05.08.2025

Тупая травма живота при несмертельной автомобиильной травме

Анализ судебно-медицинских экспертиз лиц, получивших травмы при дрожно-транспортных происшествиях, содержащих судебно-медицинские диагнозы повреждений органов брюшной полости и почек, показал, что при тупой травме тела чаще всего повреждается почки, после повреждений почек наиболее частыми являются повреждения печени и селезёнки.

Научно-технический прогресс привел к возникновению травматической пандемии, обусловленной урбанизацией, ростом автомобильного парка. По данным ВОЗ, смертность от механических травм занимает третье место среди всех летальных исходов и выходит на первое место у лиц, погибших в возрасте моложе 40 лет достигая 80% среди подростков и юношей [1, 2].

В настоящее время отмечается значительный рост дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и, как следствие, автомобильного травматизма. Это связано как с объективными причинами в виде увеличения количества ввозимых и выпускаемых автомобилей, состоянием дорог в стране и т.д., а также субъективными - качеством подготовки водителей, дисциплиной на дорогах и прочее. К тому же существенно возросла скорость движения легковых автомобилей. Исследование причин высокой аварийности не является прерогативой судебной медицины, однако они существенно влияют на особенности проведения судебно-медицинских экспертиз. [3].

Характерной чертой последних десятилетий является изменение структуры травматизма - возросла тяжесть повреждений, преимущественно за счет увеличения доли  сочетанных и множественных травм, частота которых достигает 55-80%. Данная категория повреждений характеризуется высокими летальностью и инвалидизацией, соответственно 50% и 74% [4].

В общей структуре механических повреждений открытые и закрытые повреждения живота встречаются в 2-5%. В мирное время преобладают закрытые повреждения живота, которые встречаются в 2 раза чаще, чем открытые. 

При наличии сочетанной травмы живота, повреждения печени встречаются в 15-29,9%, селезенки - 25-26,6%, почек - 16,3-24,2%, кишечника - 10,3-16,3%, брыжейки - 19%, мочевого пузыря - 12,2 %, поджелудочной железы - 4,2-10%, забрюшинные гематомы - 54,8% случаев [7].

Актуальность проблемы повреждений органов брюшной полости определяется многими аспектами.

Среди них наиболее важными являются исключительная тяжесть и высокий процент летальных исходов 

Одной из актуальных проблем судебной медицины является разработка критериев судебно-медицинской диагностики повреждений внутренних органов живота тупыми предметами. Это подтверждается тем, что несмотря на высокую частоту встречаемости травмы живота в экспертной практике, вплоть до настоящего времени данная проблема остается недостаточно изученной, отсутствуют надежные диагностические признаки [6].

При несмертельной автомобильной травме повреждения внутренних органов брюшной и грудной полостей встречаются крайне редко [4].

Всё вышеизложенное свидетельствует о том, что проблема установления наличия повреждений органов брюшной полости продолжает оставаться актуальной, особенно при отсутствии следов повреждений на теле и о необходимости разработки новых методик диагностики.

В связи с этим целью данного исследования явилось выявление частоты повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства и методы их диагностики.

Материалы и методы.

Материалами для исследования послужили 91 архивных заключения судебно-медицинских экспертиз живых лиц, получивших телесные повреждения при дорожно-транспортных происшествиях в 2010 году, на базе Ташкентского городского бюро СМЭ г. Ташкента, а также 63 историй болезни по данным заключениям на базе Республиканского центра экстренной медицинской помощи.

Анализ 91 заключения судебно-медицинских экспертиз показал, что частота получения повреждений органов брюшной полости и почек среди мужчин намного выше 62 (68%) случаев, чем среди женщин 29-47 (32%). Из них 37 (41%) были пешеходами, 22 (24%) - пассажирами, 32 (35%) - водителями. В 3 случаях водители были в состоянии алкогольного опьянения. В 4 случаях в состоянии алкогольного опьянения были пешеходы. Чаще всего повреждения органов брюшной полости и почек встречались в возрастных группах от 20 до 30 лет (в 38,5%) и от 30 до 40 лет (14,3%). Достаточно высоким оказался и процент встречаемости данных повреждений в возрастной группе от 1 до 10 лет (12%). Таким образом, наибольшее количество среди всех случаев повреждений органов брюшной полости и почек пришлось на возрастную группу от 20 до 40 лет (52,7% случаев), т.е. на наиболее активный и трудоспособный возрастной период. Сочетанные травмы головы, грудной клетки, внутренних органов с переломами конечностей наблюдались в абсолютном большинстве случаев (80,7%) у пешеходов. Изолированные повреждения в виде ушиба печени наблюдались в 8 случаях, разрыва печени в 6 случаях, ушиба почки - в 21 случае, ушиба передней брюшной стенки в 15 случаях, разрыва селезенки - в 3 случаях, забрюшинной гематомы - в 2 случаях.

Также наблюдались сочетанные повреждения органов, такие как разрыв печени и селезенки в 3 случаях, разрыв селезенки и почки в 3 случаях, разрыв тонкого кишечника и ушиба почки - 1 случай, разрыв поджелудочной железы и селезенки - 1 случай. Изолированные повреждения печени, селезенки и почек в 44% случаев наблюдались у водителей, в 36% случаев у пассажиров. Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий приходилось на весеннее время года.

