Особенности фиксации винтов для остеосинтеза при остеопорозе

 Экспериментально определен диапазон жесткости фиксации различных винтов (спонгиозных и кортикальных). При показателях индикатора 0,5 в диафизарной части оцениваем как выраженную остеопению (НВ=7,96 кг/мм2) и используем при этом нашу модификацию остеосинтеза. 

Биомеханические исследования якорных свойств винтов АО в нормальной и остеопорозной кости, проведенные с использованием устройства оригинальной конструкции (удостоверение на рационализаторское предложение № 2195, выданное БГМУ от 31.03.00) показали, что в здоровой кости фиксация винтов с кортикальной нарезкой в диафизе в 1,2 раза прочнее, чем со спонгиозной, а в остеопорозной, наоборот, в 1,3-1,5 раза прочнее фиксация винтами со спонгиозной нарезкой. Причем, наблюдавшееся изменение (трансверсия) жесткости фиксации кортикальных и спонгиозных винтов АО в зависимости от возраста происходило "по типу ножниц", что связано с уменьшением эластичности и увеличением хрупкости костей (остеопорозом). 

Сравнительные исследования жесткости фиксации спонгиозных винтов в метафизарной зоне с проведением и без проведения через второй кортикальный слои показало преимущество первой в 1,5 раза. Развитие остеопении с возрастом подтверждаются рентгенологическими, биохимическими исследованиями. Если до 40 лет рентгенологические признаки остеопороза имели 4,8%, то после 61 года - 83,9% исследованных (установлена прямая достоверная корреляционная зависимость между возрастом и рентгенологическими проявлениями остеопороза, r=1). Однако рентгенологически остеопороз проявляется тогда, когда уже 20-30% костной массы потеряно (Лукьянчиков B.C., 1997; Лазебник Л.Б., Маличенко С.Б., 1999; Родионова С.С., 1999). 

Проведенные экспериментальные исследования жесткости фиксации винтов в костной ткани легли в основу разработанного нами "Способа остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах и коррегирующих остеотомиях у лиц, страдающих остеопорозом" (удостоверение на рационализаторское предложение № 2196, выданное БГМУ от 31.03.00) за счет более стабильной фиксации и улучшения якорных свойств при использовании винтов АО со спонгиозной нарезкой как в метафизарной так и диафизарной зонах. Интраоперационное использование разработанного нами прибора "Остеопенетрометр" позволило определить границы применения спонгиозных винтов в метафизарной и диафизарной зонах. 

Предлагаемый нами подход к лечению около- и внутрисуставных переломов при остеопорозе с расширением зоны применения спонгиозных винтов АО с интраоперационным определением твердости кости показал более устойчивую фиксацию в условиях остеопении. 

Комплексное лечение внутрисуставных переломов при остеопорозе с использованием оперативных методов, и в особенности оперативного метода, сочетающегося с интраоперационной диагностикой упруго-прочностных свойств, рациональным подбором винтов и других металлоконструкций, раннего восстановления статико-динамической функции в дополнении с фармакотерапией остеопороза и другими методами лечения, позволяет достичь максимально эффективной медицинской реабилитации данной категории пациентов. 

Нурлыгаянов Р.З., Никитин В.В., Ерофеева И.В., Соколова И.В. 

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа