07.11.2014
Синдром латерального кармана
Вариант поясничного стеноза. Латеральный карман имеет вид «желоба» вдоль корня дужки, где нервный корешок располагается в непосредственной близости от межпозвоночного отверстия (см. рис. 11-1). Спереди он ограничен телом позвонка, снаружи – корнем дужки, сзади – верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Гипертрофия верхнего суставного отростка приводит к компрессии нервного корешка. Наиболее часто вовлеченной фасеткой является L4-5.
Вариант поясничного стеноза. Латеральный карман имеет вид «желоба» вдоль корня дужки, где нервный корешок располагается в непосредственной близости от межпозвоночного отверстия (см. рис. 11-1). Спереди он ограничен телом позвонка, снаружи – корнем дужки, сзади – верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Гипертрофия верхнего суставного отростка приводит к компрессии нервного корешка. Наиболее часто вовлеченной фасеткой является L4-5.
Рис. 11-1. Схема латерального кармана на КТ на уровне L5-S1
Клинические проявления
У пациента наблюдается односторонняя или двусторонняя боль в ноге преимущественно при ходьбе или в положении стоя. Обычно облегчение наступает в положении сидя на корточках с наклоненным вперед корпусом или лежа, свернувшись калачиком. Описаны болезненные жгучие парестезии в нижних конечностях. При пробе Вальсальвы обычно не наблюдается усиления боли. Течение заболевания – медленно прогрессирующее в течение многих месяцев или лет.
Для сравнения ГПД обычно вызывает усиление боли в положении сидя, имеет более острое начало, боль усиливается при поднимании выпрямленной ноги и при пробе Вальсальвы.
Неврологический осмотр может быть совершенно нормальным (включая тест поднимания выпрямленной ноги). Ахиллов рефлекс может отсутствовать.
Диагностика
Костные структуры в области латерального кармана лучше всего видны на КТ с высоким разрешением (см. рис. 11-1 и табл. 11-21).
Табл. 11-21. Размеры латерального канала на КТ (в режиме «костного окна»)
МРТ и миелография с водорастворимым КВ рекомендуются в тех случаях, когда предполагается хирургическое лечение. Характерные изменения: уплощение корешка в том месте, где он проходит под гипертрофированным фасеточным суставом.
Лечение
Можно начать с консервативного лечения с помощью пояснично-крестцового корсета.
Хирургическое лечение
Показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным. Операция состоит в ламинэктомии и частичной фасетэктомии. Требуется удаление гипертрофированной части суставного отростка сзади от вовлеченного корешка или путем подкусывания, или уменьшая давящую часть гипертрофированной фасетки, пока она не будет вровень с корнем дужки.
Гринберг. Нейрохирургия
Рентген на дому от компании МосРентген Центр тел. +7 (495)22-555-6-8
Теги:
234567 Начало активности (дата): 07.11.2014 12:47:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: синдром
12354567899
