Значение нарушений метаболизма витамина Д3 при остеопорозе

Значение дефицита витамина Д3 и нарушений его метаболизма, а также эффективность применения витамина Д3 и его активных метаболитов при лечении остеопороза в различных популяционных группах активно обсуждается в последние годы. 

Цель работы - изучить роль дефицита витамина Д3 и нарушений его метаболизма в развитии остеопороза у лиц старших возрастных групп. Оценить эффективность применения альфакальцидола при лечении пожилых больных остеопорозом. 

У 31 женщины (1 группа), страдающей постменопаузальным и сенильным остеопорозом (в возрасте от 58 до 91 года), измерены уровни 25(ОН)-витамина Д3 и кальцитриола крови. Параллельно определялись величины активности ЩФ, уровня Са и Р крови, экскреции деоксилиридинолина; проводились денситометрия методом DXL пяточной кости (Calscan, Demetech АВ), рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Оценка эффективности применения альфакальцидола проводилась во 2-й группе, состоящей из 80 женщин в возрасте от 56 до 86 лет, больных сенильным и постменопаузальным остеопорозом. Альфакальцидол (альфаД3ТЕВА) назначался в дозах 0,5-1,5 мкг в день. Доза препарата зависела от исходного уровня кальция крови: при гипокальциемии она составляла 0,75-1,5 мкг/сут, при нормокальциемии - 0,5-0,75 мкг/сут. Доза корригировалась в ходе лечения при отклонении этого показателя от нормы. Препараты Са назначались в дозе 1 г/сут. Биохимические исследования (измерение уровня Са, Р и ЩФ крови) выполнялись каждые 6 месяцев. Масса кости (МПК) шеек и проксимального отдела бедер, большого вертела, поясничных позвонков в прямой проекции оценивалась методом рентгеновской денситометрии (Lunar DPXL, Lunar Prodigy) до начала лечения и после его окончания. 

В первой группе обнаружена высокая доля лиц, имеющих выраженный дефицит витамина Д3 или субоптимальные значения 25(ОН)-витамина Д3 (74%), и сниженный уровень кальцитриола крови (51%). Наибольшие отклонения этих показателей от нормы выявлены у женщин старше 85 лет. Нарушения метаболизма витамина Д3 сопровождаюсь повышением уровня маркера резорбции костной ткани - деоксипиридинолина, в ряде случаев развивались гиперкальциемия и гипокальциемия. 

Среди лиц с низкими значениями кальцитриола и 25(ОН)-витамина Д3 выявлены, в среднем, более низкие значения МПК пяточной кости. Со снижением уровня кальцитриола до 20-15 пМоль/л и ниже значительно (в 2-5 раз) повышалось число переломов тел позвонков (в целом Rs= -0,40). Напротив, наименьший риск переломов ассоциировался с оптимальными уровнями 25(ОН)-витамина Д3 (75 нМоль/л и более). Во второй группе по окончании лечения отмечен достоверный прирост МПК: для шейки и проксимального отдела бедра - 0,6%, большого вертела - 4,5%, поясничных позвонков - 3,2%. Это увеличение массы костной ткани сопровождалось уменьшением выраженности болевого синдрома, увеличением двигательной активности. 

Дефицит и нарушения метаболизма витамина Д3 играют важную роль в снижении массы костной ткани и возникновении переломов тел позвонков у больных остеопорозом старших возрастных групп. Назначение активных метаболитов витамина Д3 под контролем биохимических анализов крови сопровождается достоверным приростом МПК, повышением уровня социальной адаптации этих пациентов. 

Колондаев А.Ф., Родионова С.С, Богданова И.А. 

ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва