07.08.2023

Сакрализация позвонка LV (синдром Бертолотти): обзор литературы

ВВЕДЕНИЕ

Поясничный отдел позвоночника и крестец явля­ются теми анатомическими областями тела, на диском­форт которых пациенты различных возрастных групп предъявляют наиболее часто свои жалобы [1]. В струк­туре этих жалоб боли пояснично-крестцовой локали­зации занимают одно из первых мест по частоте [2]. В свою очередь, причиной болевого синдрома нередко выступают дисплазии и аномалии развития позвоноч­но-двигательных сегментов, среди которых нередко диагностируют сакрализацию позвонка LV [3, 4]. В отечественной медицинской литературе единичны пу­бликации, посвященные именно этой патологии. 

Если она в статьях и упоминается, то наряду с другими дис­плазиями и аномалиями развития пояснично-крестцо­вой локализации, при этом, как правило, указывается лишь частота их диагностики. В зарубежных издани­ях исследований, посвященных изучению различных аспектов сакрализации позвонка LV, опубликовано значительно больше [5, 6].

Учитывая, с одной стороны, очевидный дефицит отечественных научных публикаций, посвященных са­крализации позвонка LV, и, с другой стороны, значи­тельную частоту диагностики этой вертебральной ано­малии в популяции населения, решили провести обзор литературы на данную тему.

Цель работы - проанализировать основные отече­ственные и зарубежные публикации, посвященные са­крализации позвонка LV.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Научные публикации для написания обзо­ра литературы на тему: «Сакрализация позвон­ка LV (синдром Бертолотти): обзор литературы» были получены в результате поиска в базе данных PubMed, электронных библиотеках eLIBRARY, CYBERLENINKA. В общей сложности были из­учены и проработаны 80 научных статей, в которых отражены самые актуальные проблемы и аспекты изучаемой темы. Отечественных литературных ис­точников использовано 7 (8,25 %), иностранных - 73 (91,25 %). Поиск литературных источников проводился по следующим ключевым словам: са­крализация позвонка LV (sacralization LV vertebra), синдром Бертолотти (Bertolotty Syndrome).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

По определению Э.В. Ульриха с соавт., под терми­ном «сакрализация» следует понимать «...пояснич­но-крестцовую дисплазию, заключающуюся в приоб­ретении нижним поясничным позвонком признаков, характерных для крестцовых позвонков: одно- и двух­сторонний синхондроз (блокирование) поперечного от­ростка позвонка LV с крылом подвздошной кости либо полное срастание тела LV c телом SI» [7]. Впервые эта патология была описана итальянским ученым Mario Bertolotti в 1917 году, и с того времени в англоязычной медицинской литературе этот вариант дисплазии носит его имя: «Bertolotty Syndrome» [8].

Сакрализацию позвонка LV, как и люмбализа- цию позвонка SI, относят к пояснично-крестцовым переходным позвонкам (Lumbosacral Trancitional Vertebrae - LSTV) - дисплазиям, закладывающимся внутриутробно, как следствие воздействия на беремен­ную женщину и плод большого количества повреж­дающих эндогенных и экзогенных факторов [9, 10]. Именно под действием этих факторов происходят на­рушения в формировании, миграции, дифференциров- ке и сегментации склеротомов сомитов [11].

Если минимальная частота диагностики сакрализа­ции позвонка LV практически всеми авторами опреде­ляется в 4 % случаев [12, 13], то максимальная частота встречаемости современными исследователями ука­зывается различная. Так, K.T. Ugokwe et al. приводят сведения о том, что наибольший процент выявления этой патологии среди населения составляет 8 % кли­нических наблюдений [14]. Примерно в два раза чаще сакрализацию диагностировали V.A. Sharma et al. и D. Ucar et al. - в 14,1 и в 17,2 % случаев соответствен­но [15, 16]. M. Bulut M. et al. при анализе 500 рентге­нограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника установили сакрализацию позвонка LV в 21,2 % слу­чаев [17]. R. Ravikanth et al. диагностировали анало­гичную патологию в 26,8 % наблюдений [18]. Финские авторы J. Hanhivaara et al. подвергли вертебрологиче- скому анализу 3855 компьютерных томограмм брюш­ной полости пациентов, диагностировав у 29,0 % больных лучевые симптомы, указывающие на наличие сакрализации [19]. Максимальную частоту диагно­стики этой патологии среди пациентов с поясничной болью приводят R. Adams et al. и J. Crane et al. По мне­нию первой группы авторов, частота встречаемости этого варианта пояснично-крестцовой дисплазии сре­ди населения составляет 35 % случаев [20], по мнению второй группы исследователей - до 36 % клинических наблюдений [21].

Гендерные различия в частоте выявления сакрали­зация, по мнению индийских авторов R. Ravikanth et al. изучивших 500 рентгенограмм поясничного отдела по­звоночника и крестца пациентов, отсутствуют [18]. В то же самое время японские исследователи K. Sugiura et al. приводят сведения о преобладании этой патоло­гии у лиц женского пола [10], а международная группа ученых из Мексики и США подтверждают эту инфор­мацию цифрой в 60 % в когорте пациентов с сакрали­зацией позвонка LV [22]. Противоположного мнения придерживаются J.M. Jancuska et al., сообщившие о том, что частота диагностики сакрализации среди муж­чин достигает 28 % случаев, а среди женщин - 11 % клинических наблюдений [23].

Учитывая тот факт, что сакрализация позвонка LV является врожденной патологией, представляется естественным, что ее часто диагностируют у детей и подростков, обследуемых по поводу вертеброгенного болевого синдрома [24, 25, 26, 27]. Но, все же, основ­ной категорией пациентов, у кого выявляют эту анома­лию развития, являются люди зрелого и пожилого воз­раста [9, 17].

Именно болевой синдром в поясничном отделе по­звоночника и крестце является ведущим клиническим симптомом сакрализации позвонка LV [28]. Боли уси­ливаются при длительном стоянии, поднятии и пере­носе тяжелых предметов, при поворотах и наклонах туловища [12, 29]. Нередко болевые ощущения сопро­вождаются онемением, парестезиями в пояснично­крестцовой области, болезненностью при пальпации в проекции остистых отростков нижних поясничных позвонков и по гребню крестца [30].

