• 8-495-22-555-6-8
  • 1@trauma.ru
  • Прайслист
  • Контакты
  • WhatsApp
  • Telegram
  • Дзен
  • YouTube
  • FAQ
  • Отзывы
МосРентген Центр
МосРентген Центр
Первая помощь при переломе шейки бедра
  • Услуги
    • МРТ 3 Тесла
    • Трехмерная компьютерная томография
    • Лицензирование рентгеновских кабинетов
  • Товары
    • Цифровой рентген
      • Аппараты для цифрового рентгена
      • Оцифровщики
      • Дигитайзеры
    • Аналоговый рентген
      • Рентгеновская пленка
      • Рентгеновские кассеты
      • Хим. реактивы
  • Статьи
    • Травматология
    • Рентгенология
  • Блог
  • МЕНЮ ЗАКРЫТЬ назад  
МосРентген Центр
 /  Статьи компании МосРентген Центр

Анализ применения оригинальных металлоконструкций для фиксации переднего отдела тазового кольца

Анализ применения оригинальных металлоконструкций для фиксации переднего отдела тазового кольца 07.09.2023

Анализ применения оригинальных металлоконструкций для фиксации переднего отдела тазового кольца

При стабилизации застарелых повреждений тазового кольца стандартными методами возникают проблемы перелома пластин, дестабилизации конструкции и необходимости проведения повторных операций

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы сохраняется тенденция роста случаев высокоэнергетической травмы. В 5-20 % слу­чаев происходят повреждения тазового кольца [1-6]. До 80-90 % высокоэнергетических травм имеют множе­ственный характер и зачастую сопровождаются трав­матическим шоком. Травматический шок у данных по­страдавших обусловливает тяжесть общего состояния, и в первые часы после травмы необходимы экстренные лечебные мероприятия, направленные на сохранение витальных функций пострадавшего [3, 5-7]. Несраще­ние или неправильное сращение сочленений и костей тазового кольца связано, как правило, с неадекватным первичным лечением нестабильных повреждений таза (тип В и С по Tile) [8-12]. Повреждения тазового коль­ца типа В и С составляют до 50 % повреждений таза и происходят при высокоэнергетическом механическом воздействии [1-5, 7, 13-17]. К моменту, когда жизнен­ные функции пациента стабилизированы, повреждение тазового кольца переходит в разряд застарелых и требует особого подхода к оценке тяжести, тактике хирургического лечения и выбору адекватного способа дальнейшей реабилитации [6, 8-12, 18].

Особенно сложной отдельной проблемой являет­ся оперативное лечение сочленений тазового кольца, особенно лонного сочленения. При стабилизации за­старелых повреждений тазового кольца стандартны­ми методами, применяемыми при лечении больных в случаях свежих повреждений, возникают проблемы перелома пластин, дестабилизации конструкции и не­обходимости проведения повторных операций [19]. Разрабатываемые в современной медицине методы оперативного лечения переднего отдела тазового кольца в основном направлены на лечение острых повреждений таза и малоприменимы для лечения в случае застарелых повреждений [20-22]. Поэтому при оперативном лечении в случае застарелых поврежде­ний возникла необходимость применения особенных тактических подходов фиксации травматических оча­гов и поиска адаптированных конструкций для таких случаев, в связи с этим была разработана пластина для реконструкции переднего полукольца таза при за­старелых повреждениях.

В этой связи, целью нашей работы являлось изуче­ние особенностей при фиксации застарелых поврежде­ний тазового кольца с использованием оригинальной пластины в сравнении со стандартным подходом и определение результатов при применении данной кон­струкции и метода фиксации.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ исходов опера­тивного лечения у пациентов с использованием ориги­нальной подковообразной пластины и группы пациен­тов, которым проводилась фиксация переднего отдела двумя реконструктивными пластинами. Выбор был обусловлен необходимостью достижения повышенной прочности фиксации переднего отдела таза.

Критерии включения в исследование:

•   травма переднего отдела тазового кольца сроком от 3-х недель с момента травмы;

•   неудовлетворительный результат консервативного и оперативного лечения;

•   травмы тазового кольца типа В и С (по Tile);

•   нестабильность тазового кольца.

Критерии исключения:

•   травма переднего отдела кольца до 3-х недель с момента травмы;

•   наличие расстройств психики у пациентов, не­адекватность;

•   травмы тазового кольца типа А (по Tile);

•   наличие инфекционных и воспалительных про­цессов в области тазового кольца.

На этической комиссии ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова обсуждено использование ориги­нальных пластин при оперативном лечении и получено одобрение. Этический комитет: протокол ЛЭК ФГБУ «НМИЦ ТО им Н.Н. Приорова» Минздрава России № 3 от 22.09.2020.

Пациенты проинформированы о характере опера­ции, применяемом имплантате, возможных рисках и ос­ложнениях, получено письменное согласие пациентов.

Для исследования были сформированы две группы.

Группу 1 составили пациенты, у которых приме­нялся метод фиксации с использованием двух пластин на переднем отделе. Проводилось оперативное вмеша­тельство стандартной техникой: одна из пластин рас­полагалась по верхней поверхности лонных костей, вторая пластина фиксировалась по передней поверх­ности лонных костей. Выборка составила 36 случаев в диапазоне 2002-2017 гг.

В группу 2 вошли пациенты, у которых проводилась фиксация переднего отдела оригинальными подковоо­бразными пластинами, произведенными на фирме ChM. Выборка составила 30 случаев, наблюдаемых с 2015 по 2019 г. Дуга пластины фиксировалась по верхней по­верхности лонной кости, арка пластины переходила на переднюю поверхность вертикальных ветвей лонных костей. Отверстия в пластине соответствовали распо­ложению костей. Фиксация винтов производилась по верхней и передней поверхностям с обеих сторон.

Наблюдаемые в группах пациенты обращались с жалобами на боли преимущественно в переднем от­деле таза, усиливающиеся при физической нагрузке, нарушение походки. 

Срок обращения пациентов после получения травмы тазового кольца до момента госпи­тализации составлял от 4-х недель до 7 лет после про­веденного консервативного или аппаратного лечения.

Всем пациентам проводилось тщательное обсле­дование: опрос с подробным сбором анамнеза, рент­генологическое мультипроекционное исследование, включающее в себя выполнение рентгенограмм в пе­реднезадней, каудальной и краниальной проекциях, а также функциональных снимков, и КТ-исследование тазового кольца.

В послеоперационном периоде проводилось кон­сервативное лечение, включающее антибактериаль­ную, антикоагулянтную и противовоспалительную терапию, раннюю активизацию больных, ходьбу с костылями до 2-х месяцев с момента операции. Кон­трольные осмотры пациентов проводились в амбула­торных условиях в сроки 3-6-12 месяцев после опера­тивного лечения.

Оценка полученных результатов лечения проводи­лась в обеих группах по шкале Majeed [23].

Для статистической обработки данных использова­лось программное обеспечение IBM SPSS Statistics 26. Для статистического анализа данных применялся U критерий Манна-Уитни с целью оценки различий результатов в исследуемых группах. Порог статисти­ческой значимости соответствовал р = 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 4-х больных группы 1 (16,7 %) был выявлен несостоятельный остеосинтез в сроки от 2-х недель до 2-х месяцев с момента операции, что потребовало проведения повторных хирургических вмешательств.

Клинический пример 1.

Пациент, 44 года. Травма 3 месяца назад в результате падения на пациента тяжелого металлического предме­та. В госпитале по месту травмы проводилось консер­вативное лечение повреждения тазового кольца в гама­ке 35 дней с неудовлетворительным результатом. Был проведен комбинированный остеосинтез стержневым аппаратом внешней фиксации с погружным остеосин­тезом пластинами со стягивающим винтом. Больному был предписан постельный режим в течение 42 дней. После поступления в ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. При­орова произведен демонтаж аппарата, активизация на 1-е сутки после демонтажа, после чего выявлен не­состоятельный остеосинтез. (рис. 1) Диагноз при по­ступлении: Несросшиеся разрывы лонного и левого крестцово-подвздошного сочленений. Состояние после фиксации лонного сочленения пластиной и винтами, миграция металлоконструкций. Срастающийся пере­лом передней колоны правой вертлужной впадины.



