02.02.2025
Теги: некроз головки бедренной кости
234567 Начало активности (дата): 02.02.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: асептический некроз головки бедренной кости, консервативная терапия, бисфосфонаты, коронавирусная инфекция
12354567899
Постковидный асептический некроз: варианты лечения
В данном обзоре рассматриваются возможности консервативного лечения для предотвращения прогрессирования асептического некроза, если лечение начато на ранних стадиях заболевания.
Лечение остеонекроза головки бедренной кости (АВН) является нерешенной проблемой, особенно на ранних стадиях заболевания, чтобы уменьшить или устранить боль, уменьшить объем поражения и предотвратить прогрессирование поражения. Согласно клиническим рекомендациям, составленным ведущими специалистами нашей страны, консервативное лечение АВН показано пациентам на ранних стадиях заболевания (стадии 1 и 2), но не при субхондральных переломах головки бедренной кости (стадии 3 и 4) [1,5].
Эффективность консервативного лечения зависит в основном от локализации и тяжести поражения, возраста и общего состояния пациента, а результаты связаны со стадией заболевания, поэтому следует применять комплексный подход. Консервативное лечение традиционно включает соблюдение оптимального ортопедического лечения (нагрузка на пораженные суставы), лечебную гимнастику, медикаментозную и физиотерапию (экстракорпоральная ударно-волновая терапия, электростимуляционная терапия, гипербарическая кислородная терапия). Хорошая кинетика наблюдается при использовании фармакотерапии, бисфосфонатов, низкомолекулярного гепарина, оссеин-гидроксиапатитовых комплексов, вазодилататоров, антикоагулянтов, препаратов кальция и витамина D, внутрисуставных инфузий димексида, хондроитина, перфторана, концентрированного водорода физраствора и богатой тромбоцитами плазмы в I- и II стадиях. Некоторые авторы сообщают о благоприятной динамике при использовании перорального иматиниба и гидроксимочевины [6,7].
Сообщали о полном выздоровлении пациента с I стадией остеонекроза головки бедренной кости при использовании гиалуроновой кислоты в сочетании со стволовыми клетками, выделенными из жировой ткани, и богатой тромбоцитамиплазмой. Несмотря на множество доступных методов, лечение АНГБК возможно только на ранних стадиях заболевания, когда стандартные методы исследования часто не дают возможности полностью распознать патологию [9,13].
В последние годы обсуждается эффективность терипаратида, рекомбинантного человеческого паратиреоидного гормона, у пациентов с АВН.
Терипаратид способствует формированию трабекулярной и кортикальной кости, в основном за счет стимуляции активности остеобластов. В ретроспективном исследовании 32 пациентов с АВН головки бедренной кости сравнивалась эффективность алендроната 35 мг/ неделю и терипаратида 20 мкг/день [14,16,18].
Степень субхондрального проседания головки бедренной кости была статистически значимо меньше в группе, получавшей терипаратид, чем в группе, получавшей алендронат (0,67 мм и 1,24 мм, соответственно, p=0,049). В другом небольшом исследовании, включавшем три случая АВН в колене, применение терипаратида в течение 6-12 месяцев привело к значительному уменьшению боли и сокращению некротической площади, измеренной с помощью МРТ после одного месяца лечения, а хирургического вмешательства удалось избежать во всех случаях. Данные о пользе гипербарической кислородной терапии в большинстве случаев противоречивы и неоднозначны.
Имеются сообщения об эффективности ударно-волновой терапии, а использование терапии импульсным электромагнитным полем вызывает споры [19].
На поздних стадиях АВН, когда консервативное лечение неэффективно и выражен болевой синдром, рекомендуется хирургическое лечение с учетом стадии заболевания, наличия или отсутствия импинджмент-переломов и возраста пациента.
На ранних стадиях АВН головки бедренной кости туннелирование (декомпрессия) пораженной области и инфузия обогащенной тромбоцитами плазмы или костного мозга могут отсрочить имплантацию искусственного сустава на 5-10 лет; на 3-4 стадиях АВН эффективность туннелирования остеонекротической впадины значительно снижается. На стадиях после разрушения субхондральной кости, когда присутствует боль, рекомендуется ар- тропластика, особенно в тазобедренном, коленном и плечевом суставах.
При наличии множественных поражений костей хирургическое лечение и послеоперационная реабилитация могут быть сложными [27,28].
Современные хирургические методы используются с разной степенью успешности, и ни один метод не является лучшим. Классические хирургические методы лечения, такие как трансплантация мезенхимальных клеток костного мозга, трансплантация рекомбинантного человеческого костного морфогенетического белка, замена туннеля аутотрансплантатом подвздошной и малоберцовой костей, пересадка сосудов в питающий орган и туннелирование с использованием пористых танталовых стержней, неоднократно пересматривались и применялись [30].
Для максимальной реваскуляризации головки бедренной кости были разработаны многочисленные методы туннелизации, включая фосфатные комплексы кальция, деминерализованный костный матрикс, костный цемент, двухфазные керамические имплантаты и даже в сочетании с частичной синовэктомией бедра. Несмотря на это, согласно недавнему исследованию, полное удаление танталового стержня после туннелизации проблематично, поскольку металлическая структура разрушается в процессе использования, а костная пластика аутотрансплантатом малоберцовой кости осложняется 23%-ным уровнем осложнений, что не исключает аналогичного уровня осложнений при использовании других методов аутотрансплантации [26].
Окончательные корригирующие остеотомии, такие как деторсионно-вариационная, антероградная, перфорационная, вальгусная (Y. Nakashima) и поперечная остеотомия с двойным открытием изменяют точку максимальной нагрузки на головку бедренной кости, но сами по себе вышеуказанные методики не исправляют морфологию суставной поверхности при наличии значительных переломов и вызывают технические трудности при последующей артропластике [20].
Использование только выше указанных методик может привести лишь к легкой динамике, поэтому радикальную операцию можно отложить на некоторое время.
В последние годы доступная литература доказывает, что артроскопический кюретаж некротических участков с добавлением аутологичного костного цилиндра на ранних стадиях АНГБК дает хорошие результаты. Эндоскопическая навигация, позволяющая детально оценить точность и эффективность выполняемых хирургических маневров, по своей эффективности сравнима только с методами декомпрессионной терапиии будет иметь ряд преимуществ в будущем. Что касается возможности реваскуляризации головки бедра, то подход неполной перевязки и окклюзии бедренной артерии также рассматривался Р.М. Расуловым [10]. Тотальная артропластика тазобедренного сустава является основой современного лечения и повсеместно применяется на III-IV стадиях с относительно хорошим и среднесрочными клиническими результатами, но не рекомендуется из-за высокого риска ревизионной операции [22,23].
Своевременное выявление асептического некроза, осложнения COVID-19, и лечение глюкокортикоидами может снизить риск развития продвинутых стадий, которые неизбежно приводят к операции по замене сустава. Однако, если остеонекроз диагностирован на ранней стадии (стадия I или II), 92-97% пациентов не нуждаются в операции и могут восстановиться с помощью консервативного лечения. Как и при идиопатическом остеонекрозе и вторичном остеонекрозе, не связанном с COVID-19, основными целями лечения на ранних стадиях являются уменьшение боли, замедление прогрессирования заболевания, предотвращение проседания субхондральной кости и восстановление функции сустава. Консервативное лечение на ранних стадиях асептического некроза после COVID-19 рекомендуется людям молодого и среднего возраста с асептической нестабильностью, что позволяет избежать внутрисуставной операции с высоким риском.
В настоящее время не существует стандартизированного протокола лечения раннего остеонекроза после COVID-19. В клинической практике часто используется комбинация фармакотерапии и разгрузки суставов, которая показала свою эффективность, в том числе при стероид-индуцированном остеонекрозе. Разгрузка суставов проводится на костылях при остеонекрозе головки бедренной кости и на костылях и скобах при остеонекрозе других костей в течение не менее трех месяцев.
Клинико-патогенетическое обоснование применения бисфосфонатов
Бисфосфонаты в настоящее время являются основным методом консервативного лечения и, как было показано, снижают потребность в артропла- стике у пациентов с АВН головки бедренной кости. Например, в исследовании 744 пациентов с АВН головки бедренной кости, проведенном S. Orth и др., было показано, что комбинированная бисфос- фонатнаятерапия (пероральный алендронат 70 мг/ неделю плюс внутривенная золедроновая кислота 5 мг/год) уменьшает боль и функциональные нарушения быстрее, чем только алендронат. Преимущества комбинированной терапии наблюдались и в других местах АВН, помимо головки бедренной кости [15].
Более выраженный эффект наблюдается при назначении бисфосфонатов на ранних стадиях АВН (стадии 1 и 2 по Ficat-Arlet). В тоже время даже на 3-й стадии АВН комбинированная терапия бисфос- фонатами эффективна в 68 процентах случаев [29].
Бисфосфонаты доказали свою эффективность в лечении остеопороза, подавляя активность остеокластов и увеличивая плотность костной ткани. Поэтому, если на ранних стадиях АВН использовать бисфосфонаты, снижающие активность остеокластов, можно предотвратить субхондральный коллапс головки бедренной кости [21].
S. Agarwala et al. [15,17] обнаружили, что применение бисфосфонатов у пациентов с АВН уменьшает выраженность болевого синдрома и способствует физической активности. Пациенты получали алендронат в дозе 10 мг ежедневно в течение трех лет. Прогрессирование до стадии коллапса головки бедренной кости было выявлено у 12,6% пациентов с АВН 1 стадии и у 55,8% пациентов со 2 стадией. В другом исследовании тех же авторов 53 пациента с АВН1, 2 и 3 стадии получали лечение алендро- натом 70 мг в неделю в течение 3 лет и наблюдали за долгосрочными результатами (10 лет). Только 13% пациентов потребовалось эндопротезирование тазобедренного сустава (только при АВН3 стадии). В контрольной группе, не получавшей алендронат, общая частота замены тазобедренного сустава составила более 70%.
В мета-анализе Yuan et al [34] (пять рандомизированных контролируемых исследований) прогрессирование АВН и общая частота замены тазобедренного сустава (АВН стадии 1) не показали статистически значимой разницы, однако были опубликованы данные об обратном.
Авторы считают, что эффективность бисфосфонатов в лечении АВН неясна и необходимы дальнейшие исследования в этой области. Длительное применение бисфосфонатов связано с риском остеонекроза нижней челюсти и атипичного перелома бедра, и их применение должно быть тщательно разъяснено пациентам о возможности серьезных побочных эффектов.
Также спорными являются результаты проспективного, рандомизированного, многоцентрового исследования 110 пациентов с односторонней АВН головки бедренной кости 1-2 стадии. Интересной особенностью этого исследования является то, что пациенты с незначительным некрозом головки бедренной кости (<30%) были исключены. Пациенты были случайным образом разделены на две равные группы, основную группу составили пациенты (55 человек), получавшие золендронат 5 мг внутривенно один раз в год в течение двух лет, а контрольную группу составили пациенты, не получавшие этот препарат. Коллапс головки бедренной кости, требующий протезирования, произошел у 19 из 55 пациентов в основной группе и у 20 из 55 пациентов в контрольной группе, но разница была статистически незначимой. Авторы сделали вывод, что неэффективность золендроната в этой группе пациентов, вероятно, была обусловлена наличием умеренных или больших некротических поражений в головке бедренной кости [25].
Эффективность лечения бисфосфонатами на ранних стадиях АВН в основном признана, но до сих пор нет четких рекомендаций по дозе и продолжительности применения. Даже на стадии, предшествующей некрозу головки бедренной кости, терапия бисфосфонатами может оказаться неэффективной при широком спектре некрозов головки бедренной кости. По мнению российских исследователей, применение препарата Форстео (терипаратид) в лечении ранних стадий АВН головки бедренной кости представляется перспективным. Как известно, терипаратид является производным паратгормона, и его действие заключается в стимулировании костеобразования путем повышения активности остеобластов против активности остеокластов. Исследование показало, что эффективность консервативного лечения у пациентов с передней лопаточной фазой АВН головки бедренной кости повышается при ежедневных подкожных инъекциях терипара- тида (12 месяцев) по сравнению с внутрисуставными инъекциями перфторана и демиксида в пораженное бедро. Существуют доказательства того, что применение терипаратида эффективно у пациентов с АВН головки бедренной кости, у которых бис- фосфонаты, нестероидные противовоспалительные препараты и гипербарическая кислородная терапия не дали результатов [36].
Об успешном применении антиостеокластиче- ских средств в лечении раннего вторичного остеонекроза, включая глюкокортикоид-индуцирован- ный остеонекроз у взрослых, сообщают S. Agarwala и др. [15] Сообщается, что антиостеокластические средства могут замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить необходимость хирургического вмешательства. По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAHKS), на долю бисфосфонатов приходится 10% лечения остеонекроза головки бедренной кости в США. Целью применения бисфосфонатов является снижение риска разрушения субхондральной кости путем уменьшения интенсивности резорбции кости в окружающей костной ткани, учитывая возможность развития системных дефектов МПК в зонах остеонекроза и у пациентов с COVID-19. Однако применение этой группы препаратов при остеонекрозе может быть законно только off-label, так как нет ни одного реферата, показывающего их потенциальное применение при этом состоянии. Алендроновая кислота (70 мг, 1 раз в неделю) считается бисфосфонатом, который может использоваться для общего лечения пациентов с асептическим некрозом. Однако недостатком пероральных бисфосфонатов является их низкая совместимость. В этом отношении, учитывая частоту введения (один раз в год), перспективным представляется использование внутривенных форм, особенно золедроновой кислоты 5 мг. Внутривенные бисфосфонаты улучшают качество жизни пациента благодаря прямому антирезорбтивному эффекту и обусловленному им уменьшению отека кости, а также значительному обезболивающему эффекту.
Бисфосфонаты противопоказаны людям с нарушенным выведением азота почками. В таких случаях в качестве антирезорбтивного средства при асептическом некрозе используется деносумаб (60 мг дважды в год). Применение ингибиторов костной резорбции требует одновременного приема препарата кальция 500-1000 мг/сут и не менее 1000 мМЕ/сут холекальциферола или не менее 0,5-0,75 мкг/сут альфакальцидола [32,33].
Назначение холекальциферола во время пандемии рекомендуется главным образом для того, чтобы повлиять на течение COVID-19. В этом случае тяжесть течения инфекции уменьшается, а выживаемость увеличивается. Эти эффекты объясняются снижением скорости вирусной репликации, снижением уровня воспалительных цитокинов и повышением уровня противовоспалительных цитокинов.
Однако доказательств такого механизма действия холекальциферола не хватает, а обсервационные и клинические исследования влияния витамина D и связанного с ним риска инфекций дыхательных путей дали противоречивые результаты: в одних случаях риск снижался, в других - нет. Было высказано предположение, что эти противоречивые результаты связаны с неоднородностью популяции пациентов, а также с дозой витамина D. Поэтому выводы о возможном влиянии витамина D на течение COVID-19 необходимо дождаться результатов хорошо спланированных исследований витамина D [2,3,4].
Между тем, применение холекальциферола, особенно альфа кальцидола, является ценным в лечении остеонекроза. Так, ранее было показано, что у пациентов с идиопатическим остеонекрозом головки бедренной костиконцентрация 1,25(OH)2D3в сыворотке крови (16,7±7,9 мг/мл) была значительно ниже ф<0,01),чем в контрольной группе (26,9 мг/ мл± 13,7 мг/мл). Это снижение было расценено авторами как неблагоприятная основа для развития и прогрессирования остеонекроза [8].