Появление и прогрессирование болевого синдрома у пациентов с сакрализацией обусловлено, в первую очередь, нарушением нормальной анатомии и био­механики в пояснично-крестцовом отделе позвоноч­ника [3, 31]. Позднее, на фоне формирующегося (или сформированного) «ложного сустава» между попереч­ными отростками позвонка LV и крыльями подвздош­ных костей (или боковыми массами крестца) разви­ваются явления остеохондроза, спондилоартроза и спондилеза, стеноза межпозвонкового отверстия, соз­даются условия для компрессии экстрафораминально­го отдела нервного корешка L5 [23, 32]. Аналогичные, более или менее выраженные патоморфологические изменения претерпевают и вышележащие по отноше­нию к позвонку LV позвоночно-двигательные сегмен­ты, что усугубляет клиническую симптоматику [5, 29].

Боль при этом может иррадиировать в одно из крестцово-подвздошных сочленений, в одну из пахо­вых областей, в одну из нижних конечностей [21, 33]. Степень выраженности болевого синдрома, в том числе в процессе лечения и при изучении отдаленных резуль­татов, определяют при помощи визуальной аналоговой шкалы [34, 35, 36, 37]. До начала лечебных процедур выраженность болевого синдрома по этой шкале у па­циентов с сакрализацией позвонка LVсоответствует, в среднем, 5,2-5,5 баллам [18, 30, 35], но может «дости­гать» и 8-балльного значения [6].

Следует отметить, что сакрализация позвонка LV не во всех случаях сопровождается болевым синдромом. Интересное исследование на этот счет провели турец­кие авторы M. Bulut et al., изучившие 500 рентгено­грамм пациентов с болью в пояснице (основная груп­па) и 500 рентгенограмм пациентов, не испытывающих болей в спине (контрольная группа). Оказалось, что различные типы сакрализации в основной группе были диагностированы в 21,2 % случаев, в контрольной - в 16,8 % клинических наблюдений [17]. Сведения о том, что эту патологию нередко выявляют случайно, в ходе лучевого исследования позвоночника, например, по поводу травм, сообщают и другие авторы [38, 39].

Усугубляют клиническую симптоматику у пациен­тов сопутствующие сакрализации позвонка LV другие нозологические формы вертеброгенной патологии, такие, например, как сколиоз [13], спондилолизный спондилолистез [40], остеохондроз в стадии секвестра­ции межпозвонкового диска [41], незаращение задней части дуг позвонков (spina bifida posterior) [42].

Опубликованные в литературе данные о часто­те встречаемости многоплоскостной сколиотической деформации позвоночника у этой категории больных противоречивы. Одни авторы, и их большинство, ин­формируют читателей о том, что частота диагности­ки сколиоза у пациентов с сакрализацией составляет 6-18 % клинических наблюдений [43, 44]. При этом A. Jain et al. сообщают, что имеют опыт консервативно­го и оперативного лечения 20 пациентов с синдромом Бертолотти, у всех больных, т.е. в 100 % случаев, име­лись клинические и лучевые симптомы поясничного сколиоза [37].

Частота диагностики спондилолизного спондило­листеза позвонка LIV у пациентов с сакрализацией может достигать 60 % клинических наблюдений [45]. По данным N.H. Kim et al., степень смещения LIV по­звонка при этом более выраженная, чем у пациентов, не имевших дисплазий и аномалий развития пояснич­но-крестцовой локализации [46]. Подтверждают дан­ный вывод результаты исследований группы китай­ских ученых [47]. Интерес представляет публикация отечественных авторов, выявивших сакрализацию по­звонка LV у 6,3 % детей и подростков с установленным диагнозом спондилолистеза высокой степени града­ции [48]. Парадоксально, но факт: применительно к та­кой патологии как «дегенеративный спондилолистез» большинство авторов не рассматривают сакрализацию в качестве вероятного этиологического механизма это­го заболевания [49].

Учитывая то, что сакрализация часто характеризу­ется конкресценцией позвоночно-двигательного сег­мента LV-SI, представляется очевидным, что в вышера- сположенных уровнях велика вероятность избыточной подвижности, приводящей, с течением времени, к формированию межпозвонковой грыжи [32, 36]. L. Jin et al. провели целенаправленное исследование 200 па­циентов с синдромом Бертолотти (основная группа) и 200 пациентов, не имевших рентгенологических сим­птомов этой аномалии развития (контрольная группа). Целью исследования явилось установление частоты межпозвонковых грыж в исследуемых когортах. Оказа­лось, что в основной группе частота диагностики меж­позвонковых грыж составила 71,5 % клинических на­блюдений, а в контрольной - 34,0 % случаев. При этом чаще всего страдал межпозвоночный диск LIV-LV [9]. Подтверждает этот преимущественный уровень лока­лизации межпозвонковых грыж публикация B. Zhang et al. По данным этих китайских авторов, межпозвон­ковый диск LIV-LV в 81,3 % случаев поражается де­генеративным процессом с последующим формирова­нием на этом уровне секвестрированной грыжи, в то время как межпозвонковый диск LV-SI претерпевает аналогичные изменения в 18,7 % случаев [25]. Иссле­дованиями S.S. Ahn et al. показано, что пациенты, у которых грыжи межпозвонковых дисков формируются на фоне синдрома Бертолотти, более подвержены ре­цидиву грыжевых выпячиваний после проведения им микродискэктомии, чем те больные, у кого отсутству­ют аномалии пояснично-крестцовой локализации [50].

Группа голландских исследователей под руко­водством J.L. Bron подчеркивает, что у пациентов с сакрализацией позвонка LV дегенеративные измене­ния межпозвонковых дисков регистрируются в более молодом возрасте, однако это различие исчезает по мере взросления больных, «маскируясь» другими ин- волютивными процессами в позвоночнике [51]. К ним относят стеноз позвоночного канала на поясничном уровне [52] и аномалию тропизма нижних поясничных позвоночно-двигательных сегментов [53], усугубляю­щих клиническую симптоматику сакрализации [54].

Многие авторы, изучающие синдром Бертолотти, указывают на то, что эта аномалия развития очень ча­сто сочетается с дефектами задних отделов тел ниж­него поясничного и верхнего крестцового позвонков - spina bifida posterior [55] и синдромом фиксированного спинного мозга [56]. Турецкие авторы F. Fidan et al. изучили рентгенограммы пояснично-крестцового от­дела позвоночника 3132 молодых мужчин в возрасте от 17 до 22 лет, и оказалось, что у 28,3 % из них присут­ствовали, как указывают авторы, «бессимптомно про­текающие аномалии позвоночника». В структуре этих аномалий преобладали варианты spina bifida posterior - 16,2 % случаев и переходные пояснично-крестцовые позвонки - 12,9 % клинических наблюдений [57]. В когорте пациентов с синдромом фиксированного спин­ного мозга различные типы сакрализации позвонка LV были диагностированы у 63 % больных [58].

Ведущим методом объективной диагностики са­крализации позвонка LV является лучевое исследова­ние позвоночника и крестца [59]. В ходе проведения обследования пациентов, в зависимости от уровня учреждения, используются как обзорная рентгеногра­фия [9, 25], так и компьютерная [5, 19] и магнитно-ре­зонансная томография [60, 61]. Эти методы лучевой диагностики используются как в изолированном виде, так и комплексно, с целью выбора подхода к планируе­мой терапии, в том числе для выставления показаний к хирургическому лечению [28, 37].

Обзорную рентгенографию позвоночника и крест­ца выполняют для получения обзорной информации о состоянии этой анатомической области, при этом стандартные рентгенограммы в передне-задней про­екции не всегда позволяют получить сведения о типе сакрализации позвонка LV [61, 62]. В этих случаях предпочтительнее выполнять рентгенографию пояс­нично-крестцового отдела позвоночника в передне­задней проекции под краниальным углом в 30° (проек­ция Фергюссона) [59]. Результаты мультиспиральной компьютерной томографии более наглядны, и на их основании, как правило, выносится заключение о типе сакрализации позвонка LV [42, 62]. Применение в диа­гностических целях магнитно-резонансной томогра­фии позволяет получить достоверную информацию о наличии и тяжести экстрафораминального стеноза, импиджмента и отека корешка спинномозгового не­рва L5 [60], а в некоторых случаях, и корешков спин­номозговых нервов L4 и S1 [63, 64].

Использование с целью диагностики синдрома Бер- толотти позитронно-эмиссионной томографии также нашло отражение в единичных публикациях зарубеж­ных авторов [65].

Диагностированные с помощью методов луче­вой визуализации случаи сакрализации позвонка LV классифицируют, руководствуясь рекомендациями A.E. Castellvi et al. Согласно классификации, разрабо­танной этими американскими авторами в 1984 году, выделяют 7 типов (I, II, III типы в свою очередь под­разделяются на подтипы «а» и «Ь» и IV) сакрализа­ции позвонка LV, ориентируясь на степень и характер конкресценции поперечного отростка (отростков) это­го позвонка с крылом подвздошной кости (одно- или двусторонний) или боковой массой (массами) крест­ца [66]. Современные авторы приводят различную ча­стоту встречаемости типов сакрализации позвонка LV у пациентов исследуемых ими когорт. Так, J. Hanhivaara et al. информируют читателей о том, что тип I был диа­гностирован в 68 % случаев, тип II - в 16 %, тип III - в 13 %, тип IV - в 3 % клинических наблюдений [29]. Китайские исследователи X. Yao et al., изучавшие пере­ходные пояснично-крестцовые позвонки у пациентов с грыжей межпозвонковых дисков и спондилолистезом, ничего не сообщают о частоте выявления типов I и IV, при этом тип II был диагностирован в 45,92 %, тип III - в 54,08 % случаев [47].

Для практических врачей безусловную ценность представляет опубликованная информация о том, что типы !а, Па и Ша, т.е. случаи односторонней са­крализации, чреваты более выраженной клинической симптоматикой [13], при этом псевдоартрозы и кон- кресценции чаще локализуются с левой стороны [23]. Исследованиями K.A. McGratha et al. установлено, что частота диагностики левосторонних форм сакрализа­ции позвонка LV составляет 48,03 % случаев, право­сторонних - 23,54 %, двусторонних - 28,43 % клини­ческих наблюдений [5].

Несмотря на то, что классификация A.E. Castellvi et al. «принята» как руководство к действию всеми заинтересованными специалистами, исследования в разработке новых опросников, шкал и классификаций продолжаются. Так, J. Knopf et al. представили разра­ботанную ими 4-х балльную шкалу Оньюке («Onyike Grading Scale»), основанную на оценке локализации, тяжести и характеристиках боли у пациентов с сакра­лизацией позвонка LV, позволяющую применить алго­ритм лечебных мероприятий в зависимости от коли­чества «набранных» каждым конкретным пациентом баллов [67].

Анализ современных научных публикаций, посвя­щенных различным аспектам сакрализации позвон­ка LV, показывает, что важнейшей проблемой являются ошибки, которые допускаются при постановке клини­ческого диагноза, и связаны они, преимущественно, с неправильной нумерацией позвонков [68]. Многие авторы с сожалением констатируют, что у пациентов с люмбалгией редко имеются рентгенограммы всего позвоночника, чаще всего для оценки доступны только результаты лучевого исследования поясничного отде­ла [69]. В этих случаях нередко возникают сложности с нумерацией позвонков, так как не всегда возможно точно дифференцировать, например, гипоплазию ре­бер от поперечных отростков в грудопоясничном пере­ходе [59]. В этих случаях, в качестве ориентиров на имеющихся рентгенограммах, компьютерных и маг­нитно-резонансных томограммах используют такие анатомические образования как крыло подвздошной кости [70], подвздошно-поясничную связку [71], пра­вую почечную артерию, верхнюю брыжеечную арте­рию, бифуркацию аорты, мозговой конус [72]. Но все перечисленные анатомические образования непосто­янны, подвержены индивидуальной изменчивости, что может приводить к частым диагностическим, а затем и лечебным ошибкам [44]. В клинической практи­ке встречаются такие ошибки с частотой от 33 [5] до 54 % [39] клинических наблюдений. По единодушно­му мнению всех авторов, занимающихся изучением сакрализации позвонка LV, не существует надежного способа подсчета позвонков без анализа результатов высококачественной лучевой визуализации всего по­звоночного столба, начиная с уровня позвонка CII и каудально, до крестца включительно [59, 69, 70]. Имен­но этот, самый надежный способ подсчета количества позвонков, позволяет установить тип сакрализации позвонка LV и выработать лечебную тактику, направ­ленную на купирование вертеброгенного болевого синдрома [38, 73].

Лечение начинают, как правило, с консервативных методов, заключающихся в назначении пациентам физиотерапевтических процедур и медикаментозной терапии анальгетиками и противовоспалительными средствами [21, 28]. При недостаточном лечебном эффекте проводят местные блокады в проекцию соч­ленения между поперечным отростком (отростками) позвонка LV и боковой массой (массами) крестца [35] и/или выполняют трансфораминальные эпидуральные инъекции препаратов из группы глюкокортикостерои­дов [34]. Клинические результаты консервативной те­рапии оценивают, как правило, с помощью визуальной налоговой шкалы: снижение баллов на 50 % от исход­ных или балл менее 3 после выполнения инъекций счи­тают адекватным обезболиванием [37]. В ряде случаев полученный кратковременный положительный эффект от местной анестезии рассматривают как критерий для проведения оперативного вмешательства на уровне по­яснично-крестцового перехода [74].

Наиболее распространенной и широко используе­мой операцией, удовлетворяющей пациентов, является резекция увеличенного в размерах поперечного отрост­ка (отростков) позвонка LV из заднего доступа - псевдо- артроэктомия [6, 75]. Применяют эту операцию при са­крализации I и II типов по классификации A.E. Castellvi et al., в том числе и у пациентов подросткового возрас­та [26, 27]. Бригада австралийских хирургов использо­вала с целью резекции поперечного отростка позвонка LV забрюшинный доступ, особо подчеркнув, что они ранее не встречали описанных в литературе подобных подходов к «ложному суставу» LV-SI [76].

Минимально инвазивная хирургия с использова­нием эндоскопического инструментария и интраопе­рационной трехмерной 3D-навигации также нашла применение в лечении клинических проявлений син­дрома Бертолотти [74, 77, 78]. Преимуществом данных операций является то, что они позволяют с хорошим лечебным эффектом провести декомпрессию стено- зированных межпозвонковых отверстий позвоночно­двигательного сегмента LV-SI [6, 21].

Транспедикулярный спондилодез не широко, но также используется в качестве метода оперативного вмешательства даже при типах III и IV синдрома Бер- толотти [20]. В немногочисленных литературных ста­

В представленном литературном обзоре, основанном на всестороннем анализе 80 современных научных ста­тей, изложена информация, позволяющая получить све­дения обо всех важнейших аспектах такой врожденной патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника как сакрализация позвонка LV (синдром Бертолотти). В то же самое время в проанализированных литературных источниках не отражены некоторые вопросы, представ­ляющие практический интерес. Так, например, не из­учено течение сакрализации позвонка LV в динамике, в возрастном аспекте. Неясно, возможно ли, например, у пациента с сакрализацией типа IIa через несколько лет при проведении лучевого исследования констатировать

тьях на эту тему обсуждается, прежде всего, вопрос о протяженности зоны спондилодеза с целью сохране­ния максимально возможных движений в поясничном отделе позвоночника [73, 79].

В качестве перспективного метода малоинвазивной хирургии у пациентов с болевым синдромом, обуслов­ленным синдромом Бертолотти, ряд авторов считает импульсивную радиочастотную аблацию «ложного су­става» LV-SI [32].

При анализе представленных в данной статье лите­ратурных источников обратили внимание на интерес­ный факт: ни в одной из публикаций не изложены меры профилактики формирования пояснично-крестцовых переходных позвонков, в том числе и сакрализации LV. Связано это, на наш взгляд, с тем, что изучаемая ано­малия развития пояснично-крестцовой локализации формируется внутриутробно, под влиянием множества известных и еще не установленных факторов. Исследо­ватели-клиницисты, результаты исследований которых представлены в настоящей публикации, в своей работе сталкиваются с уже сформированными аномалиями, развитие которых носит проградиентный характер. Предложение о проведении «профилактического рент­генологического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника в детском и подростковом возрас­те», которое предлагается коллективом отечественных авторов [30], также не направлено на профилактику внутриутробного развития и формирования сакрализа­ции позвонка LV у плодов и при серьезном обсуждении вызвало бы большое количество скептических вопро­сов и замечаний у специалистов различного профиля.

наличие этой же самой патологии, но уже типа Ша или типа IV? Если «да», то какие факторы влияют на програ­диентное течение этой патологии? Представляет безус­ловный интерес информация о том, имеются ли клини­ко-лучевые параллели между степенью выраженности болевого синдрома и типом сакрализации. В литературе не представлены сведения о наличии или отсутствии семейных форм этого заболевания. Перечисленные не­изученные вопросы лежат, как принято говорить, «на поверхности». Это позволяет надеяться на то, что даль­нейшее изучение различных аспектов сакрализации по­звонка LV (синдрома Бертолотти), в том числе и на гене­тическом уровне, будет продолжено.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.  Воробьева О.В., Морозова Т.Е., Герцог А.А. Лечение острой боли в общей врачебной практике // Медицинский совет. 2021. № 10. С. 42-50. DOI: 10/21518/2079-701X-2021-10-42-50.

2.  Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Новикова А.В. Боль в спине у молодых: клинико-инструментальная характеристика с учетом отдаленных на­блюдений // Лечебное дело. 2021. № 3. С. 81-92. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363.

3.  Huang Q.Q., Liu S.S., Liang G.Q. Advances in the study of anatomy and biomechanics of lumbosacral transitional vertebrae // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 20~19. Vol. 57, No 2. P. 156-160. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2019.02.019.

4. Bolla S.R. Partial Lumbosacral Transitional Vertebra: A case of unilateral sacralization and its embryological and clinical implications // Kathmandu Univ. Med. J. (KUMJ). 2019. Vol. 17, No 67. P. 245-247.

5. Clinical assessment and management of Bertolotti Syndrome: a review of the literature / K. McGrath, E. Schmidt, N. Rabah, M. Abubakr, M. Steinmetz // Spine J. 2021. Vol. 21, No 8. P. 1286-1296. DOI: 10.1016/j.spinee.2021.02.023.

6. Surgical interventions for Bertollotti syndrome: case report and a review of unsatisfactory cases in the literature / C.J. Chang, Y.P. Chiu, H.R. Ji, C.H. Chu, C.D. Chiu // BMC Surg. 2022. Vol. 22, No 1. P. 36. DOI: 10.1186/s12893-022-01498-y.

7. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. 187 с.

8. Bertolotti M. Contributo alla conoscenza dei vizi di differenziazione regionale del rachide con speciale riguardo allo assimilazione sacrale della v. lombare // Radiol. Med. (Torino). 1917. Vol. 4. P. 113-114.

9.  Role of the Lumbosacral Transition Vertebra and Vertebral Lamina in the Pathogenesis of Lumbar Disc Herniation / L. Jin, Y. Yin, W. Chen, R.   Zhang, J. Guo, S. Tao, Z. Guo, Z. Hou, Y. Zhang // Orthop. Surg. 2021. Vol. 13, No 8. P. 2355-2362. DOI: 10.1111/os.13122.

10.    Transitional vertebrae and numerical variants of the spine: prevalence and relationship to low back pain or degenerative spondylolisthesis / K. Sugiura, M. Morimoto, K. Higashino, M. Takeuchi, A. Manabe, S. Takao, T. Maeda, K. Sairyo // Bone Joint J. 2021. Vol. 103-B, No 7. P. 1301­1308. DOI: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-1760.R1.

11.    Кабак С.Л., Заточная В.В., Жижко-Михасевич Н.О. Врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника // Известия На­циональной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2020. Т. 17, № 4. С. 401-408. DOI: 10.29235/1814-6023-2020-17-4-401-408.

12.    Mahato N.K. Complete sacralization of L5 vertebrae: traits, dimensions, and load bearing in the involved sacra // Spine J. 2010. Vol. 10, No 7. P. 610-615. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.04.012.

13.    Bertolotti syndrome with Articulated L5 Transverse Process Causing Intractable Back Pain: Surgical Video Showcasing a Minimally Invasive Approach for Disconnection: 2-Dimensional Operative Video / Z.D. Johnson, S.G. Aoun, V.S. Ban, T.Y. El Ahmadieh, B. Kafka, C. Wolfe, O.  Adogwa, C.A. Bagley, M.A. Tamimi // Oper. Neurosurg. (Hagerstown). 2021. Vol. 20, No 3. P. E219-E220. DOI: 10.1093/ons/opaa343.

14.    Minimally invasive surgical treatment of Bertolotti's Syndrome: case report / K.T. Ugokwe, T.L. Chen, E. Klineberg, M.P. Steinmetz // Neurosurgery. 2008. Vol. 62, No 5 Suppl. 2, ONSE454-ONSE456. DOI: 10.1227/01.neu.0000326034.77585.88.

15.    Sharma V.A., Sharma D.K., Shukla C.K. Osteogenic study of lumbosacral transitional vertebra in central India region // J. Anat. Soc. India. 2011. Vol. 60, No 2. P. 212-217. DOI: 10.1016/s0003-2778(11)80030-4.

16.    Retrospective cohort study of the prevalence of lumbosacral transitional vertebra in a wide and well-represented population / D. U^ar, B.Y. U^ar, Y. Co§ar, K. Emrem, G. Gumu^suyu, S. Mutlu, B. Mutlu, M.A. Ca^an, Y. Mertsoy, H. Gumu§ // Arthritis. 2013. Vol. 2013, Article No 461425. DOI: 10.1155/2013/461425.

17.    Is sacralization really a cause of low back pain? / M. Bulut., B.Y. U^ar, D. U^ar, I. Azboy, A. Demirtaf, C. Alemdar, M. Gem, E. Ozkul // ISRN Orthop. 2013. Vol. 2013. 839013. DOI: 10.1155/2013/839013.

18.    Ravikanth R., Majumdar P. Bertolotti's syndrome in low-backache population: Classification and imaging findings // Ci Ji Yi Xue Za Zhi. 2019. Vol. 31, No 2. P. 90-95. DOI: 10.4103/tcmj.tsmj_209_17.

19.    Lumbosacral transitional vertebrae are associated with lumbar degeneration: retrospective evaluation of 3855 consecutive abdominal CT scans / J.    Hanhivaara, J.H. Maatta, J. Niinimaki, M.T. Nevalainen // Eur. Radiol. 2020. Vol. 30, No 6. P. 3409-3416. DOI: 10.1007/s00330-020-06691-2.

20.    Adams R., Herrera-Nicol S., Jenkins A.L. 3rd. Surgical Treatment of a Rare Presentation of Bertolotti's Syndrome from Castellvi Type IV Lumbosacral Transitional Vertebra: Case Report and Review of the Literature // J. Neurol. Surg. Rep. 2018. Vol. 79, No 3. P. e70-e74. DOI: 10.1055/ s-0038-1667172.

21.    A Comprehensive Update of the Treatment and Management of Bertolotti's Syndrome: A Best Practices Review / J. Crane, R. Cragon, J. O'Neill, A.A. Berger, H. Kassem, W.F. Sherman, A. Paladini, G. Varrassi, A.S. Odisho, S. Miriyala, A.D. Kaye // Orthop. Rev. (Pavia). 2021. Vol. 13, No 2. P.    24980. DOI: 10.52965/001c.24980.

22.    Conus Medullaris Level in Vertebral Columns with Lumbosacral Transitional Vertebra / A. Kershenovich, O.M. Macias, F. Syed, C. Davenport, G.J. Moore, J.H. Lock // Neurosurgery. 2016. Vol. 78, No 1. P. 62-70. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001001.

23.    Jancuska J.M., Spivak J.M., Bendo J.A. A Review of Symptomatic Lumbosacral Transitional Vertebrae: Bertolotti's Syndrome // Int. J. Spine Surg. 2015. Vol. 9. P. 42. DOI: 10.14444/2042.

24.    Intraoperative navigation-guided resection of anomalous transverse processes in patients with Bertolotti's syndrome / H. Babu, C. Lagman, T.T. Kim, M. Grode, J.P. Johnson, D. Drazin // Surg. Neurol. Int. 2017. Vol. 8. P. 236. DOI: 10.4103/sni.sni_173_17.

25.    Lumbosacral Transitional Vertebra: Possible Role in the Pathogenesis of Adolescent Lumbar Disc Herniation / B. Zhang, L. Wang, H. Wang, O. Cuo, X. Lu, D. Chen // World Neurosurg. 2017. Vol. 107. P. 983-989. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.095.

26.    Louie C.E., Hong J., Bauer D.F. Surgical management of Bertolotti's syndrome in two adolescents and literature review // Surg. Neurol. Int. 2019. Vol. 10. P. 135. DOI: 10.25259/SNI-305-2019.

27.    Pediatric Back Pain Associated with Bertolotti's Syndrome: A Report of 3 Cases with Varying Treatment Strategies / S. Dhanjani, M. Altaleb, A. Margalit, V. Puvanesarajah, A. Jain // JBJS Case Connect. 2021. Vol. 11, No 4. DOI: 10.2106/JBJS.CC.21.00068.

28.    A Rare Case of Bertolotti's Syndrome in a Young Patient: A Case Report and Literature Review / J. Kumar, S. Ali, N. Zadran, M. Singh, Z. Ahmed // Cureus. 2020. Vol. 12, No 10. E10957. DOI: 10.7759/cureus.10957.

29.    The Association of Lumbosacral Transitional Vertebrae with Low Back Pain and Lumbar Degenerative Findings in MRI: A Large Cohort Study / J. Hanhivaara, J.H. Maatta, J. Karppinen, J. Niinimaki, M.T. Nevalainen // Spine (Phila Pa 1976). 2022. Vol. 47, No 2. P. 153-162. DOI: 10.1097/ BRS.0000000000004244.

30.    Юлин В.С., Шпагин М.В., Колесников М.В. Синдром Бертолотти // Трудный пациент. 2020. Т. 18, № 3. С. 13-16. DOI: 10.24411/2074-1995- 2020-10012.

31.    Bertolotti's syndrome: an underdiagnosed cause for lower back pain / F. Alonzo, A. Cobar, M. Cahueque, J.A. Prieto // J. Surg. Case Rep. 2018. Vol. 2018, No 10. P. rjy276. DOI: 10.1093/jscr/rjy276.

32.    Extraforaminal entrapment of the fifth lumbar spinal nerve by nearthrosis in patients with lumbosacral transitional vertebrae / R. Kanematsu, J. Hanakita, T. Takahashi, M. Minami, Y. Tomita, F. Honda // Eur. Spine J. 2020. Vol. 29, No 9. P. 2215-2221. DOI: 10.1007/s00586-020-06460-1.

33.    A case of Bertolotti's syndrome as a cause of sciatica / S. Kavtharani, S.A. Bsat, M. El Housheimy, C. Moussalem, A. Halaoui, T. Sunna // Surg. Neurol. Int. 2021. Vol. 12. P. 516. DOI: 10.25259/SNI_756_2021.

34.    The Impact of Lumbosacral Transitional Vertebrae on Therapeutic Outcomes of Transforaminal Epidural Injection in Patients with Lumbar Disk Herniation / K.M. Son, S.M. Lee, G.W. Lee, M.H. Ahn, J.H. Son // Pain Pract. 2016. Vol. 16, No 6. P. 688-695. DOI: 10.1111/papr.12315.

35.    Efficacy of local glucocorticoid after local anesthetic in low back pain with lumbosacral transitional vertebra: A randomized placebo-controlled double-blind trial / J. Glemarec, S. Varin, C. Cozic, G. Tanguy, C. Volteau, P. Montigny, B. Le Goff, C. Darrieutort Laffite, Y. Maugars, G. Cormier // Joint Bone Spine. 2018. Vol. 85, No 3. P. 359-363. DOI: 10.1016/j.jbspin.2017.05.003.

36.    Low back pain from Bertolotti's syndrome: A not-so-uncommon aetiology / R.K. Sahoo, R. Kar, R. Patel, A. Jadon // Indian J. Anaesth. 2020. Vol. 64, No 8. P. 729-731. DOI: 10.4103/ija.IJA_348_20.

37.    Bertolotti syndrome: a diagnostic and management dilemma for pain physicians / A. Jain, A. Agarwal, S. Jain, C. Shamshery // Korean J. Pain. 2013. Vol. 26, No 4. P. 368-373. DOI: 10.3344/kjp.2013.26.4.368.

38.    Lumbosacral Transitional Vertebrae amongst the Individuals Undergoing Magnetic Resonance Imaging of the Whole Spine in a Tertiary Care Hospital: A Descriptive Cross-sectional Study / S. Karki, R. Paudel, A. Phuyal, A. Bhandari // JNMA J. Nepal Med. Assoc. 2021. Vol. 59, No 242. P. 975-978. DOI: 10.31729/jnma.6336.

39.    Lumbosacral Trasnsitional Vertebrae Cause Spinal Level Misconception in Surgeries for Degenerative Lumbar Spine Disorders / T. Nakagawa, K. Hashimoto, T. Tsubakino, T. Hoshikawa, T. Inawashiro, Y. Tanaka // Tohoku J. Exp. Med. 2017. Vol. 242, No 3. P. 223-228. DOI: 10.1620/ tjem.242.223.

40.    Скрябин Е.Г., Яковлев Е.О., Галеева О.В. Лучевая характеристика дисплазий и аномалий развития пояснично-крестцовой локализации у детей со спондилолистезом нижних поясничных позвонков // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2021. Т. 11, № 4. С. 75-83. DOI: 10.21569/2222-7415-2021-11-4-75-83.

41.    Risk factors for recurrent lumbar disc herniation after discectomy / E.H. Shin, K.J. Cho, Y.T. Kim, M.H. Park // Int. Orthop. 2019. Vol. 43, No 4. P. 963-967. DOI: 10.1007/s00264-4201-7.

42.    Association of spinal anomalies with spondylolysis and spina bifida occulta / M. Morimoto, K. Sugiura, K. Higashino, H. Manabe, F. Tezuka, K. Wada, K. Yamashita, S. Takao, K. Sairyo // Eur. Spine J. 2022. Vol. 31, No 4. P. 858-864. DOI: 10.1007/s00586-022-07139-5.

