Структура и организация медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в условиях чрезвычайных ситуаций

18.05.2022

Структура и организация медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в условиях чрезвычайных ситуаций

Организация медицинской помощи пострадавшим с термической травмой, полученной в чрезвычайных ситуациях (ЧС), связанных с пожарами и взрывами, остается важной проблемой медицины катастроф, поскольку для ликвидации их последствий требуется привлечение значительного количества материальных средств, а также интенсивная работа сотрудников всех звеньев здравоохранения

АИАС — автоматизированная информационноаналитическая система

ЕМИАС— единая медицинская информационноаналитическая система

МЧС — Министерство Российской Федерации по

делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

СМП — скорая медицинская помощь

СЭМП — служба экстренной медицинской помощи

ТИТ — термоингаляционная травма

ЦЭМП — ГБУЗ «Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения г. Москвы»

ЧС — чрезвычайная ситуация

ЭМК — электронная медицинская карта

ВВЕДЕНИЕ

Например, при пожаре в кафе «Де Хемель» в г. Воленды (Нидерланды) (2001) она составила 5,3% [3]. Среди пострадавших при пожаре в клубе «Хромая лошадь» в Перми (2009) общая летальность достигала 16,2% [4]. При взрыве бензовоза в Кении в 2009 г. помощь была оказана 89 пострадавшим, однако 45 пациентов (50,6%) погибли [5]. Известно, что своевременное оказание специализированной медицинской помощи — основа сокращения тяжелых последствий травм и летальности [6, 7]. В настоящее время принята двухэтапная схема работы в условиях ЧС: оказание первичной помощи больным с термической, ингаляционной травмой и эвакуация в специализированный стационар [4]. В Москве бригадами экстренного реагирования ГБУЗ «Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы» (ЦЭМП) на этапе оказания первой помощи проводится первичная сортировка пострадавших с комбинированной травмой (ожоги кожных покровов, ингаляционная травма, отравление продуктами горения, механическая травма и т.д.). По данным МЧС России, в Российской Федерации наблюдается рост числа ЧС. Так, в 2018 г. произошло на 3,5% больше ЧС, чем в 2017 г. При этом в 2018 г. число пострадавших увеличилось на 57,9%, а погибших — на 28,96% по сравнению с 2017 г. В общей структуре ЧС одно из первых мест принадлежит пожарам и взрывам, сопровождающимся возгоранием. В Российской Федерации в 2018 г. количество обожженных увеличилось на 3,5%, а погибших — на 1,1% по сравнению с 2017 г.

Отмечено, что большая часть пожаров (58,1%) происходит в крупных городах [8].

Цель исследования: оценить эффективность существующей структуры и организации медицинской помощи пострадавшим с термической травмой при возникновении ЧС в Москве.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для оценки распространенности термической травмы при ЧС были использованы материалы автоматизированной информационно-аналитической системы (АИАС) «Медицина катастроф города Москвы» Научно-практического центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы за последние 3 года. Проведен анализ историй болезни 133 пострадавших с термической травмой после ЧС, госпитализированных в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в период 20162018 гг. Средний возраст поступивших пациентов с термической травмой в период 2016-2018 гг. составил 44,3±19,3 года. Среди пострадавших мужчин было 79 (59,3%), женщин — 54 (40,7%). Все больные доставлены по каналу «скорая медицинская помощь» (СМП) при обстоятельствах, обозначенных как «ЧС».

Ликвидацию медицинских последствий ЧС на территории города осуществляет созданная приказом № 412 от 14.09.1990 Главного медицинского управления города Москвы (в настоящее время — Департамент здравоохранения города Москвы) служба экстренной медицинской помощи (СЭМП) — функциональное объединение сил и средств городского здравоохранения, участвующих в ликвидации медицинских последствий ЧС.

Все медицинские организации Департамента здравоохранения города Москвы, включенные в СЭМП, в период ликвидации медицинских последствий ЧС поступают в оперативное подчинение головного учреждения СЭМП — ЦЭМП. В работе использована общепринятая в нашей стране классификация катастроф, представленная в приложениях №№ 4 и 5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 131 от 23.04.2002 «Об утверждении инструкций по заполнению учетных форм службы медицины катастроф» [9].

РЕЗУЛЬТАТЫ

При возникновении ЧС на место происшествия направляются бригады экстренного реагирования ЦЭМП и бригады СМП. ЦЭМП осуществляет информационное обеспечение, координацию деятельности медицинских организаций и взаимодействие с экстренными немедицинскими службами, участвующими в ликвидации ЧС. Последние 3 года, согласно данным, содержащимся в АИАС «Медицина катастроф города Москвы», пожары занимают второе место (25,2%) в структуре ЧС, происходящих на территории города. Данные о структуре ЧС представлены в табл. 1.

При этом по абсолютному количеству пострадавших в различных ЧС на территории Москвы пожары занимают 3-е место (14,3%), уступая общему числу пострадавших в результате транспортных аварий и ЧС биолого-социального характера (39,8% и 25,9% соответственно). Распределение количества пострадавших в результате различных ЧС за последние 3 года представлено в табл. 2.

Однако при ЧС, связанных с пожарами, регистрируется наибольшее количество смертельных исходов на догоспитальном этапе, что характеризует тяжесть полученных травм (табл. 3). Так, показатель летальности в догоспитальном периоде при пожарах (38,2%) в 2 раза превышает аналогичный показатель при ЧС, связанных с транспортными авариями (18,6%).

По данным АИАС НПЦ ЭМП ДЗ города Москвы, структура пострадавших в ЧС, связанных с пожарами, представлена следующим образом: только 32,6% пострадавших имели изолированное повреждение кожных покровов, в 46,7% случаев у пострадавших отмечались клинические признаки термоингаляционной травмы (ТИТ) в сочетании с отравлением угарным газом и продуктами горения, 18,7% составляли пациенты с комбинированной травмой: термическая травма одновременно с механической, отравлением угарным газом и продуктами горения и ТИТ; в 2% случаев пострадавшие получали различные виды механических повреждений, без ожоговой травмы. Данные представлены на рис. 1.

Для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с термической травмой одним из учреждений, включенных в структуру Службы, является отделение острых термических поражений ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Основные этапы работы ожогового центра с пострадавшими в условиях ЧС:

—   подготовка к приему обожженных;

—   прием и повторная сортировка;

—   размещение, обследование и определение тактики лечения;

—   прием обратившихся самостоятельно или переведенных из других медицинских организаций.

Всего в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период 2016-2018 гг. было доставлено 428 пациентов, из них госпитализированы 389 пострадавших (90,9%). С пожаров и очагов ЧС с термической травмой (ожоги, ТИТ, отравление продуктами горения и угарным газом) доставлены 134 пациента, что составляет 31% от общего количества всех доставленных пострадавших из очагов ЧС в институт (рис. 2). В ожоговый центр госпитализированы 133 пациента.

В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского разработаны оперативные планы работы в условиях ЧС, поэтапно определена последовательность действий дежурной смены и прибывших сотрудников. В первую очередь освобождаются места в отделении ожоговой реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) путем перевода пациентов в госпитальное отделение «по расширенным показаниям». В этих условиях в стационаре дополнительно разворачивается еще 25 коек. В ОРИТ разворачивается дополнительно 4 койки. Из ожогового отделения 30% больных могут быть переведены на резервные койки других отделений Института, а при необходимости — в другие больницы города (приказ ДЗ города Москвы № 571 от 29.07.2008 «О порядке организации оказания медицинской помощи больным с термическими поражениями в городе Москве»). Осуществляется резервирование коечного фонда в смежных подразделениях (по плану) и проверка неснижаемого запаса оборудования (дыхательной аппаратуры), медикаментов и перевязочных средств, доступности белья, средств ухода и т.д.

Каналы поступления: СМП — 95,5%, самотек или перевод из другой лечебно-профилактической организации — 4,5%. При анализе пострадавших, доставленных с отметкой «массовое поступление», за последние 5 лет, было установлено, что одновременно в приемные отделения института поступали не более 18 пострадавших. При этом в обычном штатном режиме НИИ СП им. Н.В. Склифосовского способен принять одновременно до 20 больных и пострадавших.

Существующий порядок, таким образом, позволяет принять «массовое поступление», не прекращая штатную работу. Как правило, на врачебный сортировочный пост назначается наиболее опытный хирург-комбусти-олог, имеющий опыт работы в условиях ЧС. Одной из частых причин задержки пациента в приемном отделении является работа с медицинской документацией. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2018 г. работает Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС). Эта система показала эффективность при идентификации пациента даже при недостатке документов.

На госпитальном этапе за каждым врачом закрепляются определенные больные, что формирует персональную ответственность. Наличие ожогового центра в структуре многопрофильного стационара с круглосуточной диагностической и лабораторной службой позволяет своевременно обследовать больных и привлекать консультантов смежных специальностей. Переход на электронные медицинские карты (ЭМК) в системе ЕМИАС позволяет оперативно назначать и получать результаты выполненных исследований и консультаций. Поскольку доступ к ЭМК одновременно имеют специалисты из разных отделений, существует возможность проведения онлайн-консилиума в режиме реального времени.

Основные схемы маршрутизации пациентов:

—   пострадавшие с преобладанием термических ожогов получали лечение в условиях ожогового центра;

—   первично поступившие в «противошоковый зал» при наличии комбинированной травмы переводились в общую реанимацию, в условиях которой выполнялись оперативные вмешательства с последующим переводом в ожоговый центр;

—   при наличии ТИТ и отравления продуктами горения поступавших в токсикологическую реанимацию после обследования переводили в отделение эндотоксикозов или в ожоговый центр.

При анализе историй болезни пациентов с термической травмой, поступивших в ожоговый центр из очагов ЧС, отмечен иной характер структуры пострадавших: у 19,5% было только поражение кожных покровов (по данным АИАС НПЦ ЭМП ДЗ города Москвы изолированное повреждение кожных покровов установлено у 32,6%), у 34,6% отмечали клинические признаки ТИТ в сочетании с отравлением угарным газом и продуктами горения (в 46,7% случаев по данным АИАС НПЦ ЭМП ДЗ города Москвы), у 15% имел место комбинированный характер поражения: ожоги кожных покровов в комбинации с ТИТ, отравлением продуктами горения, повреждениями опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговой травмой и т.д. (18,7% по данным АИАС НПЦ ЭМП ДЗ города Москвы). В 21,8% случаев по материалам историй болезни НИИ СП им. Н.В. Склифосовского наблюдали только отравление продуктами горения и угарным газом, у 9,1% — изолированная ТИТ (на догоспитальном этапе указанные нозологические формы отдельно не выделяли).

Данные представлены на рис. 3.

Полученные сведения подтверждают наше мнение о необходимости проведения повторной сортировки пострадавших при ЧС при поступлении их в лечебное учреждение.

Наличие в структуре НИИ СП им. Н.В. Склифосовского трех приемных отделений — центрального, токсикологического и ожогового центров — позволяет проводить эффективную сортировку пострадавших. Хирург-комбустиолог врачебного сортировочного поста центрального приемного отделения определяет оптимальную маршрутизацию пострадавших в соответствии с характером повреждения, тяжестью состояния и направляет пациента в операционную, отделение реанимации, госпитальное отделение, диагностические палаты или в кабинеты приемного отделения для оказания амбулаторной помощи.

По нашим данным, в 60,9% случаев бригады СМП одновременно доставляли 3 пациентов и более, а в рассматриваемый период максимальное число поступивших с термической травмой не превышало 10.

Средний возраст пациентов с термической травмой составил 44,3±19,3 года. Среди пострадавших мужчин было 59,3% (79 человек), а женщин — 40,7% (54 человека).

Большинство доставленных (71,4%) поступили в реанимационные отделения института. Распределение потоков реанимационных больных было следующим: в ожоговую реанимацию первично госпитализированы 64,2%, в противошоковый зал и токсикологическую реанимацию — по 17,9%.

Средний срок лечения у госпитализированных при массовых поступлениях составил 29,3±6,39 суток. Летальность среди ожоговых больных, госпитализированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в результате ЧС, не превышала 9,8%.

ОБСУЖДЕНИЕ

В связи с увеличением доли городского населения в Российской Федерации с 15 до 73% за последние 100 лет в крупных городах значительно увеличился, а в итоге реализовался риск возникновения ЧС, которые сопровождаются значительными медицинскими потерями. Наличие в структуре Департамента Здравоохранения г. Москвы службы экстренной медицинской помощи, отвечающей за ликвидацию ЧС, позволяет своевременно координировать работу как СМП, так и всех больниц, участвующих в приеме пострадавших при ЧС.

Наличие в структуре лечебного учреждения ожогового центра позволяет провести повторную (после первичной сортировки СМП) точную сортировку пострадавших, своевременную диагностику основного заболевания и его осложнений, а также оказать специализированную медицинскую помощь в полном объеме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существующая структура и организация оказания медицинской помощи пострадавшим с термической травмой при возникновении чрезвычайных ситуаций в Москве позволяет оказывать своевременную специализированную помощь обожженным, является надежным и эффективным элементом системы здравоохранения.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.   Соколов В.А., Адмакин А.Л., Петрачков С.А., Степаненко А.А., Камаев В.В. Ожоги после террористических актов и чрезвычайных ситуаций мирного времени. Медико-биологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2014;(2):24-32.

2.   Welling L, van Harten SM, Patka P, Bierens JJLM, Boers M, Luitse JSK, et al. Medical management after indoor fires: a review. Burns. 2005 ;31(6):673-678.

3.   Boxma H, Dokter J, Welvaart WN. Use of trauma triage teams at the cafе fire in Volendam. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001;145(48):2321-2326. PMID: 11766301

4.   Хубутия М.Ш., Смирнов С.В., Спиридонова Т.Г., Борисов В.С., Шахламов М.В., Логинов Л.П. и др. Особенности оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном скоро-помощном стационаре при массовом поступлении обожженных. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2012;(4):30-33.

5.   van Kooij E, Schrever I, Kizito W, Hennaux M, Mugenya G, Otieno E, et al. Responding to major burn disasters in resourcelimited settings: lessons learned from an oil tanker explosion in Nakuru, Kenya. J Trauma. 2011

6.   Федотов С.А., Гуменюк С.А., Теряев В.Г., Потапов В.И., Закиров Р.Р. Оказание медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы на догоспитальном и раннем стационарном этапах. В кн.: Багненко С.Ф. (ред.) Скорая медицинская помощь - 2019: Материалы 18-го Всероссийского конгресса (Всероссийской научно-практической конференции с международным участием), посвященного 120-летию скорой медицинской помощи в России (Санкт-Петербург, 30-31 мая 2019 г.): тез. докл. Санкт-Петербург: ПСПбГМУ им. И.П. Павлова. 2019; с. 148-149.

7.   Борисов В.С., Сачков А.В., Федотов С.А., Гуменюк С.А., Теряев В.Г., Потапов В.И. Перспективы использования авиамедицинских бригад при оказании медицинской помощи пострадавшим с ожогами. Московская медицина. 2019;4(32):48.

8.   О состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2018 году. Государственный доклад. Москва: МЧС России. ФГБУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ); 2019.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Борисов Валерий Сергеевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения острых термических поражений ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Гуменюк Сергей Андреевич- кандидат медицинских наук, заместитель директора по медицинской части ГБУЗ НПЦЭМП ДЗМ;

Сачков алексей Владимирович - кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением острых термических поражений ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Потапов Владимир Игоревич - доктор медицинских наук, заведующий научным отделом организации экстренной медицинской помощи ГБУЗ НПЦЭМП ДЗМ

Теряев Владислав Георгиевич   доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела организации экстренной медицинской помощи ГБУЗ НПЦЭМП ДЗМ;

Карасев Николай Александрович кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией организации стационарной неотложной помощи ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Теги: ожоговая травма
234567 Начало активности (дата): 18.05.2022 22:30:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: медицина катастроф, чрезвычайная ситуация, ожоговая травма, специализированная медицинская помощь
12354567899

Структура и организация медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в условиях чрезвычайных ситуаций