31.10.2021

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 1. Диагностика патологических состояний и заболеваний органов грудной клетки

Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в ежедневную практику.

Организация-разработчик:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:

Соколина И. А. - к.м.н,, врач-рентгенолог, старший научный сотрудник ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», заведующая отделением лучевой диагностики клиники №2 ГБУЗ «Московский городской научнопрактический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ»

Морозов С. П. - д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике ДЗМ и Минздрава России по ЦФО РФ, директор ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Водоватов А. В. - к.б.н., ведущий научный сотрудник, заведующий лабораторией радиационной

гигиены медицинских организаций ФБУН НИИРГ им. П. В. Рамзаева

Бурмистров Д. С. - научный сотрудник ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского»

Басарболнев А. В. - врач-рентгенолог Медицинской Клиники НАКФФ

Ким С. Ю. — главный врач Российской детской клинической больницы ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России

Наркевич Б. Я. - д.т.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории радиоизотопной диагностики ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», президент АМФР, действительный член Международной инженерной академии, научный эксперт РАН, Минобрнауки России Рыжов С. А. - руководитель центра по радиационной безопасности и медицинской физике ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Лантух 3. А, - начальник отдела дозиметрического контроля ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Дружинина Ю. В. - преподаватель кафедры радиационной гигиены им. академика Ф. Г. Кроткова ФГБОУ ДПО РМАНПО, эксперт отдела клинической дозиметрии и медицинской физики «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Шатенок М. П. - эксперт отдела клинической дозиметрии и медицинской физики ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Толкачев К. В. - эксперт отдела клинической дозиметрии и медицинской физики ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Чипига Л. А. - научный сотрудник лаборатории радиационной гигиены медицинских организаций ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзаева, научный сотрудник ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России Ногин Б. С. - младший научный сотрудник лаборатории аварийного реагирования ФБУН НИИРГ им. П. В. Рамзаева

И 74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 1. Диагностика патологических состояний и заболеваний органов грудной клетки: методические рекомендации / сост. И. А. Соколина, С. Г1. Морозов, А. В. Водоватов [и др.]; под ред. С.П. Морозова // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». - Вып. 16. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. - М„ 2020. - 30 с.    ’

Рецензенты:

Ставнцкий Роман Владимирович - д.б.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории лучевой терапии ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России

Ермолина Елена Павловна - к.м.н,, доцент ка(|мдры радиационной гигиены имени академика Ф. Г. Кроткова ФГБОУ ДПО РМАНПО, главный эксперт Комиссии по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека, член Лабораторного совета при Роспотребнадзоре

Методические рекомендации предназначены в основном для врачей амбулаторно-поликлинического звена которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса. В связи с тем, что рекомендации адресованы врачам-клиницистам, в них представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, областям их применения, соответствующим им категориям радиационного риска.

Данные методические рекомендации разработаны в ходе выполнения научно-исследовательской работы «Медико-организационные аспекты оптимизации деятельности медицинских организаций по выявлению, идентификации, учету и профилактике радиационных аварий и врачебных ошибок при оказании медицинской помощи»


НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

1.    Федеральный закон от 09.01.1996    №3-Ф3 «О радиационной безопасности населения».

2.    СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009».

3.    СанПиН 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010).

4.    СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

5.    СанПиН 2.6.1.3288-15 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при подготовке и проведении позитронной эмиссионной томографии».

6.    Постановление Правительства Российской Федерации от 16.06.1997 № 718 «О порядке создания единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан».

7.    Методические рекомендации 2,6.1.0098-15 Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора «Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований».


ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВК - внутривенное контрастирование

ВП - внебольничная пневмония

впс - вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

КВ - контрастные вещества

КТ - компьютерная томография

КТАГ - компьютерная томография с ангиографией

КТПА - КТ-пульмоноангиография

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРА — магнитно-резонансная ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ндкт - низкодозная компьютерная томография

ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ/КТ - позитронно-эмиссионная компьютерная томография

РГ - рентгенография

РИД - радионуклидная диагностика

РФП - радиофармацевтический препарат

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

УЗ - ультразвуковой

УЗИ — ультразвуковое исследование

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЭхоКГ - эхокардиография

ШОП - шейный отдел позвоночника

ГОП - грудной отдел позвоночника

ОГК - органы грудной клетки

ПОП - поясничный отдел позвоночника

БП - брюшная полость

ОБП - органы брюшной полости

ВВЕДЕНИЕ

Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в ежедневную практику. Однако сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом, амбулаторно-поликлиническом, этапе оказания медицинской помощи, что приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и зачастую к неправильной трактовке диагноза, ложноположительным или ложноотрицательным результатам, влияющим на дальнейшую тактику ведения пациента.

В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при различных заболеваниях органов грудной клетки.

Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москве позволяет выполнять более дорогостоящие и диагностически ценные исследования, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, тем самым предоставляя возможность быстрого и качественного проведения диагностического поиска.

ПРАВИЛА РАБОТЫ С МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ

Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

1.    Основной метод - метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.

2.    Дополнительный метод - метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.

3.    Не показан - метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

Методы лучевой диагностики разделены в зависимости от диапазонов значений эффективной дозы по следующим категориям радиационного риска, представленным в таблице 1 [2].



Диапазоны эффективных доз в соответствующих колонках таблицы 3 представлены для доз за одно исследование, включающее в себя один или несколько рентгеновских снимков для рентгенографии; несколько этапов просвечивания и несколько рентгеновских снимков для рентгеноскопии; одну или несколько фаз исследований для компьютерной томографии и позитронной эмиссионной томографии. Структура (по данным собственных исследований ФБУН НИИРГ им. П. В. Рамзаева) типичных рентгенорадиологических исследований представлена в таблице 2 [3].

Предполагаем, что ПЭТ/КТ-исследование проводится с радиофармпрепаратом на основе 18F ФДГ, радионуклидная диагностика (ОФЭКТ, сцинтиграфия) проводится с 99л1т, если не указана другая информация. Диапазон эффективных доз при проведении ПЭТ/КТ без контраста составляет 2-20 мЗв, при проведении исследования с контрастом -20-60 и 20-200 мЗв соответственно. Если не дана информация, какая практика применяется при проведении ПЭТ/КТ-исследования, в таблице 4, используем максимальный диапазон эффективных доз для избежания недоучета радиационного риска. Стандартная эффективная доза пациента старше 18 лет для наиболее распространенных радионуклидных исследований приведена в таблице 3 [3].


Для оценки радиационного риска для данного пациента от рентгенорадиологического исследования следует просуммировать эффективные дозы от каждой входящей в него процедуры, и суммарную дозу сопоставить с данными таблицы 1 для соответствующей возрастной группы. В крайней левой колонке получить характеристику риска для данного пациента от планируемого или проведенного ему/ей рентгенологического исследования.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

КРАТКИЙ ГРАФИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ источников

2.    Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований: методические рекомендации 2.6.0098-15 / сост. М.И. Балонов, В.Ю. Голиков, И.А. Звонова [и др.]. М., 2015.

3.    Научные основы радиационной защиты в современной медицине. Т. 1. Лучевая диагностика / сост. М.И. Балонов, В.Ю. Голиков, А.В. Водоватов [и др.]; под ред. проф. М. И. Балонова. СПб.: НИИРГ им. проф. П. В. Рамзаева, 2019. Т.1. 320 с.

4.    Ботрагер К. Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок / пер. с англ. К. Л. Ботрагер. Изд. 5-е. М.: Интелмедтехника, 2005. 848 с.

5.    Илясова Е.Б. Лучевая диагностика / Е.Б. Илясова, М.Л. Чехонацкая, В.Н. Приезжева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 280 с.

6.    Аппаратура и методики радионуклидной диагностики в медицине / сост. К.Д. Калантаров, С.Д. Калашников, В.А. Костылев [и др.]. М.: ЗАО ВНИИМП-ВИТА, 2002. 122 с.

7.    Коваль Г.Ю. Клиническая рентгеноанатомия. К., 1974. 600 с.

8.    Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): учебник. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. 672 с.

9.    Лучевая диагностика: учебник. Т. 1 / под ред. Г.Е. Труфанова. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007.416 с. '    "

10.    Радионуклидная диагностика для практических врачей / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. Томск: STT, 2004. 394 с.

11.    Российское общество фтизиатров. Клинические рекомендации. 

12.    Российское респираторное общество. Клинические рекомендации.

13.    Хофер М. Компьютерная томография: Базовое руководство. Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: Медицинская литература, 2011.232 с.

14.    iRefer Making the best use of clinical radiology - consultation versionl.0. The Royal College of Radiologists 2016.

15.    The ACR Appropriateness Criteria. American College of Radiology 2016. 

a)    Diagnostic Radiology: Computed Tomography (CT) Practice Parameters and Technical Standards.  and Technical Standards.

b)    Diagnostic Radiology: Nuclear Medicine Practice Parameters and Technical Standards.

c)    Diagnostic Radiology: Ultrasonography Practice Parameters and Technical Standards.


Составители:

Соколина Ирина Александровна Морозов Сергей Павлович Водоватов Александр Валерьевич Бурмистров Дмитрий Сергеевич Басарболиев Алексей Викторович Ким Станислав Юрьевич Наркевич Борис Ярославович Рыжов Сергей Анатольевич Лантух Зоя Александровна Дружинина Юлия Владимировна Шатенок Мария Петровна Толкачев Кирилл Владимирович Чипига Лариса Александровна Ногин Борис Сергеевич








Теги: грудная клетка
234567 Начало активности (дата): 31.10.2021 19:59:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентгенография, радионуклидная диагностика, лучевая диагностика, грудная клетка, ультразвуковое исследование, эхокардиография
12354567899