Рис. 1. Рентгенограммы таза пациента группы 1 при поступлении: а - прямая проекция; б - каудальная проекция; в -краниальная проекция

После обследования была определена тактика. Па­циенту был произведен реостеосинтез переднего отде­ла тазового кольца двумя пластинами (рис. 2).

На 5-е сутки после операции пациент активизиро­ван, обучен ходьбе с дополнительной опорой на ходун­ки. На 34-е сутки после операции пациент предъявлял жалобы на боли в переднем отделе тазового кольца. По результатам рентгенологического исследования была выявлена миграция винтов пластины (рис. 3).


Частые случаи дестабилизации металлоконструк­ций, встречающиеся при оперативном лечении заста­релых повреждений тазового кольца стандартными методами, поставили вопрос о разработке новой по­гружной конструкции, разработанный дизайн которой снизит число случаев несостоятельности фиксации до минимума. Сотрудниками отделения разработана мо­нолитная пластина с полиаксиальным блокированием для фиксации повреждений переднего отдела таза.

В исследуемой группе 2 было выявлено 2 (6,6 %) случая дестабилизации металлоконструкции. В од­ном случае выявлена миграция винтов пластины через 3 года при рутинном рентгенологическом исследова­нии во время прохождения пациентом ВТЭК, при этом пациента не беспокоил болевой синдром, чувство не­стабильности отсутствовало (рис. 4).

На основании рентгенологического исследования тазовое кольцо признано стабильным, пациенту про­ведено удаление металлоконструкции.


Клинический пример 2. Пациент, 50 лет, 9 ме­сяцев с момента травмы в результате ДТП. По месту травмы был проведена фиксация переломов тазового кольца АВФ. Через 10 дней, после стабилизации со­стояния, был проведен окончательный накостный остеосинтез двумя пластинами. Пациент обратился с жалобами на боли в области переднего отдела тазового кольца, чувство нестабильности. При рентгенографии выявлена несостоятельность фиксации двумя пласти­нами. Госпитализирован в ЦИТО с диагнозом: Не­стабильная посттравматическая деформация тазового кольца. Застарелые множественные переломы костей таза. Состояние после металлодеза лонного сочлене­ния пластинами, левой подвздошной кости пластина­ми (рис. 5).

После обследования пациента принято решение провести реостеосинтез одной пластиной (рис. 6).

На 7-е сутки после операции, при активизации больного, пациент стал жаловаться на боли в области левого крестцово-подвздошного сочленения, в связи с чем произведена фиксация левого КПС канюлирован- ным винтом (рис. 7).

Через 14 суток после проведенного оперативного вмешательства, непосредственно после выписки, боль­ной обратился с жалобами на боли в переднем отделе тазового кольца, на рентгенограммах выявлена мигра­ция винтов. Пациенту было предписано амбулаторное лечение с динамическим наблюдением в ЦИТО. Через 7 месяцев пациент госпитализирован с усилением бо­левого синдрома на фоне дестабилизации металлокон­струкции (рис. 8).





Пациенту было проведено оперативное лечение с использованием полиаксиальной пластины (рис. 9).

Через год пациент повторно обратился на консуль­тацию в ЦИТО, произведено удаление металлокон­струкции в связи с ее нестабильностью. В связи со стойкой деформацией тазового кольца пациенту назна­чено амбулаторное долечивание.

При контрольных осмотрах в группе 2 пациентки в возрасте от 18 до 35 лет пожаловались на диспаурению.

Проведен статистический анализ отдаленных ре­зультатов лечения с использованием шкалы оценки Majeed. При анализе результатов с использованием про­граммного обеспечения IBM SPSS Statistics 26 в пока­зателях U-критерия Манна-Уитни получены статисти­чески значимые различия при p = 0,05 (табл. 1, 2, 3, 4).


Таблица 1

Статистические показатели групп

Группы

Метод фиксации

n

Среднее

Стандартное отклонение

Стандартная средняя ошибка

i

Две пластины

36

72,06

7,243

1,207

2

Полиаксиальная пластина

30

74,93

6,346

1,159

Итоги по проверке гипотезы

Таблица 2

 

Нулевая гипотеза

Критерий

Значимость

Решение

1

Результаты лечения группы 1 сходны с группой 2

Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок

0,026

Нулевая гипотеза отклоняется

2

Распределение группы 1 является одинаковым для группы 2

Критерий Колмогорова-Смирнова для независимых выборок

0,075

Нулевая гипотеза принимается

Выводятся асимптотические значимости. Уровень значимости р = 0,05.

Таблица 3

Сводка U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок

Всего

66

U Манна-Уитни

712,500

Статистика критерия

712,500

Стандартная ошибка

77,305

Стандартизованная статистика критерия

2,231

Асимптотическая значимость (2-сторонний критерий)

0,026

Сводка критерия Колмогорова-Смирнова для независимых выборок

Таблица 4

Всего

66

Наибольшие экстремальные расхождения

Абсолютная

0,317

Положительные

0,317

Отрицательные

0,000

Статистика критерия

1,281

Асимптотическая значимость (2-сторонний критерий)

0,075


По оценочной шкале Majeed в исследуемой груп­пе 1 средний балл исходов лечения составил 72, что со­ответствует хорошим результатам, в группе 2 средний балл составил 74 - хороший результат. Также, прини-

мая во внимание средние балльные различия, меньшее число дестабилизаций металлоконструкций, в наблю­даемых группах лучшие результаты показало лечение полиаксиальной пластиной (табл. 5).

Таблица 5

Оценка результатов лечения по шкале Majeed

Результат оперативного лечения

Группа 1

Группа 2

Две пластины

Полиаксиальная пластина

абс.

%

абс.

%

Отличный

9

25

17

56,6

Хороший

17

47,2

8

26,7

Удовлетворительный

6

16,7

4

13,4

Плохой

4

16,7

1

3,3

Итого

36

100

30

100

в т.ч. дестабилизация

4

16,7

2

6,6

ОБСУЖДЕНИЕ

Все чаще методом выбора лечения травм таза яв­ляется оперативный [1-17]. Отказ от консервативного лечения повреждений таза ставит перед оперирующи­ми хирургами важный вопрос как об определении так­тики оперативного лечения, так и выборе фиксатора. Авторы отмечают преимущества выполнения раннего остеосинтеза костей таза [24-26]. Разрабатываемые ме­тоды малоинвазивного лечения повреждений тазового кольца позволяют расширить показания для раннего остеосинтеза [27-30]. Однако не всегда состояние па­циента и обеспечение стационара позволяет проводить раннюю окончательную стабилизацию тазового коль­ца. Фиксация переднего полукольца одной пластиной или двумя показывает хорошие результаты при острой травме таза, однако, в случае застарелых повреждений, сохраняется тенденция дестабилизации металлокон­струкций, связанной с ригидностью тазового коль­ца [4, 8, 9, 14]. Одним из важных аспектов хирургии тазового кольца, по мнению авторов, является коррект­ная репозиция костных отломков и сочленений при остеосинтезе [31-33]. Но, в случае застарелых повреж­дений, применение малоинвазивных методик для опе­ративного лечения представляется малоэффективным. Ряд исследователей отдает предпочтение аппаратному лечению застарелых повреждений тазового кольца, описывая различные варианты компоновки АВФ для коррекции деформации [10, 11, 34, 35]. Авторы под­черкивают преимущества аппаратного лечения: малая травматичность в сравнении с погружным остеосин­тезом, скорость, а также продолжение коррекции де­формации таза в послеоперационном периоде. Однако, к сожалению, данный подход неудобен для пациента. Больных беспокоит громоздкость конструкции, необ­ходимость постоянного ухода за спицами и стержня­ми, длительность фиксации в АВФ. Перечисленные и прочие факторы создают дискомфорт для больного, и сами авторы отмечают эпизоды гнойно-воспалитель­ных осложнений на амбулаторном этапе лечения даже при наличии должного ухода.

