Ультразвуковое исследование функции диафрагмы: методика, нормативные значения

11.06.2025

Ультразвуковое исследование функции диафрагмы: методика, нормативные значения

ВВЕДЕНИЕ

Дисфункция диафрагмы (ДД) широко распространена у пациентов, находящихся в критическом состоянии, и зачастую является причиной дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки. Длительное нахождение пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) приводит к атрофии диафрагмы, что затрудняет отлучение пациентов от ИВЛ и снижает выживаемость [1]. Это обусловливает потребность в динамической оценке функционального состояния диафрагмы для своевременной коррекции параметров респираторной поддержки. Ряд предложенных методов — таких как измерение трансдиафрагмального давления или электромиография диафрагмы — несмотря на надёжность, характеризуются высокой трудоёмкостью и низкой доступностью, а также не всегда применимы в условиях ИВЛ и угнетения сознания [2].

C другой стороны, ультразвуковой метод позволяет проводить динамическое измерение экскурсии и относительного утолщения диафрагмы. Показано, что ультразвуковые параметры функции диафрагмы могут быть использованы для диагностики паралича диафрагмы, а также для оценки её дисфункции, что может оказать влияние на определение готовности пациента к отлучению от ИВЛ [1, 3-5].

Впервые ультразвуковое исследование экскурсии диафрагмы в качестве альтернативы флюороскопии выполнено в 1975 году, при этом отмечены сложности, возникающие при визуализации левой половины диафрагмы, обусловленные наличием газа в желудке, и рекомендовано проводить исследование в положении Тренделенбурга после заполнения желудка водой [6]. Использование М-режима позволило упростить измерение экскурсии [7]. В первых исследованиях использовали продольное расположение ультразвукового датчика по срединно-ключичной линии.

Методика измерения толщины диафрагмы в М- режиме впервые продемонстрирована на трупном материале и здоровых добровольцах в 1989 году. При этом был использован доступ в IX межреберье по передней или средней подмышечной линии в положении пациента сидя. Была представлена высокая степень соответствия между значениями, полученными при ультразвуковом измерении толщины диафрагмы и толщиной m.phrenicus по патоморфологическим данным [8]. Первое применение В-режима для измерения толщины диафрагмы датировано 1995 годом: исследование проводили в положении пациента сидя, датчик располагали между передней и средней подмышечными линиями [9].

Цель исследования: разработать методику ультразвукового исследования экскурсии и относительного утолщения диафрагмы у здоровых добровольцев, предложить нормативные значения показателей для разных возрастных групп.

Визуализация диафрагмы из межребёрного доступа между срединно-ключичной и средней подмышечной линиями позволяет добиться удовлетворительного качества визуализации для обеих половин диафрагмы, а воспроизводимость полученных показателей при горизонтальном положении туловища, равно как и степень соответствия между экскурсией и дыхательным объёмом, выше, чем при вертикальном положении туловища [10].

Таким образом, единая методика ультразвукового исследования функции диафрагмы до настоящего момента не предложена.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включён 81 испытуемый, обратившийся в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского для проведения ультразвуковых исследований в амбулаторном порядке в период с августа 2021 года по март 2023 года. Из них мужчин 39 (48,1%), женщин 42 (51,9%); средний возраст составил 55±15 лет. Критериями исключения служили: наличие признаков острой респираторной инфекции на момент исследования, хроническая сердечная недостаточность II функционального класса (ФК) и выше (по Нью-Йоркской классификации), наличие в анамнезе оперативных вмешательств торакото- мическим доступом, нейромышечные заболевания. Всем пациентам выполнено исследование диафрагмы на ультразвуковом аппарате Philips EPIO 7 (США) конвексным (C 5-1) и линейным (eL 18-4) датчиками. Исследование выполняли в горизонтальном положении пациента лёжа на спине. После получения информированного согласия на проведение исследования для каждого испытуемого фиксировали индекс массы тела (ИМТ), рост и площадь поверхности тела (ППТ).

С целью определения экскурсии диафрагмы кон- вексный датчик устанавливали во фронтальной плоскости между задней и средней подмышечными линиями справа и слева для визуализации соответствующей половины диафрагмы через межреберья. Добивались чёткого изображения диафрагмы через паренхиму печени (справа) или селезёнки (слева) (рис. 1).