Кроме того, связь низкого уровням ПК с развитием остеонекроза привела к спорам относительно назначения холекальциферола. Комбинация холе- кальциферола и препаратов кальция в настоящее время является основным методом лечения для поддержания костного метаболизма при первичном и вторичном остеопорозе с низким ИМТ.
Учитывая наблюдаемую связь между остеонекрозом и микроциркуляторными нарушениями, ди- пиридамол (как ингибитор агрегации тромбоцитов и сосудопротектор) следует применять перорально в дозе 25 мг три раза в день в течение трех недель с первого дня после постановки диагноза остеонекроза. Илопрост может быть назначен для снижения внутрикостного давления и улучшения микроциркуляции. Из-за высокого риска гипотензии инфузия илопроста должна назначаться только в больницах или амбулаторных клиниках с бригадой интенсивной терапии [11].
У пациентов с остеонекрозом после лечения COVID-19, если у них отмечается гиперкоагуляция или гипофибринолиз, чтобы предотвратить прогрессирование до 1-2 стадии ARCO, рекомендуется применение антикоагулянтов, таких как эноксипа- рин натрия, в составе терапии 4000 mU (0,4 мл)- 6000 mU (0,6 мл) ежедневно подкожно в течение 2-12 недель [12].
При лечении COVID-19 таблетированные антикоагулянты показали схожую эффективность с подкожными антикоагулянтами, и их применение, например, апиксабана 2,5 мг дважды в день в течение 12 недель, считается одинаково эффективным. В некоторых случаях физиотерапия может облегчить симптомы заболевания. В этом контексте импульсная электромагнитная терапия, гипербарическая кислородная терапия, озонотерапия и экстракорпоральная ударно-волновая терапия могут быть использованы в комбинированном лечении остеонекроза. Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки их эффективности при лечении остеонекроза с помощью COVID-19. На начальной стадии туннелирование (декомпрессия) очага поражения в головке бедренной кости может быть проведено после ранее назначенного консервативного лечения для уменьшения болевых синдромов и улучшения кровоснабжения [24].
Поэтому у пациентов, получавших COVID-19, могут развиваться различные типы АВН, включая множественные поражения. Пациенты, получившие тяжелый COVID-19 с высокой дозой ГК, требуют наиболее тщательного и длительного наблюдения за пациентом, поскольку инкубационный период достигает 24 месяцев. МРТ и сцинтиграфия костей более чувствительны, чем рентгенография, для диагностики АВН на ранней стадии. Если кумулятивная доза метипреда превышает 2000 мг, необходимо проводить регулярные обследования каждые 2-6 месяцев после приема COVID-19, снижая дозу до менее 2000 мг через 3, 12 и 24 месяца. Пациентки, не получающие ГК COVID-19, должны быть обследованы для исключения АВН, если боль в суставах, необходимо провести обследование, дальнейшее исследование PCOS, включая АВН, явно оправдано [31].
ЛИТЕРАТУРА
Агаджанян В.В. Хирургическое лечение больных с асептическим некрозом головки бедренной кости на ранних стадиях. Политравма. 2016; 4: 23-30.
Баракат М.Ф., Мельцер Р.И. Асептический некроз костей как осложнение ковидной инфекции. Sciences of Europe. 2022; 89(1): 23-25.
Башкова И.Б. Множественные нетравматические остеонекрозы крупных суставов у молодого человека, спровоцированные непродолжительным лечением глюкокортикоидами. Рус. мед. журн. Ревматология. 2016; 2: 125-128.
Бекетова Т.В., Левина Н.О., Ладыгина Д.О., Бабак В.В., Бекетова М.Ф., & Краснова Т.Н. Аваскулярный некроз как проявление постковидного синдрома. клинические наблюдения. Научно-практическая ревматология. 2022; 60(4): 420426.