При анализе положительных и отрицательных мо­ментов представленных методов нами был сделан вы­бор в пользу погружного остеосинтеза пластинами. С учетом случаев дестабилизации фиксации с использованием одной или двух пластин, для более прочной фиксации была разработана и применена оригиналь­ная металлоконструкция.

При анализе результатов, полученных в ходе про­веденного исследования, показано, что применение оригинальной металлоконструкции с полиаксиальным блокированием для лечения застарелых повреждениях тазового кольца более эффективно, чем фиксация дву­мя стандартными пластинами.

Однако применение данной пластины связано с техническими сложностями при фиксации передне­го отдела тазового кольца, связанными с упругостью пластины и сложностью моделирования пластины для укладки на лонные кости. Применение аддитив­ных технологий, стремительно развивающихся в со­временном мире, позволит создавать индивидуальные металлоконструкции с полиаксиальным блокировани­ем и решить проблему моделирования пластин. По­ложительным моментом в данном решении проблемы является то, что пациенты с застарелыми повреждени­ями тазового кольца - не экстренные пациенты. Есть возможность более длительной подготовки к опера­тивному лечению, проведению КТ-исследования с 3D-моделированием таза для создания индивидуаль­ной конструкции с учетом анатомических особенно­стей таза каждого пациента.

Жалобы пациенток на диспаурению при исполь­зовании полиаксиальной пластины привели к переос­мыслению подхода к оперативному лечению на основе гендерных различий строения тазового кольца мужчин и женщин. 

Принято решение о разработке женской версии пластины с целью исключения снижения каче­ства жизни после проведенного оперативного лечения, связанного с диспауренией.

Стандартный подход к стабилизации таких повреж­дений, как при свежих травмах, не создает условий для стабильной фиксации. Фиброзно-рубцовый процесс, протекающий в травматических очагах, формирует ри­гидную деформацию тазового и при восстановлении анатомической целостности тазового кольца. Исполь­зование двух реконструктивных пластин предполагает применение большого количества винтов для фиксации лонной кости, что приводит к снижению прочности самой кости ввиду потери костной массы. Обе пластины несут разнонаправленные нагрузки, которые испытыва­ет лонное сочленение, что и привело к дестабилизации металлоконструкции. 

Пластина при застарелых повреж­дениях испытывает более сильные нагрузки, чем при острой травме, что вызывает усталостный перелом металлоконструкций. Изменение стандартных подходов к лечению застарелых повреждений переднего полуколь­ца таза (после 3-х недель с момента травмы) с исполь­зованием оригинальной пластины позволило создать условия для стабильной фиксации, несмотря на ригид­ность тазового кольца при застарелых повреждениях.

ВЫВОДЫ

1. Применение разработанных оригинальных пластин с полиаксиальным блокированием при фик­сации застарелых повреждений переднего полуколь­ца таза позволило улучшить результаты оперативно­го лечения.

2.  Явления диспаурении у женщин с установленной оригинальной конструкцией требует изменения под­хода к лечению повреждений таза с учетом гендерных особенностей строения тазового кольца и расположения тазовых органов, а также создания женской версии полиаксиальной пластины.

3.  Свойства самой конструкции не позволяют точно смоделировать пластину под анатомические особенно­сти строения таза пациентов, что усложняет имплан­тацию металлоконструкции. Применение аддитивных технологий на этапе подготовки пациента к оператив­ному лечению и создание индивидуальных конструк­ций позволит решить проблему.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.  Клинические аспекты осложнений повреждений таза / А.Ф. Лазарев, Я.Г. Гудушаури, Е.П. Костив, Э.И. Солод, М.Г. Какабадзе, А.С. Роски- дайло // Тихоокеанский медицинский журнал. 2017. № 1. С. 17-23.