При поступлении, в лечебных учреждениях, для диагностики повреждений органов брюшной полости использовались традиционные методы обследования, включающие наряду с клинико-лабораторными, неинвазивные методы обследования (УЗИ, рентген и КТ) и диагностическую лапароскопию. При подозрении на повреждение почек выполнялись внутривенная урография, обзорная рентгенография почек. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и почек проводилась в 68 (75%) случаев. Компьютерная диагностика проводилась в 19 (21%) случаев, рентгенологические исследования проводились в 25 (27,5%) случаев, экскреторная урография проводилась в 28 (30,1%) случаях, диагностическая лапароскопия в 7 (7,7%) случаях.

Результаты исследования.

Анализ судебно-медицинских экспертиз и историй болезни живых лиц, получивших повреждения органов брюшной полости и почек при дорожно-транспортных происшествиях показал, что наиболее часто дорожно-транспортные происшествия наблюдались в весеннее время года, мужчины получали травмы чаще, чем женщины. Сочетанные травмы чаще наблюдались у пешеходов, тогда как изолированные повреждения внутренних органов чаще наблюдались у водителей пассажиров.

Анализ судебно-медицинских экспертиз лиц, получивших травмы при дорожно-транспортных происшествиях, содержащих судебно-медицинские диагнозы повреждений органов брюшной полости и почек, показал, что при тупой травме тела чаще всего повреждается почки, после повреждений почек наиболее частыми являются повреждения печени и селезёнки. При этом было выявлено, что клинические проявления травм этих органов могут проявляться с сильным запозданием и пострадавший может не ощущать каких-либо резких болезненных проявлений травмы определённый промежуток времени.

Наиболее часто при диагностике повреждений применялось эхографическое исследование внутренних органов, что позволяло идентифицировать травму и интактную зону даже при отсутствии клинических проявлений травмы. Кроме того, данные эхографического исследования позволяли выявить глубину и объём полученных повреждений.

Обсуждение.

Таким образом, анализ судебно-медицинских экспертиз живых лиц с данными повреждениями, при проведении эхографического исследования в период пребывания пострадавших в медицинских учреждениях, выявил, что оно позволяет идентифицировать травму и интактную зону даже при отсутствии клинических проявлений травмы и, кроме того, данные эхографического исследования позволяют выявить глубину и объём полученных повреждений.

Следовательно, результаты проведённого исследования свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований в этой области с целью внедрения в повседневную экспертную практику УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц по поводу получения тупой травмы тела.

Выводы:

Чаще всего наиболее тяжелые повреждения при дорожно-транспортных происшествиях получают пешеходы.

Сочетанные травмы чаще наблюдаются у пешеходов, тогда как изолированные повреждения внутренних органов чаще наблюдались у водителей и пассажиров.

При тупой травме тела чаще всего повреждаются почки, после повреждений почек наиболее частыми являются повреждения печени и селезёнки.

Эхографическое исследование позволяет идентифицировать травму и интактную зону даже при отсутствии клинических проявлений травмы.

С целью внедрения в повседневную экспертную практику рекомендуется УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц с целью констатации тупой травмы.

Литература:

Вайнберг З.С. Травма органов мочеполовой системы — М., 2006. — 236 с.

Володько С.Н. Чирков Р.Н. Дубровин И.А. Судебно-медицинская диагностика условий причинения тупой травмы печени // СУдебно-медицинская экспертиза. — М., 2009. — № 1. — С. 25-29.

Дубров Э.Я., Деркачева Е.В. Ультразвуковая диагностика повреждений селезенки //Диагностика и лечение повреждений селезенки у пострадавших с закрытой травмой живота. Материалы городского семинара. — М.: НИИСП им. И.В. Склифосовского, 2010. — С. 7-10.

Ермолов А.С., Абакумов М.М., Соколов В.А. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2005. — № 12. — С. 7-11.

Молин Ю.А. Судебно-медицинская оценка тупой травмы, вызывающей механические повреждения. — Санкт-Петербург, 2003. — 33 с.

Новосёлов А.С. Судебно-медицинская оценка морфологических особенностей повреждений для диагностики водителя и пассажира переднего сидения при фронтальных столкновениях автомобиля: Автореф. ... дисс. канд. мед. наук. — Москва, 2010. — 23 с.

Соседко Ю.И. Диагностика основных видов травматического воздействия при травмах органов живота тупыми предметами. — Ижевск, 2001. — 233 с.

Bahner D., Blaivas M., Cohen Hl, Fox Jc., Hoffenberg S., Kendall J., Longer J., Mcgahan Jp., Sierzenski P Aium practice guideline for the performance of the focused assessment with sonography for trauma (FAST) examination // J Ultrasound Med. — 2008. — № 27(2). — Р. 313-318.

Авторы:

О.И. Хван - Ташкентский педиатрический медицинский институт МЗ РУз (ректор - д.м.н., проф. Даминов Б.Т.), Узбекистан

Теги: травма живота
234567 Начало активности (дата): 05.08.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  травма, травма живота, судебно-медицинская экспертиза
12354567899