43.    The clinical importance of lumbosacral transitional vertebra in patients with adolescent idiopathic scoliosis / C.S. Lee, J.K. Ha, D.G. Kim, C.J. Hwang, D.H. Lee, J.H. Cho // Spine (Phila Pa 1976). 2015. Vol. 40, No 17. P. E964-E970. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000945.

44.    Variations in the Number of Thoracic and Lumbar Vertebrae in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Retrospective, Observational Study / B.    Garg, N. Metha, A. Goyal, N. Rangaswamy, A. Upadhayay // Int. J. Spine Surg. 2021. Vol. 15, No 2. P. 359-367. DOI: 10.14444/8047.

45.    Particularities of anterior fusion in L4-L5 isthmic spondylolisthesis / P.E. Moreau, C.H. Flouzat-Lachaniette, J. Lebhar, G. Mirouse, A. Poignard, J. Allain // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2016. Vol. 102, No 6. P. 755-758. DOI: 10.1016/j.otsr.2016.05.006.

46.    Kim N.H., Suk K.S. The role of transitional vertebrae in spondylolysis and spondylolytic spondylolisthesis // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1997. Vol. 56, No 3. P. 161-166.

47.    Association between lumbar sacralization and increased degree of vertebral slippage and disc degeneration in patients with L4 spondylolysis / X.    Yao, R. Ding, J. Liu, S. Zhu, J. Zhuang, Z. Liu, H. Jiang, D. Qu, Q. Zhu, J. Chen // J. Neurosurg. Spine. 2019. P. 1-5. DOI: 10.3171/2018.11. SPINE18900.

48.    Скрябин Е.Г. Спондилолиз и спондилолизный спондилолистез нижних поясничных позвонков у детей и подростков // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, № 1. С. 71-73. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-71-73.

49.    Radiographic predisposing factors for degenerative spondylolisthesis / Y. Smorgick, Y. Mirovsky, J.S. Fischgrund, K.C. Baker, Y. Gelfer, Y.    Anekstein // Orthopedics. 2014. Vol. 37, No 3. P. e260-e264. DOI: 10.3928/01477447-20140225-58.

50.    The Clinical Significance of Lumbosacral Transitional Vertebrae on the Surgical Outcomes of Lumbar Discectomy: A Retrospective Cohort Study of Young Adults / S.S. Ahn, D.K. Chin, S.H. Kim, D.W. Kim, B.H. Lee, M.G. Ku // World Neurosurg. 2017. Vol. 99. P. 745-750. DOI: 10.1016/j. wneu.2016.05.073.

51.    Bron J.L., van Royen B.J., Wuisman P.I. The clinical significance of lumbosacral transitional anomalies // Acta Orthop. Belg. 2007. Vol. 73, No 6. P. 687-695.

52.    Association between lumbosacral transitional vertebrae and spinal pathologies based on T2 whole-spine sagittal magnetic resonance imaging / 0.    Rabau, Y. Smorgick, S. Tal, E. Tamir, M. Levshin, Y. Mirovsky, Y. Anekstein // Skeletal Radiol. 2021. Vol. 50, No 12. P. 2503-2508. DOI: 10.1007/ s00256-021-03809-5.

53.    Lumbar Facet Tropism: A Comprehensive Review / F. Alonso, C.M. Kirkpatrick, W. Jeong, C. Fisahn, S. Usman, T. Rustagi, M. Loukas, J.R. Chapman, R.J. Oskouian, R.S. Tubbs // World Neurosurg. 2017. Vol. 102. P. 91-96. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.02.114.

54.    Can T.S., Yilmaz B.K., Ozdemir S. Sacralization may be associated with facet orientation and tropism but not degenerative changes of the lumbar vertebrae // Pol. J. Radiol. 2021. Vol. 86. P. e387-e393. DOI: 10.5114/pjr.2021.107726.

55.    Transitional Vertebra and Spina Bifida Occulta related with Chronic Low Back Pain in a Young Patient / M. Kundi, M. Habib, S. Babar, A.K. Kundi, S. Assad, A. Sheikh // Cureus. 2016. Vol. 8, No 10. P. e837. DOI: 10.7759/cureus.837.

56. Tu A., Steinbok P. Occult tethered cord syndrome: a review // Childs Nerv. Syst. 2013. Vol. 29, No 9. P. 1635-1640. DOI: 10.1007/s00381-013- 2129-1.

57.    The incidence of congenital lumbosacral malformations in young male Turkish military school candidates population / F. Fidan, N. ^ay, M. Asilturk, E. Veizi // J. Orthop. Sci. 2021. S0949-2658 (21)00226-8. DOI: 10.1016/j.jos.2021.07.008.

58.    Apaydin M. Tethered cord syndrome and transitional vertebrae // Surg. Radiol. Anat. 2020. Vol. 42, No 2. P. 111-119. DOI: 10.1007/s00276-019- 02341-5.

59.    Konin G.P., Walz D.M. Lumbosacral transitional vertebrae: classification, imaging findings and clinical relevance // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2010. Vol. 31, No 10. P. 1778-1786. DOI: 10.3174/ajnr.A2036.

60.    Byun W.M., Kim J.W., Lee J.K. Differentiation between symptomatic and asymptomatic extraforaminal stenosis in lumbosacral transitional vertebra: role of three-dimensional magnetic resonance lumbosacral radiculography // Korean J. Radiol. 2012. Vol. 13, No 4. P. 403-411. DOI: 10.3348/ kjr.2012.13.4.403.

61.    Interreader and intermodality reliability of standard anteroposterior radiograph and magnetic resonance imaging in detection and classification of lumbosacral transitional vertebra / N.A. Farshad-Amacker, B. Lurie, R.J. Herzog, M. Farshad // Spine J. 2014. Vol. 14, No 8. P. 1470-1475. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.08.048.

62.    Lumbar plain radiograph is not reliable to identify lumbosacral transitional vertebra types according to Castellvi classification principle / L. Hou, X. Bai, H. Li, T. Gao, W. Li, T. Wen, Q. He, D. Ruan, L. Shi, W. Bing // BMC Muskuloskelet. Disord. 2020. Vol. 21, No 1. P. 333. DOI: 10.1186/ s12891-020-03358-3.