2.  Современные тенденции в оперативном лечении больных с повреждениями таза и вертлужной впадины (обзор литературы) / Н.В. Загород- ний, А.И. Колесник, А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, А.А. Очкуренко, К.М. Бухтин, С.В. Сергеев, Н.А. Шестерня, С.В. Донченко, А.И. Дорохин // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 2. С. 266-274.

3.  Особенности лечения повреждений таза при политравме / A.B. Бондаренко, И.В. Круглыхин, И.А. Плотников, А.Н. Войтенко, О.А. Жмур- ков // Политравма. 2014. № 3. С. 46-57.

4. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца / С.В. Донченко, В.Э. Дубров, Л.Ю. Слиняков, А.В. Черня­ев, А.Ф. Лебедев, Д.В. Алексеев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013. № 4. С. 9-16.

5. Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А. Тактика лечения нестабильных повреждений таза при политравме // Новости хирургии. 2015. Т. 23, № 4. С. 452-459. DOI: 10.18484/2305-0047.2015.4.452.

6. Simon R., Sherman S., Koenigsknecht S. Emergency Orthopedics: The Extremities. McGraw-Hill Companies, Incorporated, 2007. 556 p.

7. Tile M. Acute pelvic fractures: I. Causation and classification // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1996. Vol. 4, No 3. P. 143-151. DOI: 10.5435/00124635- 199605000-00004.

8. Stover M.D., Edelstein A.I., Matta J.M. Chronic Anterior Pelvic Instability: Diagnosis and Management // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2017. Vol. 25, No 7. P. 509-517. DOI: 10.5435/JAAOS-D-15-00338.

9. Грищук А.Н. Оперативное лечение последствий повреждений таза // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. № 1. С. 166-167.

10.    Мартель И.И., Шведов В.В. Возможности внешней фиксации по принципам Илизарова при закрытом восстановлении формы и стабиль­ности тазового кольца у больных с застарелыми повреждениями таза // Гений ортопедии 2013. № 2. С. 5-9.

11.    Ретроспективный анализ результатов консервативного и оперативного лечения больных с повреждениями таза / А.И. Колесник, А.Ю. До­калин, И.М. Солодилов, Е.Б. Фролов, Е.М. Ангалев, М.А. Пирогов, Р.Ш. Рахимзянов // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". 2017. № 2. С. 17-23. DOI: 10.21626/vestnik/2017-2/03.

12.    Шлыков И.Л. Варианты хирургической техники в зависимости от вида деформации таза // Пермский медицинский журнал. 2009. Т. 26, № 6. С. 50-53.

13.    Смирнов А.А. Оперативное лечение вертикально-нестабильных повреждений таза (тип С по классификации АО) // Травматология и орто­педия России. 2012. № 1. С. 73-76.

14.    Treatment and outcomes of pelvic malunions and nonunions: a systematic review / N.K. Kanakaris, A.G. Angoules, V.S. Nikolaou, G.Kontakis, P.V. Giannoudis // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467, No 8. P. 2112-2124. DOI: 10.1007/s11999-009-0712-2.

15.    Treatment of pelvic fractures - a national survey / D. Balbachevsky, J.C. Belloti, D.G. Doca, B. Jannarelli, J.A. Junior, H.J. Fernandes, F.B. Dos Reis // Injury. 2014. Vol. 45, No Suppl. 5. P. S46-S51. DOI: 10.1016/S0020- 1383(14)70021-X.

16.    Бялик Е.И., Файн А.М. Этапное лечение повреждений в области лонного сочленения с применением оригинального фиксатора у постра­давших с сочетанной травмой таза // Политравма. 2013. № 4. С. 30-34.

17.    Acute definitive internal fixation of pelvic ring fractures in polytrauma patients: a feasible option / N. Enninghorst, L. Toth, K.L. King, D. McDougall, S. Mackenzie, Z.J. Balogh // J. Trauma. 2010. Vol. 68, No 4. P. 935-941. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181d27b48.

