26.05.2024
Совершенствование хирургического лечения пациентов с нестабильностью надколенника
Основу хирургического лечения нестабильности составляет устранение предрасполагающих факторов в виде аномалий развития разгибательного аппарата коленного сустава и восстановление или реконструкция поврежденных структур
ОБОСНОВАНИЕ
Нестабильность надколенника — одна из наиболее частых патологий коленного сустава у лиц молодого возраста, занимающихся спортом или ведущих активный образ жизни [1].
В основном нестабильность надколенника связана со спортивной травмой и составляет более 30 случаев на 100 000 населения в год [2, 3]. Посттравматическая нестабильность в бедренно-надколенниковом сочленении (БНС) в 20-80 % случаев возникает в результате травмы на фоне дисплазии коленного сустава и нижней конечности в целом [3]. Стоит отметить, что острая нестабильность встречается примерно одинаково среди мальчиков и девочек, но хроническая нестабильность почти в 3 раза чаще наблюдается у девочек [4, 5]. Среди подростков более чем в 40 % случаев после консервативного лечения наступает рецидив вывиха надколенника [4]. У взрослого населения нестабильность, возникшая в результате первичного вывиха надколенника, согласно современным источникам, варьирует в зависимости от пола и возраста в диапазоне от 6 до 112 случаев на 100 000 человек в год [2]. В значительной доле случаев (37 %) причиной вывиха становится обычная бытовая нагрузка.
Вывих надколенника кнаружи происходит в момент, когда надколенник вытесняется из борозды блока бедренной кости при амплитуде около 30° сгибания в коленном суставе [6].
При дислокации надколенника первично повреждается медиальная надколеннико-бедренная связка (МНБС) с ее полным или частичным разрывом. M. Kluczynski и соавт. установили, что повреждения МНБС у 37,1 % пациентов возникали в месте прикрепления к медиальному краю надколенника и у 36,8 % в области бедренной кости.
Комбинированные разрывы встречались в 25,1 % случаев, а в области средней трети связки — в 15,6 %. Большинство повреждений МНБС в области надколенника выявлено у пациентов в возрасте до 16 лет (39,3 %), в месте крепления к медиальному мыщелку бедренной кости — у пациентов старше 16 лет (47,2 %) [7]. Внутрисуставной костно-хрящевой перелом в области медиальной фасетки надколенника, возникающий в 44 % случаев вывиха [8], формируется вследствие соударения медиальной суставной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости.
Поскольку этиология нестабильности надколенника многофакторная, то для определения тактики лечения, направленной на коррекцию основных причин возникновения патологии, необходим комплексный подход. Он должен учитывать особенности биомеханики БНС и индивидуальные особенности пациентов, предрасполагающие к развитию патологии, такие как дис- пластическая вариабельность анатомических структур разгибательного аппарата коленного сустава, вальгус- ная деформация нижней конечности, ротационное смещение мыщелков бедренной кости, наружная торсия большеберцовой кости, возраст, пол и уровень физической активности [9-11].
Первичный вывих надколенника традиционно лечат консервативно, хотя хирургическая стабилизация становится все более популярным методом выбора у подростков и лиц молодого возраста, что связано с более низкой частотой рецидива после операции (22 %) по сравнению с неоперативным лечением (30-50 %) [12-13]. У специалистов также нет единого взгляда на тактику лечения хронической нестабильности надколенника, что обусловлено прежде всего полиэтиологической природой патологии и индивидуальными предпочтениями хирургов. R. Steensen и соавт. и S. O'Sullivan и соавт. отметили, что факторы риска рецидивирующей нестабильности в виде высокого стояния надколенника, латерализации бугристости большеберцовой кости (ББК), трохлеарной дисплазии, несостоятельности структур медиального ре- тинакулюма, а также сопутствующее снижение качества жизни у пациентов с первичным вывихом, которым проводилось консервативное лечение, выступают показаниями к хирургической стабилизации надколенника после острой травмы [9, 14].
В последнее время большинство зарубежных исследователей указывают на основные направления концепции лечения нестабильности надколенника. Их можно систематизировать и выделить ведущие: предотвращение повторного вывиха и остаточной нестабильности, развития пателлофеморального артроза и более раннее возвращение к активной деятельности и физическим нагрузкам [15, 16].
По данным литературы, известно более чем о 150 оперативных вмешательствах, направленных на стабилизацию надколенника. Однако вариабельность анатомических структур БНС в совокупности с диспластическими изменениями костных структур нижних конечностей определяют необходимость в дифференцированном подходе к выбору метода патогенетически обоснованного хирургического лечения для получения лучших функциональных результатов, что может быть достигнуто путем тщательного предоперационного обследования и выявления всех предрасполагающих факторов риска развития нестабильности надколенника [17].
В настоящее время одна из самых распространенных стабилизирующих надколенник операций — анатомическая реконструкция МНБС, которая приводит к хорошим функциональным исходам с относительно небольшой частотой осложнений, особенно при невысоких функциональных запросах пациентов. Однако публикации последних лет, в которых более глубоко изучена эта проблема, показывают, что послеоперационные результаты лечения таких пациентов напрямую зависят от корректности формирования костных туннелей трансплантата МНБС и учета сопутствующих факторов риска развития нестабильности надколенника, то есть анатомических аномалий диспластического генеза, при выявлении которых реконструкцию связки необходимо дополнять костнопластическими операциями на разгибательном аппарате коленного сустава [18-22]. По данным ряда исследователей, изолированная реконструкция МНБС обеспечивает удовлетворительное восстановление функции коленного сустава не более чем в 40 % случаев, а частота рецидивов достигает 35 % [23-26]. Помимо рецидива нестабильности, основным осложнением, ведущим к повторному оперативному вмешательству, является стойкая контрактура сустава (22,2 %), способная спровоцировать раннее развитие деформирующего артроза в БНС [27].
Наиболее точное расположение мест фиксации трансплантата МНБС на проксимальной половине медиального края надколенника позволяет восстановить правильные анатомические взаимоотношения суставных поверхностей в БНС и наладить паттерн движений надколенника, одновременно воздействуя на косую медиальную головку сухожилия четырехглавой мышцы бедра, участвующую в образовании медиального удерживающего комплекса надколенника. Y Yang и соавт. рассматривают два основных способа такой фиксации. В первом случае концы трансплантата погружены в костные туннели, во втором — сам трансплантат находится в костном желобе по медиальному краю надколенника. В обоих случаях трансплантат фиксируют за счет интерферентных винтов, анкеров или трансоссальных швов [28]. V.A. Raoulis и соавт. сравнили эти методики и выяснили, что значимых различий в степени жесткости фиксации трансплантата в области надколенника с использованием трех типов имплантатов не наблюдалось, но дальнейшее клиническое использование шовного и якорного способов может улучшить функциональные результаты за счет минимизации риска переломов надколенника на уровне туннелей и снижения болевого синдрома в области переднего отдела коленного сустава в послеоперационном периоде [29].
Принимая во внимание эти особенности, мы предложили способ фиксации трансплантата МНБС на наружном крае надколенника через дополнительный разрез с поочередным завязыванием четырех неабсорбируемых нитей между собой, при помощи которых прошиты концы трансплантата [30].
Важнейший фактор, влияющий на неудовлетворительные исходы лечения нестабильности надколенника при изолированной реконструкции МНБС, — нередко встречающаяся анатомическая аномалия развития блока бедренной кости и разгибательного аппарата коленного сустава, в результате чего нарушается нормальная кинематика надколенника, что приводит к дисбалансу мышц и капсульно-связочного аппарата БНС [31].
Таким пациентам ряд авторов рекомендуют одномоментную реконструкцию МНБС и коррекцию сопутствующей патологии в виде трансфера ББК, углубляющей трохлеопластики и деротационных надмыщелковых остеотомий бедренной кости. Однако эти операции обычно сопровождаются повышенным риском развития послеоперационных контрактур, тугоподвижности и раннего пателлофеморального артроза [32]. S. Zaffagnini и соавт. сообщают, что необоснованная трохлеопластика у пациентов с дисплазией блока бедренной кости типов А и С по D. Dejour не ведет к значимому сокращению числа рецидивов нестабильности и у таких пациентов целесообразна традиционная пластика МНБС в изолированном варианте или в комбинации с транспозицией ББК. Напротив, при формах дисплазии типов В и D комбинация трохлеопластики с реконструкцией МНБС способствует лучшим исходам лечения как при ревизионных, так и при первичных операциях [20].
Таким образом, несмотря на прогресс в изучении проблемы лечения нестабильности надколенника, накопленный опыт и данные исследований до настоящего времени не позволили прийти к единому мнению о тактике и объеме оперативного вмешательства в зависимости от характера патологии и индивидуальных особенностей пациента.
Изложенные сведения позволили сформулировать алгоритм выбора способа хирургического лечения пациентов с нестабильностью надколенника, учитывающий степень повреждения его медиального удерживателя и сопутствующих диспластических изменений анатомических структур БНС и нижней конечности в целом (рис. 1).
Цель — разработать алгоритм и сравнить анатомофункциональные результаты его применения с традиционной тактикой хирургического лечения пациентов с нестабильностью надколенника.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для реализации поставленной цели было выполнено ретро- и проспективное когортное нерандомизированное исследование, основанное на сравнении функциональных результатов лечения 194 пациентов с нестабильностью надколенника, проходивших лечение в клинике военной травматологии и ортопедии имени ПИ. Турне- ра Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова с 2010 по 2021 г. Критериями включения в исследование были подтвержденный вывих надколенника по результатам рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава, сопровождавшийся клиническими проявлениями. В исследование не вошли пациенты с острой или хронической нестабильностью коленного сустава, гонартрозом III-IV стадий по классификации R.E. Outerbridge, стойкой контрактурой сустава, гематологическими, эндокринными, метаболическими и ревматологическими заболеваниями, а также с предшествующими операциями на коленном суставе. Сопутствующая патология БНС в виде пателло-феморального артроза, синдрома латеральной гиперпрессии надколенника не была поводом для исключения пациентов из исследования.
.
Сроки наблюденияКонтрольное обследование пациентов основной группы осуществляли через 6, 12 и 24 мес. после хирургического лечения, группы сравнения — в сроки от 9 до 42 мес. после хирургической стабилизации надколенника (в среднем через 14 мес.). Оно включало традиционное клиническое обследование локального статуса, тестирование по шкалам Kujala, IKDC 2000 и Lysholm, МРТ, КТ коленного сустава, рентгенографию коленных суставов.
Статистический анализ
Полученные данные регистрировали в электронных таблицах Microsoft Excel. Статистический анализ данных выполняли в программе IBM SPSS Statistics Base (v22.0; SPSS Inc.) 22.0 для Windows. Анализ нормальности распределения проводили с использованием критерия Шапиро - Уилка. Распределение большинства изучаемых числовых переменных отличалось от нормального, поэтому применяли непараметрические методы статистического анализа. Количественные параметры в двух независимых группах оценивали с помощью У-критерий Манна - Уитни. Как принято при использовании непараметрических методов, количественные данные представляли в виде медианы, нижних и верхних квартилей. Связи между количественными параметрами определяли с применением коэффициента корреляции Спирмена. Частотные характеристики номинальных данных сопоставляли при помощи критерия х2 (с поправкой Йейтса для малых когорт).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При сравнительном анализе функционального состояния 93 пациентов основной группы и 101 пациента контрольной группы перед операцией статистически значимых отличий между средними значениями по шкалам Kujala, IKDC 2000 и Lysholm обнаружено не было.
Латеральный релиз надколенника осуществлен у 23 (24,7 %) пациентов основной группы и у 73 (72,3 %) пациентов контрольной (p < 0,05). Всем пациентам основной группы МНБС реконструировали по предложенной методике фиксации трансплантата на наружном крае надколенника, обследуемым контрольной группы медиальный удерживатель надколенника восстанавливали путем шва по методике Yamamoto в 69 (68,3 %) случаях, у 8 (7,9 %) пациентов была выполнена пластика МНБС местными тканями.
Из 194 пациентов с нестабильностью надколенника у 120 (61,9 %) проведены костно-пластические операции в области коленного сустава. Выявленная латерализация ББК (TT-TG » 20 мм) у 87 пациентов (44,8 %) служила показанием для выполнения ее медиализирующеи транспозиции по методике Elmslie - Trilat. Так, в основной группе данная операция была применена у 23 (24,7 %) пациентов, а в контрольной группе — у 31 (30,7 %) пациента.
Остеотомию бугристости с ее дистальной транспозицией проводили при высоком положении надколенника у 13 (14,0 %) пациентов основной группы и у 7 (6,9 %) пациентов контрольной. Комбинированную операцию медиа- лизирующе-дистализирующего трансфера ББК выполнили 23 (24,7 %) пациентам основной группы и 10 (9,9 %) пациентам контрольной, у которых выявлены оба рассматриваемых фактора. В 4 (4,3 %) наблюдениях из основной группы, у пациентов с дисплазией блока бедренной кости типов B и D по классификации D. Dejour использована углубляющая трохлеопластика по методике Arthrex, 10 пациентам из этой же группы проводили дистальную надмыщелковую деротационную остеотомию бедренной кости при ротации мыщелков »30°, при этом в 1 случае выполнена комбинированная операция трохлеопластики и остеотомии бедренной кости.
В обеих группах зафиксировано статистически значимое улучшение функциональных результатов через 12 мес. после оперативного лечения по шкалам Kujala, IKDC 2000 и Lysholm, при применении как усовершенствованного, так и традиционного алгоритмов выбора хирургической тактики. Среднее значение по шкале Kujala возросло в основной группе с 43,00 [36,00; 54,00] до 96,00 [90,00; 98,00] и в контрольной группе с 42,00 [32,00; 52,00] до 88,00 [84,00; 96,00]. Суммарное среднее значение по шкалам IKDC 2000 и Lysholm также значительно увеличилось: с 63,10 [43,60; 68,30] до 97,80 [94,70; 98,90] и с 68,00 [52,00; 72,00] до 96,00 [93,00; 98,00] соответственно в основной группе; с 47,30 [31,10; 61,30] до 92,30 [88,90; 94,30] и с 54,00 [28,00; 66,00] до 90,00 [86,00; 96,00] соответственно в контрольной группе. При сравнении средних значений функциональных шкал через 24 мес. после операции значимо лучшие (р < 0,05) результаты получены в основной группе (рис. 2-4).
Послеоперационное течение осложнилось рецидивом вывиха надколенника у 2 пациентов (1,9 %) II группы, в то время как в I группе таких случаев не было (р = 0,172). Рецидив нестабильности произошел по причине неэффективности оперативного пособия, не учитывающего сопутствующие факторы
риска, что в дальнейшем потребовало тщательного предоперационного
обследования и проведения ревизионной операции.
Так, в первом случае диагностированы высокое стояние надколенника (индекс Caton-Deshamps — 1,42; Insall-Salvati — 1,34) и латерализация ББК (TT-TG — 21 мм), в результате выполнена аутопластика МНБС по усовершенствованной методике, дополненная дистально-медиализирующим трансфером ББК. Во втором случае, кроме латерализа- ции ББК (TT-TG — 23 мм), установлена дисплазия блока бедренной кости типа D по классификации D. Dejour, что служило показанием к углубляющей трохлеопластике блока бедренной кости в комбинации с пластикой МНБС и медиализирующей транспозицией ББК по Elmslie-Trilat. Несмотря на более продолжительный период реабилитационного лечения, у этих 2 пациентов через 24 мес. наблюдения был достигнут удовлетворительный функциональный результат (в среднем 78 баллов по шкале Kujala, 82 балла — по шкале IKDC 2000 и 80 баллов по шкале Lysholm).
ОБСУЖДЕНИЕ
Определение тактики лечения пациентов с нестабильностью надколенника затруднено вследствие отсутствия единого подхода к выбору способа лечения, учитывающего основные характеристики диспластических изменений разгибательного аппарата коленного сустава. S.H.Sh. Tan и соавт. и S. Zaffagnini и соавт. указывают, что у пациентов с нестабильностью надколенника, редко сопровождающейся выраженной дисплазией блока бедренной кости, рациональнее ограничиться реконструкцией МНБС в комплексе с транспозицией ББК, а при выраженной вальгус- ной деформации конечности на уровне коленного сустава следует выполнить варизирующую остеотомию бедренной кости или ее деротационную остеотомию. При этом в случае ригидного латерального ретинакулюма можно дополнять эту комбинацию латеральным релизом или удлиняющей тенотомией наружного удерживателя надколенника с последующим исключением стрессовой ротационной нагрузки на разгибательный аппарат коленного сустава, а при невозможности соблюдения этого условия применением внешней фиксации надколенника специальным брейсом [20, 46-47].
Результаты анализа лечения пациентов с нестабильностью надколенника, данные современной мировой литературы позволили выявить ошибки в хирургической тактике и сформулировать патоморфологически обоснованный алгоритм диагностики и хирургического лечения пациентов рассматриваемого профиля. В нем учитываются факторы риска возникновения данной патологии в виде аномалии развития анатомических структур области коленного сустава и нижней конечности в целом. Клиническую апробацию и сравнение результатов использования предложенного алгоритма с традиционной тактикой лечения проводили на основании анализа данных функциональных шкал Kujala, IKDC 2000 и Lysholm, которые представляют собой субъективные специфические опросники, разработанные для оценки исходов лечения у пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу заболеваний и повреждений коленного сустава, а опросник Kujala уже давно зарекомендовал себя как надежный инструмент оценки выраженности боли в переднем отделе коленного сустава с опорой на внушительную международную научную базу пациентов, перенесших стабилизирующие операции на надколеннике [48].
Полученные данные позволили определить лучшие функциональные результаты через 24 мес. после хирургического лечения у пациентов основной группы согласно функциональным шкалам.
Таким образом, настоящее исследование подтвердило высокую эффективность патоморфологически обоснованного алгоритма хирургического лечения пациентов с нестабильностью надколенника. Для этого необходимо исчерпывающее обследование пациентов, включающее рентгенографию в стандартных и специальных укладках, КТ, при необходимости с захватом смежных суставов, МРТ и при выявлении предпосылок к рецидиву нестабильности не ограничивать оперативное лечение реконструкцией МНБС, а дополнять его хирургической коррекцией диспластических изменений анатомических структур нижней конечности в виде трансферов ББК, корригирующей деротационной остеотомии и углубляющей трохлеопластики блока бедренной кости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенный алгоритм предполагает комплексное предоперационное обследование, позволяющее верифицировать и учесть факторы риска развития нестабильности надколенника, патогенетически обоснованную тактику хирургического лечения, что определяет лучшие анатомо-функциональные результаты у данной категории пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Hurley E., Coiasanti C., Anil U., et ai. Management of patellar instability: a network meta-anaiysis of randomized control trials // Am J Sports Med. 2022. Vol. 50, N. 9. P. 2561-2567 doi: 10.1177/03635465211020000
Sanders T., Pareek A., Hewett T., et al. Incidence of first-time lateral patellar dislocation: a 21-year population-based study // Sports Health. 2018. Vol. 10, N. 2. P. 46-151. doi: 10.1177/1941738117725055
Саутенко А.А., Ельцин А.Г, Мининков Д.С., и др. Нестабильность надколенника у детей: результаты оперативного лечения // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. № 3-4. С. 58-64. EDN: TFRWKM
Fucentese S. Pateiiainstabiiitat [Pateiiofemorai instability] // Or- thopade. 2018. Vol. 47 N. 1. P 77-86. doi: 10.1007/s00132-D17-3501-8
Zaffagnini S., Coiie F., Lopomo N., et ai. The influence of medial pateiiofemorai ligament on pateiiofemorai joint kinematics and pa- teiiar stabiiity // Knee Surg Sports Traumatoi Arthrosc. 2013. Voi. 21, N. 9. P 2164-2171.
Kiuczynski M.A., Miranda L., Marzo J.M. Prevaience and site of mediai pateiiofemorai iigament injuries in patients with acute iaterai pateiiar disiocations: a systematic review and meta-anaiysis // Or- thop J Sports Med. 2020. Voi. 8, N. 12.
O'Suiiivan S., Harty J. Pateiiar stabiiization surgeries in cases of recurrent pateiiar instabiiity: a retrospective ciinicai and ra- dioiogicai audit // Ir J Med Sci. 2021. Voi. 190, N. 2. P 647-652. doi: 10.1007/s11845-020-02344-x
Bataiiier C., Neyret P Trochiear dyspiasia: imaging and treatment options // EFORT Open Rev. 2018. Voi. 3, N. 5. P 240-247 doi: 10.1302/2058-5241.3.170058
Vogei L., Pace J. Trochieopiasty, mediai pateiiofemorai iigament reconstruction, and open iaterai iengthening for pateiiar instabiiity in the setting of high-grade trochiear dyspiasia // Arthrosc Tech. 2019. Voi. 8, N. 9. P e961-e967
Lee D., Kang D., Jo H., et ai. A systematic review and meta- anaiysis comparing conservative and surgicai treatments for acute pateiiar disiocation in chiidren and adoiescents // Knee Surg Reiat. Res. 2023. Voi. 35, N. 1. P 18.
Sinikumpu J., Nicoiaou N. Current concepts in the treatment of first-time pateiia disiocation in chiidren and adoiescents // J Chiid Orthop. 2023. Voi. 17 N. 1. P 28-33. doi: 10.1177/18632521221149060
McFariane K., Coene R., Feidman L., et ai. Increased incidence of acute pateiiar disiocations and pateiiar instabiiity surgi- cai procedures across the United States in paediatric and ado- iescent patients // J Chiid Orthop. 2021. Voi. 15, N. 2. P 149-156. doi: 10.1302/1863-2548.15.200225
Орлецкий А.К., Тимченко Д.О., Гордеев Н.А. Развитие подходов к лечению нестабильности надколенника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021. Т. 28, № 1. С. 109-120. EDN: ETFWZS doi: 10.17816Mo63217
Zhang L., Li Z. Long-term ciinicai resuits of doubie bundie reconstruction of the mediai pateiiofemorai iigament for pateiiar instabiiity // Knee Surg Sports Traumatoi Arthrosc. 2019. Voi. 27 N. 2. P 153-159 doi: 10.1055/s-0038-1636913
Hiemstra L., Kersiake S., Kupfer N., et ai. Pateiiofemorai stabiiization postoperative redisiocation and risk factors foiiowing surgery // Orthop J Sports Med. 2019 Voi. 7 N. 6. doi: 10.1177/2325967119852627
Zaffagnini S., Previtaii D., Tamborini S., et ai. Recurrent pateiiar disiocations: trochieopiasty improves the resuits of mediai pateiiofemorai iigament surgery oniy in severe trochiear dyspiasia // Knee
Surg Sports Traumatoi Arthrosc. 2019. Voi. 27 N. 11. P 3599-3613. doi: 10.1007/s00167-019-05469-4
Ye M., Zhang H., Liang Q. Ciinicai outcomes after mediai pateiiofemorai iigament reconstruction using transosseous sutures versus suture anchors a prospective nonrandomized controiied triai // Orthop J Sports Med. 2020. Voi. 8, N. 5.
Schmeiing A., Schottie P Revisionen nach MPFL rekonstruktion // Arthroskopie. 2015. Voi. 28. P 202-212. doi: 10.1007/s00142-015-0028-z
Королев А.В., Магнитская Н.Е., Рязанцев М.С., и др. Транспателлярная реконструкция медиальной пателлофеморальной связки аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы // Травматология и ортопедия России. 2018 T. 24, № 3. C. 91-102. EDN: YAVUZF doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-91-102
Biesert M., Johansson A., Kostogiannis I., et ai. Seif reported and performance based outcomes foiiowing mediai pateiiofemorai iiga- ment reconstruction indicate successfui improvements in knee stabiiity after surgery despite remaining iimitations in knee function // Knee Surg Sports Traumatoi Arthrosc. 2020. Voi. 28, N. 3. P 934-940. doi: 10.1007/s00167-019-05570-8
Shah J., Howard J., Fianigan D., et ai. A systematic review of compiications and faiiures associated with mediai pateiiofemorai iigament reconstruction for recurrent pateiiar disiocation // Am J Sports Med. 2012. Voi. 40. P 1916-1923. doi: 10.1177/0363546512442330
Feucht M.J., Mehi J., Forkei Ph., et ai. Faiiure anaiysis in patients with pateiiar redisiocation after primary isoiated mediai pateiiofemorai iigament reconstruction // Orthop J Sports Med. 2020. Voi. 8, N. 6. doi: 10.1177/2325967120926178
Yang Y., Zhang Q. Reconstruction of the mediai pateiiofemorai iigament and reinforcement of the mediai pateiiotibiai iigament is an effective treatment for pateiiofemorai instabiiity with pateiia aita // Knee Surg Sports Traumatoi Arthrosc. 2019. Voi. 27 N. 8. P 2995-2907 doi: 10.1007/s00167-018-5281-z
Raouiis V, Zibis A., Chioteiii M., et ai. Biomechanicai evaluation of three pateiiar fixation techniques for MPFL reconstruction: ioad to faiiure did not differ but interference screw stabiiization was stiffer than suture anchor and suture-knot fixation //
Knee Surg Sports Traumatoi Arthrosc. 2021. Voi. 29, N. 11. P 3697-3705. doi: 10.1007/s00167-020-06389-4
ОБ АВТОРАХ
Владимир Васильевич Хоминец, д-р мед. наук, профессор;
* Алексей Олегович Федотов, канд. мед.
Алексей Сергеевич Гранкин, канд. мед. наук;
Александр Сергеевич Воробьев, курсант;
Теги: коленный сустав
234567 Начало активности (дата): 26.05.2024 12:47:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: коленный сустав; нестабильность надколенника; пластика медиальной надколеннико-бедренной связки; дисплазия блока бедренной кости; трохлеопластика; остеотомия бугристости большеберцовой кости.
12354567899
Похожие статьи
Результаты хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела бедренной кости с использованием ретроградной интрамедуллярной техникиРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Нестабильность коленного сустава до и после реконструкции передней крестообразной связки по данным анкетирования
Возможности лечения методом радиочастотной денервации при коксартрозе различных стадий
Отдалённые результаты профилактики лечения перипротезной инфекции в онкоортопедии
