого различается.

Как основная клиническая классификация применяется комплексная оценка ХОБЛ по категориям (ABCD). Также следует указывать тяжесть течения и фазу заболевания.с применением опросника CAT (COPD Assessment Test.

Обострение ХОБЛ — это периодическое ухудшение состояния больного на протяжении двух и более последующих суток, возникающее остро и сопровождающееся интенсификацией симптоматики и ухудшением спирографических и пневмотахометрических показателей. Отмечается: появление или усиление одышки; увеличение объема отделяемой мокроты; увеличение гнойности мокроты. При наличии всех трех признаков (усиление одышки, увеличение объема мокроты, появление гнойной мокроты) диагностируется обострение I типа, каких-либо двух признаков — II типа, если имеется только один — III типа. Причинами обострений ХОБЛ чаще всего служат инфекции верхних дыхательных путей (вирусные — Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, ^renav^s, бактериальные — H. influenzae, S. pneumoniaе, M. catarrhalis, M. pneumoniae, C. pneumoniae, P. aeruginosa), а также неинфекционные агенты (воздушные поллютанты).

Обострение может начинаться как типичная вирусная инфекция (лихорадка, заложенность носа, боли в горле и т. д.). Спустя несколько часов или дней на первый план выходят клинические признаки обострения ХОБЛ: пациента начинает беспокоить стеснение в грудной клетке, резко усиливается кашель, появляется свистящее дыхание, отходит желтая либо желто-зеленая мокрота, нарастает одышка, слабость. При тяжелом обострении могут развиваться выраженные гипоксемия и гиперкапния (как проявления острой дыхательной недостаточности), нарастает тахипноэ, появляется диффузный цианоз, спутанность сознания.

При сопутствующем поражении сердца (ИБС, хроническое легочное сердце) может нарушаться сердечный ритм, появляются или усугубляются симптомы правожелудочковой недостаточности (боли в правом подреберье вследствие увеличения печени, отеки на нижних конечностях, асцит). Каждое следующее обострение увеличивает скорость прогрессирования заболевания и риск осложнений.

Определение степени тяжести ХОБЛ проводится по спирометрическим данным (ОФВ1) и соответствует критериям тяжести бронхообструкции: среднетяжелая, тяжелая и крайне тяжелая степень тяжести ХОБЛ.





При несоответствии количества баллов по опросникам и спирометрическими изменениями (уровень ОФВ1) учитывается частота и тяжесть предшествующих обострений, госпитализации, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, что в целом будет определять объем терапии.

В настоящее время отдельно рассматривается ограничение воздушного потока от клинических параметров. Это позволяет выработать более точные рекомендации по лечению, основанные на параметрах, которые определяют симптомы пациента в любой момент времени. Например, два пациента с ОФВ1<30% д.в., с оценкой CAT 18, у одного не было обострений, у другого - три обострения за прошлый год. Оба пациента были бы в категории D по предыдущей классификации, по новой классификации диагноз для пациента с тремя обострениями за прошлый год - GOLD группа 4, категория D; для пациента без обострения - GOLD группа 4, категория В.

Таким образом, диагностика ХОБЛ проводится по следующему алгоритму: при наличии симптомов и соответствующих анамнестических указаний (на длительное воздействие факторов риска в совокупности с особенностями организма и особенностей развития заболевания) провести спирометрию;при наличии диагностических спирометрических критериев ХОБЛ дальнейшая оценка по категориям АВСD;диагностика осложнений и коморбидных состояний.

 Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ предпринимает усилия для расширения диагностики и лечения ХОБЛ. Для содействия борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN). Он включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь. «Реабилитация 2030»- новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В рамках этой инициативы ВОЗ недавно разработала комплекс мероприятий по реабилитации, который, помимо прочего, включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.

Обострение ХОБЛ - острое состояние, характеризующееся усилением респираторных симптомов при отсутствии других причин ухудшения состояния. Продолжается от нескольких дней до нескольких недель и требует усиления/пересмотра терапии. Различают легкую, среднюю и тяжелую тяжесть обострений (табл.4).