Джураев А.М., Валиева К.Н. Клиника и лечение болезни Пертеса у детей. Журнал теоретической и клинической медицины. 2013; 4: 99-102.
Джураев А.М., Валиева К.Н. Выбор метода лечения детей с асептическим некрозом головки бедренной кости. Хирургия Узбекистана. 2016; 2: 19-21.
Джухаев Д.А., Гольник В.Н., Григоричева Л.Г. Малоинвазивные методы лечения ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Конф. молодых ученых Северо-Западного Федерального округа. СПб.: Альта Астра, 2016; 31.
Полякова Ю.В., Папичев Е.В., Ахвердян Ю.Р., Сивордова Л.Е., заводовский Б.В. Новая коронавирусная инфекция - прямое и косвенное влияние на пациентов с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Современные проблемы науки и образования. 2021; 6: 127-136.
Прохоренко В.М. Использование перфторана при консервативном лечении начальных стадий асептического некроза головки бедренной кости. Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015; 4: 26-31.
Расулов Р.М. Направленная коррекция кровотока в бассейне глубокой артерии бедра в диагностике и комплексном лечении асептического некроза головки бедренной кости (топографоанатом. и эксперим. исслед. с клинич. ил.):... докт. мед. наук. СПб., 2005; 189.
Родионова С.С. Ранние стадии асептического некроза головки бедренной кости. Клинический протокол. М., 2013;46.
Хайруллаев А.А. Асептический некроз костей как осложнение ковидной инфекции. Экономика и социум. 2022; 8(99): 367-377.
Ших Е.В., Махова А.А. Фармакологические аспекты целесообразности применения комплекса витаминов группы В для снижения риска асептического некроза головки бедренной кости после перенесенной инфекции C0VID-19. Фармакология & Фармакотерапия. 2022; 4: 8-14.
Шушарин А.Г. Оценка эффективности консервативного лечения асептического некроза головки бедренной кости. Сибирский научный медицинский журнал. 2015; 35 (3): 53-58.
Agarwala S., Vijayvargiya M. Bisphosphonate combination therapy for non-femoral avascular necrosis. J. Orthop. Surg. Res. 2019; 14(1): 112.
Agarwala S., Vijayvargiya M. Single Dose Therapy of Zoledronic Acid for the Treatment of Transient Osteoporosis of Hip. Ann. Rehabil. Med. 2019; - 43(3): 314-320.
Agarwala S., Vijayvargiya M., Sawant T., Kulkarni S. Bisphosphonates for Post-COVID Osteonecrosis of the Femoral Head: Medical Management of a Surgical Condition. JB JS Open Access. 2022; 7(4): e22.00060.
An J.X., Wu G.P., Niu K. Treatment of Femoral Head Osteonecrosis with Ozone Therapy: Pilot Trial of a New Therapeutic Approach. Pain Physician. 2022; 25(1): 43-54.
Arabi Y.M., Fowler R., Hayden F.G. Critical care management of adults with community-acquired severe respiratory viral infection. Intensive Care Med. 2020; 46(2): 315-328.
Baba S., Motomura G., Fukushi J., Ikemura S., Sonoda K., Kubo Y., Utsunomiya T., Hatanaka H., Nakashima Y. Osteonecrosis of the femoral head associated with pigmented villonodular synovitis. Rheumatol. Int. 2017; 37(5): 841-845.
Chang, T. Treatment of early avascular necrosis of femoral head by core decompression combined with autologous bone marrow mesenchymal stem cells transplantation. Chinese J. of Reparative and Reconstructive Surgery. 2010; 24(6): 739-743.
Cross M., Macara M., Little E., Chan M., Little D., Buchbinder R. et al. Efficacy of zoledronate in treating osteonecrosis of femoral head: a randomized controlled trial Abstracts. Osteoarthritis and Cartilage. 2018; 26(Suppl 1): 309-310.
Govaers K. Endoscopically assisted core decompression in avascular necrosis of the femoral head. Acta Orthopaedica Belgica. 2009; 75(5): 631-636.
Gralinski L.E., Ferris M.T., Aylor D.L., Whitmore A.C., Green R., Frieman M.B. et al. Genome Wide Identification of SARS-CoV Susceptibility Loci Using the Collaborative Cross. PLoS Genet. 2015; - 11(10): e1005504.
O’Brien C.A., Jia D., Plotkin L.I., Bellido T., Powers C.C., Stewart S.A. et al. Glucocorticoids act directly on osteoblasts and osteocytes to induce their apoptosis and reduce bone formation and strength. Endocrinology. 2004; 145(4): 1835-1841.
Oxley T.J., Mocco J., Majidi S., Kellner C.P., Shoirah H., Singh I.P. et al. Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of COVID-19 in the Young. N. Engl. J. Med. 2020; 382(20): e60.
Pires R.E., Reis I.G.N., Waldolato G.S., Pires D.D., Bidolegui F., Giordano V. What Do We Need to Know About Musculoskeletal Manifestations of COVID-19? A Systematic Review. JBJS Rev. 2022; 10(6): 2106.
Rajagopal M., Balch Samora J., Ellis T.J. Efficacy of core decompression as treatment for osteonecrosis of the hip: a systematic review. Hip Int. 2012; 22(5): 489-493.
Ramachandran M., Ward K., Brown R.R., Munns C.F., Cowell C.T., Little D.G. Intravenous bisphosphonate therapy for traumatic osteonecrosis of the femoral head in adolescents. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(8): 1727-1734.
Rony L., Chappard D. Necrosis of the femoral head, X-ray microtomography (microCT) and histology of retrieved human femoral heads. Morphologie. 2021; 105(349): 134-142.
Sood A., Nayyar V., Roychoudhury A., Bhalla A.S., Mishra D. Post-COVID steroid induced avascular necrosis of the jaw: Emerging challenge in India. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2022; 8: e89-e93.
Wang W., Zhang N., Guo W., Gao F. Combined pharmacotherapy for osteonecrosis of the femoral head after severe acute respiratory syndrome and interstitial pneumonia: two and a half to fourteen year follow-up. Int. Orthop. 2018; 42(7): 1551-1556.
Xu J., Gong H., Lu S., Deasey M.J., Cui Q. Animal models of steroid-induced osteonecrosis of the femoral head-a comprehensive research review up to 2018. Int. Orthop. 2018; 42(7): 1729-1737.
Yuan D., Wu Z., Yang L., Zou Q., Hua D., Zou Z., Ye C. Biomechanical analysis of the drilling parameters for early osteonecrosis of the femoral head. Comput Methods Programs Biomed. 2022; 219: 106737.
Zheng G.S., Qiu X., Wang B.J., Zhao D.W. Relationship Between Blood Flow and Collapse of Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head. J. Bone Joint Surg. Am. 2022; 104(Suppl 2): 13-18.
Zywiel M.G., McGrath M.S., Seyler T.M., Marker D.R., Bonutti P.M., Mont M.A. Osteonecrosis of the knee: a review of three disorders. Orthop. Clin. North Am. 2009; 40(2): 193-211.
Авторы :
К.Н.Валиева, У.М.Рустамова, М.Н.Исматуллаева- ГУ Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии, Ташкент
Теги: некроз головки бедренной кости
234567 Начало активности (дата): 02.02.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: асептический некроз головки бедренной кости, консервативная терапия, бисфосфонаты, коронавирусная инфекция
12354567899
Похожие статьи
Отдаленный результат лечения перелома заднего края вертлужной впадины с вывихом бедра после остеосинтеза и разгрузки сустава имплантируемым устройствомРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Пациент-связанные факторы риска осложнений после первичных эндопротезирований тазобедренного сустава и ревизионных вмешательств
Быстрое восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава: прямой передний доступ в сочетании с PENG-блоком и блокадой латерального кожного нерва бедра
Эндопротезирование головки таранной кости при лечении болезни Мюллера - Вейса: три клинических случая