07.09.2023

Анализ применения оригинальных металлоконструкций для фиксации переднего отдела тазового кольца

При стабилизации застарелых повреждений тазового кольца стандартными методами возникают проблемы перелома пластин, дестабилизации конструкции и необходимости проведения повторных операций

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы сохраняется тенденция роста случаев высокоэнергетической травмы. В 5-20 % слу­чаев происходят повреждения тазового кольца [1-6]. До 80-90 % высокоэнергетических травм имеют множе­ственный характер и зачастую сопровождаются трав­матическим шоком. Травматический шок у данных по­страдавших обусловливает тяжесть общего состояния, и в первые часы после травмы необходимы экстренные лечебные мероприятия, направленные на сохранение витальных функций пострадавшего [3, 5-7]. Несраще­ние или неправильное сращение сочленений и костей тазового кольца связано, как правило, с неадекватным первичным лечением нестабильных повреждений таза (тип В и С по Tile) [8-12]. Повреждения тазового коль­ца типа В и С составляют до 50 % повреждений таза и происходят при высокоэнергетическом механическом воздействии [1-5, 7, 13-17]. К моменту, когда жизнен­ные функции пациента стабилизированы, повреждение тазового кольца переходит в разряд застарелых и требует особого подхода к оценке тяжести, тактике хирургического лечения и выбору адекватного способа дальнейшей реабилитации [6, 8-12, 18].

Особенно сложной отдельной проблемой являет­ся оперативное лечение сочленений тазового кольца, особенно лонного сочленения. При стабилизации за­старелых повреждений тазового кольца стандартны­ми методами, применяемыми при лечении больных в случаях свежих повреждений, возникают проблемы перелома пластин, дестабилизации конструкции и не­обходимости проведения повторных операций [19]. Разрабатываемые в современной медицине методы оперативного лечения переднего отдела тазового кольца в основном направлены на лечение острых повреждений таза и малоприменимы для лечения в случае застарелых повреждений [20-22]. Поэтому при оперативном лечении в случае застарелых поврежде­ний возникла необходимость применения особенных тактических подходов фиксации травматических оча­гов и поиска адаптированных конструкций для таких случаев, в связи с этим была разработана пластина для реконструкции переднего полукольца таза при за­старелых повреждениях.

В этой связи, целью нашей работы являлось изуче­ние особенностей при фиксации застарелых поврежде­ний тазового кольца с использованием оригинальной пластины в сравнении со стандартным подходом и определение результатов при применении данной кон­струкции и метода фиксации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ исходов опера­тивного лечения у пациентов с использованием ориги­нальной подковообразной пластины и группы пациен­тов, которым проводилась фиксация переднего отдела двумя реконструктивными пластинами. Выбор был обусловлен необходимостью достижения повышенной прочности фиксации переднего отдела таза.

Критерии включения в исследование:

•   травма переднего отдела тазового кольца сроком от 3-х недель с момента травмы;

•   неудовлетворительный результат консервативного и оперативного лечения;

•   травмы тазового кольца типа В и С (по Tile);

•   нестабильность тазового кольца.

Критерии исключения:

•   травма переднего отдела кольца до 3-х недель с момента травмы;

•   наличие расстройств психики у пациентов, не­адекватность;

•   травмы тазового кольца типа А (по Tile);

•   наличие инфекционных и воспалительных про­цессов в области тазового кольца.

На этической комиссии ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова обсуждено использование ориги­нальных пластин при оперативном лечении и получено одобрение. Этический комитет: протокол ЛЭК ФГБУ «НМИЦ ТО им Н.Н. Приорова» Минздрава России № 3 от 22.09.2020.

Пациенты проинформированы о характере опера­ции, применяемом имплантате, возможных рисках и ос­ложнениях, получено письменное согласие пациентов.

Для исследования были сформированы две группы.

Группу 1 составили пациенты, у которых приме­нялся метод фиксации с использованием двух пластин на переднем отделе. Проводилось оперативное вмеша­тельство стандартной техникой: одна из пластин рас­полагалась по верхней поверхности лонных костей, вторая пластина фиксировалась по передней поверх­ности лонных костей. Выборка составила 36 случаев в диапазоне 2002-2017 гг.

В группу 2 вошли пациенты, у которых проводилась фиксация переднего отдела оригинальными подковоо­бразными пластинами, произведенными на фирме ChM. Выборка составила 30 случаев, наблюдаемых с 2015 по 2019 г. Дуга пластины фиксировалась по верхней по­верхности лонной кости, арка пластины переходила на переднюю поверхность вертикальных ветвей лонных костей. Отверстия в пластине соответствовали распо­ложению костей. Фиксация винтов производилась по верхней и передней поверхностям с обеих сторон.

Наблюдаемые в группах пациенты обращались с жалобами на боли преимущественно в переднем от­деле таза, усиливающиеся при физической нагрузке, нарушение походки. 

Срок обращения пациентов после получения травмы тазового кольца до момента госпи­тализации составлял от 4-х недель до 7 лет после про­веденного консервативного или аппаратного лечения.

Всем пациентам проводилось тщательное обсле­дование: опрос с подробным сбором анамнеза, рент­генологическое мультипроекционное исследование, включающее в себя выполнение рентгенограмм в пе­реднезадней, каудальной и краниальной проекциях, а также функциональных снимков, и КТ-исследование тазового кольца.

В послеоперационном периоде проводилось кон­сервативное лечение, включающее антибактериаль­ную, антикоагулянтную и противовоспалительную терапию, раннюю активизацию больных, ходьбу с костылями до 2-х месяцев с момента операции. Кон­трольные осмотры пациентов проводились в амбула­торных условиях в сроки 3-6-12 месяцев после опера­тивного лечения.

Оценка полученных результатов лечения проводи­лась в обеих группах по шкале Majeed [23].

Для статистической обработки данных использова­лось программное обеспечение IBM SPSS Statistics 26. Для статистического анализа данных применялся U критерий Манна-Уитни с целью оценки различий результатов в исследуемых группах. Порог статисти­ческой значимости соответствовал р = 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 4-х больных группы 1 (16,7 %) был выявлен несостоятельный остеосинтез в сроки от 2-х недель до 2-х месяцев с момента операции, что потребовало проведения повторных хирургических вмешательств.

Клинический пример 1.

Пациент, 44 года. Травма 3 месяца назад в результате падения на пациента тяжелого металлического предме­та. В госпитале по месту травмы проводилось консер­вативное лечение повреждения тазового кольца в гама­ке 35 дней с неудовлетворительным результатом. Был проведен комбинированный остеосинтез стержневым аппаратом внешней фиксации с погружным остеосин­тезом пластинами со стягивающим винтом. Больному был предписан постельный режим в течение 42 дней. После поступления в ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. При­орова произведен демонтаж аппарата, активизация на 1-е сутки после демонтажа, после чего выявлен не­состоятельный остеосинтез. (рис. 1) Диагноз при по­ступлении: Несросшиеся разрывы лонного и левого крестцово-подвздошного сочленений. Состояние после фиксации лонного сочленения пластиной и винтами, миграция металлоконструкций. Срастающийся пере­лом передней колоны правой вертлужной впадины.

После обследования была определена тактика. Па­циенту был произведен реостеосинтез переднего отде­ла тазового кольца двумя пластинами (рис. 2).

На 5-е сутки после операции пациент активизиро­ван, обучен ходьбе с дополнительной опорой на ходун­ки. На 34-е сутки после операции пациент предъявлял жалобы на боли в переднем отделе тазового кольца. По результатам рентгенологического исследования была выявлена миграция винтов пластины (рис. 3).

Частые случаи дестабилизации металлоконструк­ций, встречающиеся при оперативном лечении заста­релых повреждений тазового кольца стандартными методами, поставили вопрос о разработке новой по­гружной конструкции, разработанный дизайн которой снизит число случаев несостоятельности фиксации до минимума. Сотрудниками отделения разработана мо­нолитная пластина с полиаксиальным блокированием для фиксации повреждений переднего отдела таза.

В исследуемой группе 2 было выявлено 2 (6,6 %) случая дестабилизации металлоконструкции. В од­ном случае выявлена миграция винтов пластины через 3 года при рутинном рентгенологическом исследова­нии во время прохождения пациентом ВТЭК, при этом пациента не беспокоил болевой синдром, чувство не­стабильности отсутствовало (рис. 4).

На основании рентгенологического исследования тазовое кольцо признано стабильным, пациенту про­ведено удаление металлоконструкции.

Клинический пример 2. Пациент, 50 лет, 9 ме­сяцев с момента травмы в результате ДТП. По месту травмы был проведена фиксация переломов тазового кольца АВФ. Через 10 дней, после стабилизации со­стояния, был проведен окончательный накостный остеосинтез двумя пластинами. Пациент обратился с жалобами на боли в области переднего отдела тазового кольца, чувство нестабильности. При рентгенографии выявлена несостоятельность фиксации двумя пласти­нами. Госпитализирован в ЦИТО с диагнозом: Не­стабильная посттравматическая деформация тазового кольца. Застарелые множественные переломы костей таза. Состояние после металлодеза лонного сочлене­ния пластинами, левой подвздошной кости пластина­ми (рис. 5).

После обследования пациента принято решение провести реостеосинтез одной пластиной (рис. 6).

На 7-е сутки после операции, при активизации больного, пациент стал жаловаться на боли в области левого крестцово-подвздошного сочленения, в связи с чем произведена фиксация левого КПС канюлирован- ным винтом (рис. 7).

Через 14 суток после проведенного оперативного вмешательства, непосредственно после выписки, боль­ной обратился с жалобами на боли в переднем отделе тазового кольца, на рентгенограммах выявлена мигра­ция винтов. Пациенту было предписано амбулаторное лечение с динамическим наблюдением в ЦИТО. Через 7 месяцев пациент госпитализирован с усилением бо­левого синдрома на фоне дестабилизации металлокон­струкции (рис. 8).

Пациенту было проведено оперативное лечение с использованием полиаксиальной пластины (рис. 9).

Через год пациент повторно обратился на консуль­тацию в ЦИТО, произведено удаление металлокон­струкции в связи с ее нестабильностью. В связи со стойкой деформацией тазового кольца пациенту назна­чено амбулаторное долечивание.

При контрольных осмотрах в группе 2 пациентки в возрасте от 18 до 35 лет пожаловались на диспаурению.

Проведен статистический анализ отдаленных ре­зультатов лечения с использованием шкалы оценки Majeed. При анализе результатов с использованием про­граммного обеспечения IBM SPSS Statistics 26 в пока­зателях U-критерия Манна-Уитни получены статисти­чески значимые различия при p = 0,05 (табл. 1, 2, 3, 4).

Таблица 1

Статистические показатели групп

Группы	Метод фиксации	n	Среднее	Стандартное отклонение	Стандартная средняя ошибка
i	Две пластины	36	72,06	7,243	1,207
2	Полиаксиальная пластина	30	74,93	6,346	1,159

Итоги по проверке гипотезы

Таблица 2

	Нулевая гипотеза	Критерий	Значимость	Решение
1	Результаты лечения группы 1 сходны с группой 2	Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок	0,026	Нулевая гипотеза отклоняется
2	Распределение группы 1 является одинаковым для группы 2	Критерий Колмогорова-Смирнова для независимых выборок	0,075	Нулевая гипотеза принимается

Выводятся асимптотические значимости. Уровень значимости р = 0,05.

Таблица 3

Сводка U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок

Всего	66
U Манна-Уитни	712,500
Статистика критерия	712,500
Стандартная ошибка	77,305
Стандартизованная статистика критерия	2,231
Асимптотическая значимость (2-сторонний критерий)	0,026

Сводка критерия Колмогорова-Смирнова для независимых выборок

Таблица 4

Всего		66
Наибольшие экстремальные расхождения	Абсолютная	0,317
	Положительные	0,317
	Отрицательные	0,000
Статистика критерия		1,281
Асимптотическая значимость (2-сторонний критерий)		0,075

По оценочной шкале Majeed в исследуемой груп­пе 1 средний балл исходов лечения составил 72, что со­ответствует хорошим результатам, в группе 2 средний балл составил 74 - хороший результат. Также, прини-

мая во внимание средние балльные различия, меньшее число дестабилизаций металлоконструкций, в наблю­даемых группах лучшие результаты показало лечение полиаксиальной пластиной (табл. 5).

Таблица 5

Оценка результатов лечения по шкале Majeed

Результат оперативного лечения	Группа 1		Группа 2
	Две пластины		Полиаксиальная пластина
	абс.	%	абс.	%
Отличный	9	25	17	56,6
Хороший	17	47,2	8	26,7
Удовлетворительный	6	16,7	4	13,4
Плохой	4	16,7	1	3,3
Итого	36	100	30	100
в т.ч. дестабилизация	4	16,7	2	6,6

ОБСУЖДЕНИЕ

Все чаще методом выбора лечения травм таза яв­ляется оперативный [1-17]. Отказ от консервативного лечения повреждений таза ставит перед оперирующи­ми хирургами важный вопрос как об определении так­тики оперативного лечения, так и выборе фиксатора. Авторы отмечают преимущества выполнения раннего остеосинтеза костей таза [24-26]. Разрабатываемые ме­тоды малоинвазивного лечения повреждений тазового кольца позволяют расширить показания для раннего остеосинтеза [27-30]. Однако не всегда состояние па­циента и обеспечение стационара позволяет проводить раннюю окончательную стабилизацию тазового коль­ца. Фиксация переднего полукольца одной пластиной или двумя показывает хорошие результаты при острой травме таза, однако, в случае застарелых повреждений, сохраняется тенденция дестабилизации металлокон­струкций, связанной с ригидностью тазового коль­ца [4, 8, 9, 14]. Одним из важных аспектов хирургии тазового кольца, по мнению авторов, является коррект­ная репозиция костных отломков и сочленений при остеосинтезе [31-33]. Но, в случае застарелых повреж­дений, применение малоинвазивных методик для опе­ративного лечения представляется малоэффективным. Ряд исследователей отдает предпочтение аппаратному лечению застарелых повреждений тазового кольца, описывая различные варианты компоновки АВФ для коррекции деформации [10, 11, 34, 35]. Авторы под­черкивают преимущества аппаратного лечения: малая травматичность в сравнении с погружным остеосин­тезом, скорость, а также продолжение коррекции де­формации таза в послеоперационном периоде. Однако, к сожалению, данный подход неудобен для пациента. Больных беспокоит громоздкость конструкции, необ­ходимость постоянного ухода за спицами и стержня­ми, длительность фиксации в АВФ. Перечисленные и прочие факторы создают дискомфорт для больного, и сами авторы отмечают эпизоды гнойно-воспалитель­ных осложнений на амбулаторном этапе лечения даже при наличии должного ухода.

При анализе положительных и отрицательных мо­ментов представленных методов нами был сделан вы­бор в пользу погружного остеосинтеза пластинами. С учетом случаев дестабилизации фиксации с использованием одной или двух пластин, для более прочной фиксации была разработана и применена оригиналь­ная металлоконструкция.

При анализе результатов, полученных в ходе про­веденного исследования, показано, что применение оригинальной металлоконструкции с полиаксиальным блокированием для лечения застарелых повреждениях тазового кольца более эффективно, чем фиксация дву­мя стандартными пластинами.

Однако применение данной пластины связано с техническими сложностями при фиксации передне­го отдела тазового кольца, связанными с упругостью пластины и сложностью моделирования пластины для укладки на лонные кости. Применение аддитив­ных технологий, стремительно развивающихся в со­временном мире, позволит создавать индивидуальные металлоконструкции с полиаксиальным блокировани­ем и решить проблему моделирования пластин. По­ложительным моментом в данном решении проблемы является то, что пациенты с застарелыми повреждени­ями тазового кольца - не экстренные пациенты. Есть возможность более длительной подготовки к опера­тивному лечению, проведению КТ-исследования с 3D-моделированием таза для создания индивидуаль­ной конструкции с учетом анатомических особенно­стей таза каждого пациента.

Жалобы пациенток на диспаурению при исполь­зовании полиаксиальной пластины привели к переос­мыслению подхода к оперативному лечению на основе гендерных различий строения тазового кольца мужчин и женщин. 

Принято решение о разработке женской версии пластины с целью исключения снижения каче­ства жизни после проведенного оперативного лечения, связанного с диспауренией.

Стандартный подход к стабилизации таких повреж­дений, как при свежих травмах, не создает условий для стабильной фиксации. Фиброзно-рубцовый процесс, протекающий в травматических очагах, формирует ри­гидную деформацию тазового и при восстановлении анатомической целостности тазового кольца. Исполь­зование двух реконструктивных пластин предполагает применение большого количества винтов для фиксации лонной кости, что приводит к снижению прочности самой кости ввиду потери костной массы. Обе пластины несут разнонаправленные нагрузки, которые испытыва­ет лонное сочленение, что и привело к дестабилизации металлоконструкции. 

Пластина при застарелых повреж­дениях испытывает более сильные нагрузки, чем при острой травме, что вызывает усталостный перелом металлоконструкций. Изменение стандартных подходов к лечению застарелых повреждений переднего полуколь­ца таза (после 3-х недель с момента травмы) с исполь­зованием оригинальной пластины позволило создать условия для стабильной фиксации, несмотря на ригид­ность тазового кольца при застарелых повреждениях.

ВЫВОДЫ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.  Клинические аспекты осложнений повреждений таза / А.Ф. Лазарев, Я.Г. Гудушаури, Е.П. Костив, Э.И. Солод, М.Г. Какабадзе, А.С. Роски- дайло // Тихоокеанский медицинский журнал. 2017. № 1. С. 17-23.

2.  Современные тенденции в оперативном лечении больных с повреждениями таза и вертлужной впадины (обзор литературы) / Н.В. Загород- ний, А.И. Колесник, А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, А.А. Очкуренко, К.М. Бухтин, С.В. Сергеев, Н.А. Шестерня, С.В. Донченко, А.И. Дорохин // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 2. С. 266-274.

3.  Особенности лечения повреждений таза при политравме / A.B. Бондаренко, И.В. Круглыхин, И.А. Плотников, А.Н. Войтенко, О.А. Жмур- ков // Политравма. 2014. № 3. С. 46-57.

4. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца / С.В. Донченко, В.Э. Дубров, Л.Ю. Слиняков, А.В. Черня­ев, А.Ф. Лебедев, Д.В. Алексеев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013. № 4. С. 9-16.

5. Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А. Тактика лечения нестабильных повреждений таза при политравме // Новости хирургии. 2015. Т. 23, № 4. С. 452-459. DOI: 10.18484/2305-0047.2015.4.452.

6. Simon R., Sherman S., Koenigsknecht S. Emergency Orthopedics: The Extremities. McGraw-Hill Companies, Incorporated, 2007. 556 p.

7. Tile M. Acute pelvic fractures: I. Causation and classification // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1996. Vol. 4, No 3. P. 143-151. DOI: 10.5435/00124635- 199605000-00004.

8. Stover M.D., Edelstein A.I., Matta J.M. Chronic Anterior Pelvic Instability: Diagnosis and Management // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2017. Vol. 25, No 7. P. 509-517. DOI: 10.5435/JAAOS-D-15-00338.

9. Грищук А.Н. Оперативное лечение последствий повреждений таза // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. № 1. С. 166-167.

10.    Мартель И.И., Шведов В.В. Возможности внешней фиксации по принципам Илизарова при закрытом восстановлении формы и стабиль­ности тазового кольца у больных с застарелыми повреждениями таза // Гений ортопедии 2013. № 2. С. 5-9.

11.    Ретроспективный анализ результатов консервативного и оперативного лечения больных с повреждениями таза / А.И. Колесник, А.Ю. До­калин, И.М. Солодилов, Е.Б. Фролов, Е.М. Ангалев, М.А. Пирогов, Р.Ш. Рахимзянов // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". 2017. № 2. С. 17-23. DOI: 10.21626/vestnik/2017-2/03.

12.    Шлыков И.Л. Варианты хирургической техники в зависимости от вида деформации таза // Пермский медицинский журнал. 2009. Т. 26, № 6. С. 50-53.

13.    Смирнов А.А. Оперативное лечение вертикально-нестабильных повреждений таза (тип С по классификации АО) // Травматология и орто­педия России. 2012. № 1. С. 73-76.

14.    Treatment and outcomes of pelvic malunions and nonunions: a systematic review / N.K. Kanakaris, A.G. Angoules, V.S. Nikolaou, G.Kontakis, P.V. Giannoudis // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467, No 8. P. 2112-2124. DOI: 10.1007/s11999-009-0712-2.

15.    Treatment of pelvic fractures - a national survey / D. Balbachevsky, J.C. Belloti, D.G. Doca, B. Jannarelli, J.A. Junior, H.J. Fernandes, F.B. Dos Reis // Injury. 2014. Vol. 45, No Suppl. 5. P. S46-S51. DOI: 10.1016/S0020- 1383(14)70021-X.

16.    Бялик Е.И., Файн А.М. Этапное лечение повреждений в области лонного сочленения с применением оригинального фиксатора у постра­давших с сочетанной травмой таза // Политравма. 2013. № 4. С. 30-34.

17.    Acute definitive internal fixation of pelvic ring fractures in polytrauma patients: a feasible option / N. Enninghorst, L. Toth, K.L. King, D. McDougall, S. Mackenzie, Z.J. Balogh // J. Trauma. 2010. Vol. 68, No 4. P. 935-941. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181d27b48.

18.    Stover M.D., Edelstein A.I., Matta J.M. Chronic Anterior Pelvic Instability: Diagnosis and Management // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2017. Vol. 25, No 7. Р. 509-517. DOI: 10.5435/JAAOS-D-15-00338.

19.    Проблемы оперативного лечения застарелых повреждений переднего отдела тазового кольца / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, Я.Г. Гудушаури, Е.И. Калинин, В.В. Коновалов, И.Н. Марычев // Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 3, С. 47-54. DOI: 10.32000/2072-1757-2021-3-47-54.

20.    Возможности малоинвазивной фиксации переднего отдела тазового кольца спицей с нарезкой / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, Р.А. Петров­ский, А.В. Овчаренко, М.А. Абдулхабиров, Я.М. Алсмади // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. № 3-4. С. 6-11. DOI: 10.17116/vto201803-0416.

21.    Малоинвазивный остеосинтез при лечении нестабильных повреждений тазового кольца / П.В. Семенов, А.В. Григорьев, А.П. Ратьев, Д.И. Гордиенко, В.В. Кузин, А.В. Скороглядов // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. № 2. С. 25-29.

22.    Внутрикостная фиксация переломов лонной кости штифтом с блокированием: первый клинический опыт / П.А. Иванов, Н.Н. Заднепров- ский, А.В. Неведров, В.О. Каленский // Травматология и ортопедия России. 2018. Vol. 24, No. 4. Р. 111-120.

23.    Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures // J. Bone Joint Surg. Br. 1989. Vol. 71, No 2. P. 304-306. DOI: 10.1302/0301-620X.71B2.2925751.

24.    Impact of early operative pelvic fixation on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture / J.P. Sharpe, L.J. Magnotti, W.C. Gobbell, X. Huang, E.A. Perez, T.C. Fabian, M.A. Croce // J. Trauma Acute Care Surg. 2017. Vol. 82, No 3. P. 444-450. DOI: 10.1097/ TA.0000000000001346.

25.    Pelvic ring fractures: what about timing? / C. Artoni, F. Pogliacomi, L. Guardoli, F. Lasagni, M. Leigheb, F. Fontanesi, F. Calderazzi, M. Pompili, E. Vaienti, F. Ceccarelli // Acta Biomed. 2019. Vol. 90, No 12-S. Р. 76-81. DOI: 10.23750/abm.v90i12-S.8949.

26.    Early fixation strategies for high energy pelvic ring injuries - the Zurich algorithm / S. Tiziani, S. Halvachizadeh, A. Knopfel, R. Pfeifer, K. Sprengel, I.  Tarkin, H.C. Pape // Injury. 2021. Vol. 52, No 10. Р. 2712-2718. DOI: 10.1016/j.injury.2020.07.036.

27.    Grewal I.S., Starr A.J. What's New in Percutaneous Pelvis Fracture Surgery? // Orthop. Clin. North Am. 2020. Vol. 51, No 3. Р. 317-324. DOI: 10.1016/j.ocl.2020.02.010.

28.    Minimally Invasive Surgery for Unstable Pelvic Ring Fractures: Transiliac Rod and Screw Fixation / K. Toda, Y. Yagata, T. Kikuchi, T. Takigawa, Y. Ito // Acta Med. Okayama. 2020. Vol. 74, No 1. Р. 27-32. DOI: 10.18926/AMO/57949.

29.    Anterior subcutaneous internal fixator (INFIX) versus plate fixation for pelvic anterior ring fracture / Y. Yin, J. Luo, R. Zhang, S. Li, Z. Jiao, Y. Zhang, Z. Hou // Sci. Rep. 2019. Vol. 9, No 1. Р. 2578. DOI: 10.1038/s41598-019-39068-7.

30.    Minimal-invasive stabilization of anterior pelvic ring fractures with retrograde transpubic screws / P.M. Rommens, M. Graafen, C. Arand, I. Mehling, A. Hofmann, D. Wagner // Injury. 2020. Vol. 51, No 2. Р. 340-346. DOI: 10.1016/j.injury.2019.12.018.

31.    Evaluation of strategies for the treatment of type B and C pelvic fractures: results from the German Pelvic Injury Register / H. Schmal, L. Froberg, S.M. Larsen, N.P. Sudkamp, T. Pohlemann, E. Aghayev, B.K. Goodwin // Bone Joint J. 2018. Vol. 100-B, No 7. Р. 973-983. DOI: 10.1302/0301-620X.100B7.BJJ-2017-1377.R1.

32.    Ergebnisse nach Plattenstabilisierung der Symphysensprengung / M.C. Jordan, V. Jackle, S. Scheidt, L. Eden, F. Gilbert, T.M. Heintel, H. Jansen, R.H. Meffert // Unfallchirurg. 2020. Vol. 123, No 11. Р. 870-878. DOI: 10.1007/s00113-020-00804-8.

33.    Marecek G.S., Scolaro J.A. Anterior Pelvic Ring: Introduction to Evaluation and Management // J. Orthop. Trauma. 2018. Vol. 32, No Suppl. 6. P. S1-S3. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001249.

34.    Внешняя фиксация как основной и окончательный метод лечения повреждений тазового кольца при политравме / А.В. Бондаренко, И.В. Круглыхин, И.А. Плотников, М.Н. Талашкевич, А.Н. Войтенко, Г.А. Туева // Политравма. 2018. № 2. С. 41-50.

35.    Achievable pin spanning angulation in anterosuperior pelvic external fixation / B. Young, D. Daily, C. Kee, K. Perry, M.M. Morandi, R.S. Barton, G.F. Solitro // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2020. Vol. 30, No 7. Р. 1163-1170. DOI: 10.1007/s00590-020-02684-5.

Информация об авторах:

1. Анатолий Федорович Лазарев - доктор медицинских наук, профессор

2. Эдуард Иванович Солод - доктор медицинских наук, доцент

3. Яго Гогиевич Гудушаури - доктор медицинских наук

4. Евгений Игоревич Калинин

5. Вячеслав Валерьевич Коновалов

6. Иван Николаевич Марычев.

Теги: таз
234567 Начало активности (дата): 07.09.2023 17:07:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  таз, тазовое кольцо, застарелое повреждение таза, остеосинтез костей таза
12354567899