Состояния, напоминающие обострения и/или утяжеляющие их течение -пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность, аритмии, пневмоторакс, плевральный выпот следует дифференцировать от обострений. В случае наличия таких состояний, необходимо применять соответствующий клинический протокол.

ХОБЛ неизлечима, однако ее течение можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного воздуха и пройдя вакцинацию. Болезнь можно лечить при помощи лекарственных препаратов, кислородной терапии и легочной реабилитации.

Существует несколько методов лечения ХОБЛ. В основном для этого применяются ингаляционные препараты, которые расширяют просвет дыхательных путей и уменьшают отек. Самыми важными препаратами для лечения 

ХОБЛ являются ингаляционные бронходилататоры. Они расслабляют мышцы дыхательных путей, позволяя им пропускать воздух. При применении короткодействующих бронходилататоров эффект наступает через несколько секунд и длится 4-6 часов. Ими часто пользуются во время обострений.

При применении длительно действующих бронходилататоров эффект наступает позже, но дольше сохраняется. Их принимают ежедневно, иногда в сочетании с ингаляционными стероидами. Могут использоваться другие методы лечения.

Для купирования обострений часто применяются стероиды в таблетках и антибиотики.

Пациентам, страдающим ХОБЛ в течение длительного времени и имеющим тяжелую форму ХОБЛ, назначается кислородная терапия. Легочная реабилитация позволяет научить пациента упражнениям, которые облегчают дыхание и повышают способность к физическим нагрузкам. Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы у некоторых пациентов с тяжелой ХОБЛ. Некоторые ингаляционные препараты расширяют дыхательные пути и могут использоваться регулярно для предупреждения симптомов или снижения их интенсивности, а также для облегчения симптомов во время тяжелых обострений. Иногда для уменьшения воспалительных явлений в легких они применяются в сочетании с ингаляционными кортикостероида.

ЛИТЕРАТУРА

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of СОРD. Updated 2019-2021-2022

Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline Leidy N. Development and first validation of the COPD Assessment Test. EurRespir J.2009;34:648-54.

Ulrik CS, L0kke A, Dahl R, Dollerup J, Hansen G, Cording PH, Andersen KK; TOP Study Group. Early diagnosis of COPD in general practice. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2011;6:123-127.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NICE Clinical Guideline 101.2010.

Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections - Summary, Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al. // ClinMicrobiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6):1-24

J.A. Wedzicha, D.Banerjy, Kenneth. Indacaterol - Glycopyrroniem versus Salmeterol- Fluticasone for COPD// NewEnglJournalofMed, Online May, 2016.

Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С. и др. Перспективы фармакотерапии

хронической обструктивной болезни легких:              возможности комбинации

бронходилятаторов и место ингаляционных глюкокортикостероидов. Заключение совета экспертов. //Пульмонология 2016; 26(1)-C.5-18.

Carolyn L. Rochester, IoannisVogiatzis, Anne E. Holland et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation", American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 192, No. 11 (2015), pp.1373-1386.

Авторы:

КУЛБАЕВА ЛИРА АЗИМХАНОВНА - Южно-Казахстанская медицинская академия, ассистент кафедры ВОП-1 Шымкент, Казахстан

МЭДИБЕКЭЛИ ФАТИМА ГАНИКЫЗЫ - Южно-Казахстанская медицинская академия, врач-интерн кафедры ВОП-1 Шымкент, Казахстан

АЯПБЕРГЕН МАРЖАН МУХИТДИНЦЫЗЫ - Южно-Казахстанская медицинская академия, врач-интерн кафедры ВОП-1 Шымкент, Казахстан

МАМЕДОВА СЕВИЛЬЖАН ДИАДДИЛОВНА - Южно-Казахстанская медицинская академия, врач-интерн кафедры ВОП-1 Шымкент, Казахстан

АБУ ДИНА МУХИТДИНЦЫЗЫ - Южно-Казахстанская медицинская академия, врач-интерн кафедры ВОП-1 Шымкент, Казахстан

Теги: ХОБЛ
234567 Начало активности (дата): 04.10.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  ХОБЛ,бронхит, курение, эпизоды обострения, рак легких
12354567899