63.    Bezuidenhout A.F., Lotz J.W. Lumbosacral transitional vertebra and S1 radiculopathy: the value of coronal MR imaging // Neuroradiology. 2014. Vol. 56, No 6. P. 453-457. DOI: 10.1007//s00234-014-1361-z.

64.    Decompressive L5 Transverse Processectomy for Bertolotti's Syndrome: A Preliminary Study / C.I. Ju, S.W. Kim, J.G. Kim, S.M. Lee, H. Shin,

H.Y. Lee // Pain Physician. 2017. Vol. 20, No 6. P. E923-E932.

65.    Bertolotti Syndrome Demonstrated on 18F-NaF PET/CT / S. Usmani, N. Ahmed, F. Marafi, F. Al Kandari // Clin. Nucl. Med. 2017. Vol. 42, No 6. P. 480-482. DOI: 10.1097/RLU.0000000000001632.

66.    Castellvi A.E., Goldstein L.A., Chan D.P. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects // Spine (Phila Pa 1976). 1984. Vol. 9, No 5. P. 493-495. DOI: 10.1097/00007632-198407000-00014.

67.    Onyiuke Grading Scale: A clinical classification system for the diagnosis and management of Bertolotti syndrome / J. Knopf, S. Lee, K. Bulsara, 1. Moss, D. Choi, H. Onyiuke // Neurochirurgie. 2021. Vol. 67, No 6. P. 540-546. DOI: 10.1016/j.neuchi.2021.05.002.

68.    Merits of different anatomical landmarks for correct numbering of the lumbar vertebrae in lumbosacral transitional anomalies / N.A. Farshad- Amaker, A. Aichmair, R.J. Herzog, M. Farshad // Eur. Spine J. 2015. Vol. 24, No 3. P. 600-608. DOI: 10.1007/s00586-014-3573-7.

69.    Paik N.C., Lim C.S., Jang H.S. Numeric and morphological verification of lumbosacral segments in 8280 consecutive patients // Spine (Phila Pa 1976). 2013. Vol. 38, No 10. P. E573-E578. DOI: 10.1097/BRS.0b13e31828b7195.

70.    Lian J., Levine N., Cho W. A review of lumbosacral transitional vertebrae and associated vertebral numeration // Eur. Spine J. 2018. Vol. 27, No 5. P. 995-1004. DOI: 10.1007/s00586-018-5554-8.

71.    Effect of spinal segment variants on numbering vertebral levels at lumbar MR imaging / J.A. Carrino, P.D. Campbell Jr., D.C. Lin, W.B. Morrison, M.E. Schweitzer, A.E. Flanders, J. Eng, A.R. Vaccaro // Radiology. 2011. Vol. 259, No 1. P. 196-202. DOI: 10.1148/radiol.11081511.

72.    Using MRI to evaluate anatomic significance of aortic bifurcation, right renal artery, and conus medullaris when locating lumbar vertebral segments / C. H. Lee, B.K. Seo, Y.C. Choi, H.J. Shin, J.H. Park, H.J. Jeon, K.A. Kim, C.M. Park, B.H. Kim // AJR Am. J. Roentgenol. 2004. Vol. 182, No 5. P. 1295-1300. DOI: 10.2214/ajr.182.5.1821295.

73.    Understanding quality of life and treatment history of patients with Bertolotti syndrome compared with lumbosacral radiculopathy / J.L. Golubovsky, A. Momin, N.R. Thompson, M.P. Steinmetz // J. Neurosurg. Spine. 2019. P. 1-7. DOI: 10.3171/2019.2.SPINE1953.

74.    Minimally Invasive Misroendoscopic Resection of the Transverse Process for Treatment of Low Back Pain with Bertolotti's Syndrome / Y. Takata, T.  Sakai, K. Higashino, Y. Goda, K. Mineta, K. Sugiura, K. Sairyo // Case Rep. Orthop. 2014. Vol. 2014. 613971. DOI: 10.1155/2014/613971.

75.    Quality-of-life and postoperative satisfaction following pseudoarthrectomy in patients with Bertolotti syndrome / K.A. McGrath, N.R. Thompson, E. Fischer, J. Kanasz, J.L. Golubovsky, M.P. Steinmetz // Spine J. 2022. Vol. 22, No 8. P. 1292-1300. DOI: 10.1016/j.spinee.2022.02.010.

76.    Anterior pseudoarthrectomy for symptomatic Bertolotti's syndrome / G.M. Malham, R.J. Limb, M.H. Claydon, G.A. Brazenor // J. Clin. Neurosci. 2013. Vol. 20, No 12. P. 1762-1766. DOI: 10.1016/j.jocn.2013.02.018.

77.    How I do it? Uniportal full endoscopic pseudoarthrosis release of left L5/S1 Bertolotti's syndrome under intraoperative computer tomographic guidance in an ambulatory setting / P.H. Wu, M. Sebastian, H.S. Kim, G.T.Y. Heng // Acta Neurochir. (Wein). 2021. Vol. 163, No 10. P. 2789-2795. DOI: 10.1007/s00701-021-04975-0.

78.    The effectiveness of preoperative assessment using a patient-specific three-dimensional pseudoarticulation model for minimally invasive posterior resection in a patient with Bertolotti's syndrome: a case report / K. Shinonara, M. Kaneko, R. Ugawa, S. Arataki, K. Takeuchi // J. Med. Case Rep. 2021. Vol. 15, No 1. P. 68. DOI: 10.1186/s13256-020-02635-y.

79.    The Impact of L5 Sacralization on Fusion Rates and Clinical Outcomes after Single-level Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) at L4-L5 Level / G.W. Lee, J.H. Shin, S.M. Ryu, M.W. Ahn // Clin. Spine Surg. 2018. Vol. 31, No 1. P. E62-E68. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000536.

80.    Pulsed Radiofrequency Treatment for Bertolotti's syndrome presenting with low back pain: report of four cases / R. Kanematsu, J. Hanakita, T. Takahashi, Y. Tomita, M. Minami // Pain Pract. 2020. Vol. 20, No 5. P. 568-570. 

Информация об авторе:

Евгений Геннадьевич Скрябин - доктор медицинских наук, профессор

Теги: синдром Бертолотти
234567 Начало активности (дата): 07.08.2023 17:41:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  сакрализация позвонка LV, синдром Бертолотти, обзор литературы
12354567899