18.    Stover M.D., Edelstein A.I., Matta J.M. Chronic Anterior Pelvic Instability: Diagnosis and Management // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2017. Vol. 25, No 7. Р. 509-517. DOI: 10.5435/JAAOS-D-15-00338.

19.    Проблемы оперативного лечения застарелых повреждений переднего отдела тазового кольца / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, Я.Г. Гудушаури, Е.И. Калинин, В.В. Коновалов, И.Н. Марычев // Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 3, С. 47-54. DOI: 10.32000/2072-1757-2021-3-47-54.

20.    Возможности малоинвазивной фиксации переднего отдела тазового кольца спицей с нарезкой / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, Р.А. Петров­ский, А.В. Овчаренко, М.А. Абдулхабиров, Я.М. Алсмади // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. № 3-4. С. 6-11. DOI: 10.17116/vto201803-0416.

21.    Малоинвазивный остеосинтез при лечении нестабильных повреждений тазового кольца / П.В. Семенов, А.В. Григорьев, А.П. Ратьев, Д.И. Гордиенко, В.В. Кузин, А.В. Скороглядов // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. № 2. С. 25-29.

22.    Внутрикостная фиксация переломов лонной кости штифтом с блокированием: первый клинический опыт / П.А. Иванов, Н.Н. Заднепров- ский, А.В. Неведров, В.О. Каленский // Травматология и ортопедия России. 2018. Vol. 24, No. 4. Р. 111-120.

23.    Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures // J. Bone Joint Surg. Br. 1989. Vol. 71, No 2. P. 304-306. DOI: 10.1302/0301-620X.71B2.2925751.

24.    Impact of early operative pelvic fixation on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture / J.P. Sharpe, L.J. Magnotti, W.C. Gobbell, X. Huang, E.A. Perez, T.C. Fabian, M.A. Croce // J. Trauma Acute Care Surg. 2017. Vol. 82, No 3. P. 444-450. DOI: 10.1097/ TA.0000000000001346.

25.    Pelvic ring fractures: what about timing? / C. Artoni, F. Pogliacomi, L. Guardoli, F. Lasagni, M. Leigheb, F. Fontanesi, F. Calderazzi, M. Pompili, E. Vaienti, F. Ceccarelli // Acta Biomed. 2019. Vol. 90, No 12-S. Р. 76-81. DOI: 10.23750/abm.v90i12-S.8949.

26.    Early fixation strategies for high energy pelvic ring injuries - the Zurich algorithm / S. Tiziani, S. Halvachizadeh, A. Knopfel, R. Pfeifer, K. Sprengel, I.  Tarkin, H.C. Pape // Injury. 2021. Vol. 52, No 10. Р. 2712-2718. DOI: 10.1016/j.injury.2020.07.036.

27.    Grewal I.S., Starr A.J. What's New in Percutaneous Pelvis Fracture Surgery? // Orthop. Clin. North Am. 2020. Vol. 51, No 3. Р. 317-324. DOI: 10.1016/j.ocl.2020.02.010.

28.    Minimally Invasive Surgery for Unstable Pelvic Ring Fractures: Transiliac Rod and Screw Fixation / K. Toda, Y. Yagata, T. Kikuchi, T. Takigawa, Y. Ito // Acta Med. Okayama. 2020. Vol. 74, No 1. Р. 27-32. DOI: 10.18926/AMO/57949.

29.    Anterior subcutaneous internal fixator (INFIX) versus plate fixation for pelvic anterior ring fracture / Y. Yin, J. Luo, R. Zhang, S. Li, Z. Jiao, Y. Zhang, Z. Hou // Sci. Rep. 2019. Vol. 9, No 1. Р. 2578. DOI: 10.1038/s41598-019-39068-7.

30.    Minimal-invasive stabilization of anterior pelvic ring fractures with retrograde transpubic screws / P.M. Rommens, M. Graafen, C. Arand, I. Mehling, A. Hofmann, D. Wagner // Injury. 2020. Vol. 51, No 2. Р. 340-346. DOI: 10.1016/j.injury.2019.12.018.