При спокойном дыхании пациента смещали датчик в кранио-каудальном направлении до тех пор, пока на выдохе изображение купола диафрагмы не приближалось к левому краю сектора сканирования. Удерживая датчик в таком положении, отмечали смещение соответствующей половины диафрагмы на вдохе, фиксировали изображение и осуществляли измерение расстояния от купола диафрагмы до левого края сектора сканирования в направлении, параллельном сканирующей поверхности датчика, что соответствовало экскурсии диафрагмы на спокойном вдохе. Повторяли измерение трижды, высчитывали среднее значение. Аналогичным образом осуществляли измерение экскурсии на максимальном вдохе. Измерения выполняли билатерально. Соблюдение данной методики измерения позволяло установить истинную величину

В В-режиме на вдохе измерено вертикальное расстояние между куполом диафрагмы и левым краем сектора сканирования смещения диафрагмы в кранио-каудальном направлении.

Далее высчитывали индекс функционального резерва диафрагмы по экскурсии (ИФР(э)):

ИФР(э) = Экскурсия на максимальном вдохе / Экскурсия на спокойном вдохе

Измерение толщины диафрагмы проводили линейным датчиком. В настройках программы сканирования отключали вспомогательные режимы визуализации — тканевой гармоники и многоплоскостного сканирования.

Располагали датчик во фронтальной плоскости между задней и средней подмышечными линиями и смещали вертикально до получения чёткого изображения m.phrenicus у места её прикрепления к рёбрам; для улучшения качества визуализации допускали ротацию датчика на 5-15 градусов против часовой стрелки (справа) или по часовой стрелке (слева) для ориентирования вдоль межрёберного промежутка (рис. 2).

Толщину диафрагмы измеряли после фиксирования изображения на экране на выдохе, спокойном вдохе и максимальном вдохе. Маркеры электронного измерителя располагали перпендикулярно мышечному массиву от середины одной гиперэхогенной линии, соответствующей диафрагмальной брюшине, до середины аналогичной по структуре линии, соответствующей диафрагмальной плевре. Все три измерения выполняли, не меняя наклон датчика и не смещая его. Измерения повторяли троекратно, после чего выбирали серию измерений с наименьшими значениями, которой соответствовало положение датчика, наиболее близкое к ортогональному относительно диафрагмы.

Далее вычисляли фракцию утолщения диафрагмы (ФУ) для спокойного (ФУ_1) и максимального (ФУ_2) вдоха:

ФУ_1 = (Толщина на спокойном вдохе - Толщина на выдохе) / Толщина на выдохе х 100%,

ФУ_2 = (Толщина на максимальном вдохе - Толщина на выдохе) / Толщина на выдохе х 100%

также ИФР по толщине (ИФР(т)):

ИФР(т) = ФУ_2 / ФУ_1

После выполнения всех измерений оператором

— врачом ультразвуковой диагностики с опытом самостоятельной работы по специальности 5 лет, ультразвукового исследования диафрагмы — 1 год (на момент начала набора испытуемых) оператор

— клинический ординатор, а впоследствии — врач ультразвуковой диагностики — выполнял измерение максимальной экскурсии диафрагмы справа и слева, толщины диафрагмы на выдохе, вдохе и максимальном вдохе, рассчитывал ФУ_1, ФУ_2, ИФР(т), ИФР(э). Оператор 2 был ослеплен по отношению к результатам измерений оператора 1.

Нормальность распределения оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка и графическим методом (график «квантиль-квантиль»). При распределениях, отличных от нормального, результат описывали в виде «Медиана (2,5-й процентиль; 97,5-й процентиль)», а статистическую значимость межгрупповых отличий оценивали с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Значимость межгрупповых различий по качественным признакам оценивали с помощью критерия хи-квадрат. Наличие линейной взаимосвязи между количественными величинами оценивали с помощью коэффициента корреляции Пирсона и линейной регрессии с прямым пошаговым отбором регрессоров, исходя из значения информационного критерия Акаике с предварительной трансформацией данных по методу Бокса-Кокса. Межисследовательскую воспроизводимость ультразвуковых параметров оценивали с помощью метода пределов согласия Бланда- Альтмана и коэффициента внутриклассовой корреляции. С учётом ограниченного объёма выборки и отличия распределения большинства показателей от нормального референсные интервалы определены непараметрическим методом — с помощью проценти- лей. 95% доверительные интервалы (ДИ) для нижней и верхней границы референсных интервалов определены с помощью бутстрепапри числе измерений менее 120) или непараметрическими методами (при числе измерений от 120), согласно общепринятым рекомендациям (Defining, Establishing and Verifying Reference Intervalsin the Clinical Laboratory; Approved Guideline — 3rd Edition (C28-A3)). Единичные выбросы определяли по методу расстояния Кука среди значений всех исследуемых переменных, они не учитывались при расчёте референсных интервалов. Для статистических расчётов использовали программное обеспечение Microsoft Excel 2007, MedCalc 23.0.5, RStudio 2023.03.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Визуализация диафрагмы с обеих сторон с оценкой экскурсии и толщины диафрагмы на вдохе и на выдохе успешно осуществлена у 100% испытуемых. Для оценки влияния возраста на оцениваемые параметры все испытуемые дополнительно разделены на три подгруппы:

подгруппа 1 — 18-45 лет — 24 человека, из которых 10 (41,7%) женщин, 14 (58,3%) мужчин;

подгруппа 2 — 46-59 лет — 27 человек, из которых 15 (55,6%) женщин, 12 (44,4%) мужчин;

подгруппа 3 — 60 и более лет — 30 человек, из которых 17 (56,7%) женщин, 13 (43,3%) мужчин.

По половой структуре подгруппы были однородны (p=0,468).

По результатам теста Шапиро-Уилка и графической оценки, статистически значимых отклонений от нормального распределения для возраста, роста, ИМТ

и ППТ не выявлено (p>0,05). Распределение значений максимальной экскурсии справа и слева, ФУ на максимальном вдохе справа и слева, ФУ на спокойном вдохе слева, ИФР(э) и ИФР(т) справа и слева статистически значимо отличалось от нормального, а именно — распределение значений для всех параметров характеризовалось положительной асимметрией (скошенностью вправо), после трансформации данных распределение всех параметров нормализовано (рис. 3).

По данным корреляционного анализа, выявлен ряд статистически значимых корреляционных зависимостей (рис. 4).

Из данных корреляционной матрицы (рис. 4) следует, что между исследуемыми параметрами существует высокая степень статистически значимой мультиколлинеарности (взаимной зависимости): отмечаются статистически значимые корреляционные зависимости между характеристиками пациентов (возраст, пол, рост, ИМТ, ППТ) и ультразвуковыми параметрами функции диафрагмы, а также между различными ультразвуковыми параметрами функции диафрагмы.

Для определения независимого влияния каждой из характеристик пациентов на значение ультразвуковых параметров функции диафрагмы проведён линейный регрессионный анализ (табл. 1)

По данным линейного регрессионного анализа:

— экскурсия диафрагмы на максимальном вдохе справа и слева статистически значимо падает с возрастом (p<0,001) и имеет большие значения у лиц мужского пола (p=0,0147) (рис. 5);

С учётом выявленных регрессоров, предложены референсные значения рассмотренных ультразвуковых параметров по подгруппам (табл. 2).

Как видно из таблицы, референсные интервалы для экскурсии диафрагмы на спокойном и максимальном вдохе различаются в зависимости от пола и возрастной группы. Толщина диафрагмы на выдохе увеличивается с ростом ППТ. ФУ левой половины диафрагмы на спокойном вдохе слева уменьшается с ростом ИМТ. Нижние границы референсных интервалов для ИФР(э) и ИФР(т) едины для правой и левой половин диафрагмы и не зависят от пола, возраста, ИМТ и ППТ.

Межисследовательская воспроизводимость ультразвуковых показателей функции диафрагмы оценена с помощью 2 методов: коэффициента внутриклассовой корреляции и метода Бланда-Альтмана (табл. 3).

Высокие значения коэффициентов внутриклассовой корреляции и узкие относительно измеряемых величин диапазоны согласия свидетельствуют о достаточной межисследовательской воспроизводимости. Разность измерений всех параметров между операторами значимо не отличается от 0 (p>0,05), что позволяет сделать вывод об отсутствии статистически значимой систематической погрешности измерений.

ОБСУЖДЕНИЕ

Для измерения экскурсии диафрагмы был выбран способ с расположением ультразвукового датчика между средней и задней подмышечными линиями по межреберьям во фронтальной плоскости. Предложенный рядом авторов способ с использованием M-режима по срединно-ключичной линии не всегда позволяет добиться ортогональной ориентации сектора сканирования относительно диафрагмы; кроме того, у не подготовленных к исследованию пациентов с конституциональными особенностями визуализация левой половины диафрагмы этим доступом в фазе выдоха не всегда возможна [11]. При оценке экскурсии диафрагмы из подребёрного доступа по срединноключичной линии в положении стоя измерение экскурсии левой половины диафрагмы возможно лишь у 21,4% испытуемых [12]. При использовании подребёр- ного доступа абсолютная погрешность определения экскурсии диафрагмы на форсированном вдохе достигает 10 мм, относительная погрешность определения экскурсии левой половины превышает 30% измеренной величины [13]. Исходя из литературных сведений о меньшей воспроизводимости левосторонних показателей, в данном исследовании оценивали межисследовательскую воспроизводимость именно для них.

Описан способ измерения экскурсии диафрагмы относительно ворот правой почки в положении пациента полусидя (головной конец кровати под углом 3045 градусов к горизонтали) [14]. Воспроизводимость измерений, полученных данным методом, вызывает сомнения, поскольку в норме почка смещается при акте дыхания.

По данным Skaarup et al., значения экскурсии диафрагмы, полученные при ультразвуковом исследовании в М-режиме из подрёберного доступа по срединно-ключичной линии, более соответствуют флюороскопическим измерениям, чем аналогичные данные, полученные при использовании латерального доступа. Однако авторы ссылаются на методику Houston, предполагающую установку датчика между срединно-ключичной и средней подмышечной линиями, но не уточняют, в каком конкретно положении находился датчик при измерении экскурсии, а это могло оказать большое влияние на результаты измерений [10, 15].

Визуализация диафрагмы из межрёберного акустического окна по средней подмышечной линии во фронтальной плоскости позволяет добиться визуализации у всех исследуемых как справа, так и слева. Значение экскурсии диафрагмы на максимальном вдохе менее 25 может использоваться в качестве признака её выраженной дисфункции [16]. В данном исследовании предложена нижняя граница нормы максимальной экскурсии правой половины диафрагмы от 28 до 35 мм в зависимости от стороны исследования, пола и возраста испытуемых, что не противоречит литературным данным.

Полученные при измерении толщины диафрагмы в положении лёжа значения обладают не менее высокой воспроизводимостью, чем полученные при измерении в вертикальном положении [17]. Аналогичные данные продемонстрированы в нашем исследовании, что позволяет рекомендовать использование данной методики у пациентов в критическом состоянии. При вертикальном положении туловища толщина диафрагмы как в покое, так и на максимальном вдохе в среднем на 20% выше, чем в горизонтальном положении, однако соотношение толщины на вдохе и в покое остаётся постоянным, что и делает целесообразным применение расчётных индексов относительного утолщения диафрагмы на вдохе [18].

При измерении толщины и фракции утолщения диафрагмы у пациентов, находящихся на ИВЛ в положении пациента лёжа на спине, показатели для правой половины диафрагмы характеризуются достаточной внутри- и межисследовательской воспроизводимостью, особенно при маркировке позиции датчика для повторных измерений. Частота успешной визуализации левой половины диафрагмы недостаточна для измерения соответствующих показателей у большинства пациентов [2]. Фракция утолщения диафрагмы уменьшается с ростом давления респираторной поддержки и стремится к нулю при миорелаксации. Более того, показано, что при величине объёма вдоха менее 50% жизненной ёмкости лёгких относительное утолщение диафрагмы практически целиком обусловлено её сократительной активностью, а при значениях объёма вдоха, приближающихся к жизненной ёмкости лёгких, значимый вклад в величину ФУ оказывает пассивное смещение диафрагмы. Поэтому использование фракции утолщения диафрагмы в качестве суррогата её мышечной активности при спокойном дыхании оправдано, чем дополнительно объясняется целесообразность расчёта ФУ диафрагмы [2].

При измерении в положении лежа на спине толщина диафрагмы в конце выдоха у мужчин, по опубликованным данным, статистически значимо выше, чем у женщин (0,19±0,04 см и 0,14±0,03 см соответственно). Зависимость толщины диафрагмы от окружности груди и индекса массы тела не достигает уровня статистической значимости [19]. При измерении в положении лёжа на спине показано, что толщина диафрагмы статистически значимо коррелирует с ростом, весом и индексом массы тела испытуемых, а у мужчин толщина диафрагмы значимо больше, чем у женщин [20]. При исследовании в положении сидя толщина диафрагмы у женщин статистически значимо меньше, чем у мужчин, однако ФУ не зависит от пола [21]. Согласно данным В.С. Шабаева и соавт. (2023), при ультразвуковом исследовании диафрагмы в положении лёжа на спине у здоровых добровольцев отмечаются половые различия по толщине диафрагмы во все фазы дыхания, а также по величине максимальной экскурсии, измеренной из подрёберного доступа по срединно-ключичной линии справа [11]. Толщина диафрагмы больше у мужчин, чем у женщин, также толщина диафрагмы растёт с увеличением индекса массы тела; возраст и пол значимо не влияют на толщину диафрагмы и ФУ [22]. Применение регрессионного анализа в данном исследовании позволило продемонстрировать, что ППТ является единственным независимым предиктором толщины диафрагмы на выдохе, а половозрастные различия вторичны по отношению к значениям ППТ в соответствующих подгруппах.

При измерении толщины диафрагмы воспроизводимость полученных значений выше в М-режиме, однако в руках опытного оператора в В-режиме значения также характеризуются достаточной воспроизводимостью, причём визуализация левой половины диафрагмы также удовлетворительная [2]. В данном исследовании доказана достаточная межисследовательская воспроизводимость измерений толщины для левой половины диафрагмы.

Показано, что наибольшей воспроизводимостью обладают значения толщины диафрагмы, полученные при измерении по средней подмышечной линии [23]. Это не противоречит методике, описанной в настоящем исследовании.ограничения исследования

К вероятным ограничениям настоящего исследования следует прежде всего отнести небольшой объём выборки. Однако структура её была сбалансирована по половозрастным показателям, а все предложенные референсные значения приведены с доверительными интервалами, статистические критерии — с уровнями статистической значимости.

Показатели межисследовательской воспроизводимости определяли главным образом для левой гемидиафрагмы, что обусловлено литературными данными о сопоставимой или меньшей межисследовательской воспроизводимости для ультразвуковых показателей левой половины диафрагмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложена методика ультразвукового исследования функции диафрагмы с использованием межрёберного билатерального акустического доступа. Доказана возможность ультразвуковой визуализации правой и левой гемидиафрагмы у всех испытуемых с последующим расчётом фракции утолщения для спокойного и форсированного вдохов. Впервые предложено рассчитывать ультразвуковые индексы функционального резерва по экскурсии и толщине — показатели, характеризующие соотношение показателей экскурсии и относительного утолщения, полученные при спокойном и форсированном вдохе. Нижние границы рефе- ренсных интервалов для индексов функционального резерва по толщине и экскурсии справа и слева универсальны для всех половозрастных групп и рассмотренных конституциональных характеристик испытуемых. Подтверждена высокая межисследовательская воспроизводимость рассмотренных ультразвуковых параметров.

ВЫВОДЫ

Для билатерального ультразвукового исследования диафрагмы предложено использовать межрёберный доступ между задней и средней подмышечными линиями.

Экскурсия и толщина диафрагмы, измеренные при ультразвуковом исследовании, характеризуются зависимостью от половозрастных и конституциональных характеристик испытуемых: — экскурсия диафрагмы на спокойном вдохе статистически значимо снижается с возрастом (справа — максимальная экскурсия диафрагмы статистически значимо снижается с возрастом, у мужчин максимальная экскурсия больше (p<0,05);

толщина диафрагмы в покое статистически значимо прямо зависит от площади поверхности тела, увеличиваясь справа с 1,4-1,7 мм (площадь поверхности тела менее 1,81 м2) до 1,6-2,4 мм (площадь поверхности тела от 2,11 м2); слева — с 1,5-1,9 мм (площадь поверхности тела менее 1,81 м2) до 1,6-2,5 мм (площадь поверхности тела от 2,11 м2);

фракция утолщения для спокойного вдоха слева статистически значимо уменьшается с ростом индекса массы тела (p<0,05);

фракции утолщения для спокойного вдоха справа, для глубокого вдоха справа и слева статистически значимо не зависят от половозрастных характеристик (p<0,05).

Нижняя граница референсного интервала для индексов функционального резерва по экскурсии и утолщению не зависит от половозрастных и конституциональных характеристик испытуемых, поэтому предложены универсальные нижние референсные границы — соответственно 1,7 и 2,1.

Все рассмотренные ультразвуковые показатели функции диафрагмы характеризуются достаточной межисследовательской воспроизводимостью: коэффициенты внутриклассовой корреляции составили от 0,81 для индекса функционального резерва по экскурсии слева до 0,96 для индекса функционального резерва по утолщению слева, статистически значимая систематическая ошибка при измерении двумя операторами всех рассмотренных показателей не выявлена (p>0,05).

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

Zambon M, Greco M, Bocchino S, Cabrini L, Beccaria PF, Zangrillo A. Assessment of diaphragmatic dysfunction in the critically ill patient with ultrasound: a systematic review. Intensive Care Med. 2017;43(1):29- 38.

Goligher EC, Laghi F, Detsky ME, Farias P, Murray A, Brace D, et al. Measuring diaphragm thickness with ultrasound in mechanically ventilated patients: feasibility, reproducibility and validity. Intensive Care Med. 2015;41(4):642-649.

Boussuges A, Rives S, Finance J, Bregeon F. Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography: Current approach and perspectives. WJCC. 2020;8(12):2408-2424.

Tuinman PR, Jonkman AH, Dres M, Shi ZH, Goligher EC, Goffi A, et al. Respiratory muscle ultrasonography: methodology, basic and advanced principles and clinical applications in ICU and ED patients—a narrative review. Intensive Care Med. 2020;46(4):594-605.

Vetrugno L, Guadagnin GM, Barbariol F, Langiano N, Zangrillo A, Bove T. Ultrasound Imaging for Diaphragm Dysfunction: A Narrative Literature Review. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019;33(9):2525-2536.

Miskin M. B-Mode Ultrasonographic Study of Diaphragmatic Motion. In: White D, ed. Ultrasound in Medicine. Springer US; 1975:169-176

Haber K, Asher WM, Freimanis AK. Echographic Evaluation of Diaphragmatic Motion in Intra-abdominal Diseases. Radiology. 1975;114(1):141-144.

Wait JL, Nahormek PA, Yost WT, Rochester DP. Diaphragmatic thickness- lung volume relationship in vivo. Journal of Applied Physiology. 1989;67(4):1560-1568.

Ueki J, De Bruin PF, Pride NB. In vivo assessment of diaphragm contraction by ultrasound in normal subjects. Thorax. 1995;50(11):1157- 1161.

Houston JG, Angus RM, Cowan MD, McMillan NC, Thomson NC. Ultrasound assessment of normal hemidiaphragmatic movement: relation to inspiratory volume. Thorax. 1994;49(5):500-503.

Шабаев В.С., Оразмагомедова И.В., Мазурок В.А., Березина А.В., Васильева Л.Г., Александрова Д.А. Сонографические показатели диафрагмы у здоровых лиц. Анестезиология и реаниматология. 2023;(2):44-50.

Boussuges A, Gole Y, Blanc P. Diaphragmatic Motion Studied by M- Mode Ultrasonography. Chest. 2009;135(2):391-400.

Testa A, Soldati G, Giannuzzi R, Berardi S, Portale G, Gentiloni Silveri N. Ultrasound M-Mode Assessment of Diaphragmatic Kinetics by Anterior Transverse Scanning in Healthy Subjects. Ultrasound in Medicine & Biology. 2011;37(1):44-52.

Scott S, Fuld JP, Carter R, McEntegart M, MacFarlane NG. Diaphragm Ultrasonography as an Alternative to Whole-Body Plethysmography in Pulmonary Function Testing. Journal of Ultrasound in Medicine. 2006;25(2):225-232.

Skaarup SH, Juhl-Olsen P, Grundahl AS, L0gstrup BB. Replacement of fluoroscopy by ultrasonography in the evaluation of hemidiaphragm function, an exploratory prospective study. Ultrasound J. 2024;16(1):1.

Lerolle N, Guerot E, Dimassi S, Zegdi R, Faisy C, Fagon JY, et al. Ultrasonographic Diagnostic Criterion for Severe Diaphragmatic Dysfunction After Cardiac Surgery. Chest. 2009;135(2):401-407.

Baldwin CE, Paratz JD, Bersten AD. Diaphragm and peripheral muscle thickness on ultrasound: Intra-rater reliability and variability of a methodology using non-standard recumbent positions. Respirology. 2011;16(7):1136-1143.

Hellyer NJ, Andreas NM, Bernstetter AS, Cieslak KR, Donahue GF, Steiner EA, et al. Comparison of Diaphragm Thickness Measurements Among Postures Via Ultrasound Imaging. PM&R. 2017;9(1):21-25.

Carrillo-Esper R, Perez-Calatayud AA, Arch-Tirado E, Diaz-Carrillo MA, Garrido-Aguirre E, Tapia-Velazco R, et al. Standardization of Sonographic Diaphragm Thickness Evaluations in Healthy Volunteers. Respir Care. 2016;61(7):920-924.

Seok JI, Kim SY, Walker FO, Kwak SG, Kwon DH. Ultrasonographic findings of the normal diaphragm: thickness and contractility. Ann Clin Neurophysiol. 2017;19(2):131.

Boussuges A, Rives S, Finance J, Bregeon F. Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography: Current approach and perspectives. WJCC. 2020;8(12):2408-2424.

Miskin M. B-Mode Ultrasonographic Study of Diaphragmatic Motion. In: White D, ed. Ultrasound in Medicine. Springer US; 1975:169-176.

Haber K, Asher WM, Freimanis AK. Echographic Evaluation of Diaphragmatic Motion in Intra-abdominal Diseases. Radiology. 1975;114(1):141-144.

Wait JL, Nahormek PA, Yost WT, Rochester DP. Diaphragmatic thickness- lung volume relationship in vivo. Journal of Applied Physiology. 1989;67(4):1560-1568.

Ueki J, De Bruin PF, Pride NB. In vivo assessment of diaphragm contraction by ultrasound in normal subjects. Thorax. 1995;50(11):1157- 1161.

Houston JG, Angus RM, Cowan MD, McMillan NC, Thomson NC. Ultrasound assessment of normal hemidiaphragmatic movement: relation to inspiratory volume. Thorax. 1994;49(5):500-503.

Shabaev VS, Orazmagomedova IV, Mazurok VA, Berezina AV, Vasilyeva LG, Aleksandrova DA. Sonography indicators of diaphragm in healthy individuals. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2023;(2):44-50.

Boussuges A, Gole Y, Blanc P. Diaphragmatic Motion Studied by M- Mode Ultrasonography. Chest. 2009;135(2):391-400.

Boussuges A, Rives S, Finance J, Chaumet G, Vallee N, Risso JJ, et al. Ultrasound Assessment of Diaphragm Thickness and Thickening: Reference Values and Limits of Normality When in a Seated Position. Front Med. 2021;8:742703.

Van Doorn JLM, Wijntjes J, Saris CGJ, Ottenheijm CAC, Van Alfen N, Doorduin J. Association of diaphragm thickness and echogenicity with age, sex, and body mass index in healthy subjects. Muscle and Nerve. 2022;66(2):197-202

Haaksma ME, Van Tienhoven AJ, Smit JM, Heldeweg MLA, Lissenberg- Witte BI, Wennen M, et al. Anatomical Variation in Diaphragm Thickness Assessed with Ultrasound in Healthy Volunteers. Ultrasound in Medicine & Biology.2022;48(9):1833-1839.

Lerolle N, Guerot E, Dimassi S, Zegdi R, Faisy C, Fagon JY, et al. Ultrasonographic Diagnostic Criterion for Severe Diaphragmatic Dysfunction After Cardiac Surgery. Chest. 2009;135(2):401-407.

Hellyer NJ, Andreas NM, Bernstetter AS, Cieslak KR, Donahue GF, Steiner EA, et al. Comparison of Diaphragm Thickness Measurements Among Postures Via Ultrasound Imaging. PM&R. 2017;9(1):21-25.

Seok JI, Kim SY, Walker FO, Kwak SG, Kwon DH. Ultrasonographic findings of the normal diaphragm: thickness and contractility. Ann Clin Neurophysiol. 2017;19(2):131.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Евграфов Павел Геннадьевич - младший научный сотрудник отделения лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ СП им.Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Хамидова Лайла Тимарбековна- доктор медицинских наук, заведующая научным отделением лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Петриков Сергей Сергеевич - член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Теги: ультразвуковое исследование диафрагмы
234567 Начало активности (дата): 11.06.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: ультразвуковое исследование диафрагмы, дисфункция диафрагмы, фракция утолщения, индекс функционального резерва диафрагмы
12354567899

Ультразвуковое исследование функции диафрагмы: методика, нормативные значения