31.    Evaluation of strategies for the treatment of type B and C pelvic fractures: results from the German Pelvic Injury Register / H. Schmal, L. Froberg, S.M. Larsen, N.P. Sudkamp, T. Pohlemann, E. Aghayev, B.K. Goodwin // Bone Joint J. 2018. Vol. 100-B, No 7. Р. 973-983. DOI: 10.1302/0301-620X.100B7.BJJ-2017-1377.R1.

32.    Ergebnisse nach Plattenstabilisierung der Symphysensprengung / M.C. Jordan, V. Jackle, S. Scheidt, L. Eden, F. Gilbert, T.M. Heintel, H. Jansen, R.H. Meffert // Unfallchirurg. 2020. Vol. 123, No 11. Р. 870-878. DOI: 10.1007/s00113-020-00804-8.

33.    Marecek G.S., Scolaro J.A. Anterior Pelvic Ring: Introduction to Evaluation and Management // J. Orthop. Trauma. 2018. Vol. 32, No Suppl. 6. P. S1-S3. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001249.

34.    Внешняя фиксация как основной и окончательный метод лечения повреждений тазового кольца при политравме / А.В. Бондаренко, И.В. Круглыхин, И.А. Плотников, М.Н. Талашкевич, А.Н. Войтенко, Г.А. Туева // Политравма. 2018. № 2. С. 41-50.

35.    Achievable pin spanning angulation in anterosuperior pelvic external fixation / B. Young, D. Daily, C. Kee, K. Perry, M.M. Morandi, R.S. Barton, G.F. Solitro // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2020. Vol. 30, No 7. Р. 1163-1170. DOI: 10.1007/s00590-020-02684-5.


Информация об авторах:

1. Анатолий Федорович Лазарев - доктор медицинских наук, профессор

2. Эдуард Иванович Солод - доктор медицинских наук, доцент

3. Яго Гогиевич Гудушаури - доктор медицинских наук

4. Евгений Игоревич Калинин

5. Вячеслав Валерьевич Коновалов

6. Иван Николаевич Марычев.




Теги: таз
234567 Начало активности (дата): 07.09.2023 17:07:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  таз, тазовое кольцо, застарелое повреждение таза, остеосинтез костей таза
12354567899

Похожие статьи

Результаты хирургического лечения пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности
Артрозные поражения коленных суставов при паттерне ходьбы, классифицируемом как crouch gait, у подростков и взрослых с ДЦП
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Черепно-мозговая травма у детей
Переломы проксимального отдела бедренной кости
Статьи по заболеваниям
  • Травматология
  • Перелом шейки бедра
  • Туберкулез
Популярные статьи
  • Как выглядит половой акт, секс в аппарате МРТ - видео 28.10.2011
    Сколько держать лед при сильном ушибе? 17.12.2012
    Программа для просмотра МРТ и томограмм 28.10.2016
    Подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника 03.10.2015
    Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов
    Ушиб пальца руки 11.02.2014
    МРТ во время полового акта 02.09.2016
    Мази от ушибов и травм 03.12.2016
    Повязки и перевязочные материалы 19.06.2013
    Какие журналы нужно вести в рентгенкабинете 03.04.2012
Популярные разделы
  • Травматология
  • Травмы и заболевания тазобедренных суставов
  • Артрозы и артриты
  • Все о боли
<
МосРентген Центр | Цифровой рентген на дому
© 1999–2025. Сайт Александра Дидковского
Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика
  • 8-495-22-555-6-8
  • 1@trauma.ru
  • Прайслист
  • Контакты
  • WhatsApp
  • ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕН НА ДОМУ
    8-495-22-555-6-8
    при переломе шейки бедра и пневмонии от компании МосРентген Центр - партнера Института имени Склифосовского
    подробно
  • РЕНТГЕН ПОД КЛЮЧ
    Лицензирование рентгеновских кабинетов
    подробно
  • Продажа цифрового рентгена
    Рентген дигитайзер AGFA CR12-X - оцифровщик рентгеновских снимков
    подробно