Патология костной ткани при злокачественных новообразованиях

01.10.2021

Патология костной ткани при злокачественных новообразованиях

Как вы все знаете у онкологических больных две основные проблемы, связанные со скелетом.

Уважаемые коллеги! Я представляю раздел наших клинических рекомендаций по патологии костной ткани и это состав нашей рабочей группы.

Долгое время этот раздел, не претерпевал ни каких изменений, поскольку новых препаратов и новых хирургических опций не появилось. Но с развитием телемедицины становится понятно, что нужно более четко прописать кое какие   моменты для того чтобы онкологам на местах были понятны определенные вещи.

Поэтому я в своем докладе сосредоточилась на трех моментах.

Как вы все знаете у онкологических больных две основные проблемы, связанные со скелетом.

1 . Метастазы в костях, которые грозят костными осложнениями. Они требуют с одной стороны большого финансового вложения в купирование этих костных осложнений

2. Потеря костной ткани на фоне противоопухолевой терапии

Спектр диагностических возможностей по - прежнему широк. Мы используем изотопные методы, рентгенологические, МРТ. Что касается развития остеопороза, то основным методом является денситометрия. Лабораторные тесты также не измены в который необходимо внести кальций и креатинин.

Остеосцинтриграфия - наш рутинный метод

Когда мы используем фосфатные комплексы изотопа технеция. Этот метод нам позволяет визуализировать метастазы и первичные опухоли костей на самой ранней стадии развития вплоть до развития их на рентгенограммах.

Другой, более молодой изотопный метод. Это позитронная-эмульсионная томография.

Поэтому на что мы в этом году хотим обратить внимание

ПЭТ не используется для контроля заболевания в процессе лечения, потому что невозможно читать такие выписки, когда на основании новых очагов при сцинтиграфии   пациенту отменяется высокоэффективные противоопухолевые лечения на основании прогрессирования якобы заболевания.

Контроль в процессе лечения мы осуществляем при помощи либо КТ, либо МРТ. Эти методы считаем приоритетными при недоступности и невозможности МРТ и КТ применяется обычная рентгенография.

Целесообразно использовать один и тот же метод. Если мы начали с МРТ, в процессе лечения используем МРТ.

ПЭТ-КТ это гибридный метод, который может быть применен для диагностики и контроля над заболеванием.

Многие могут сказать, что КТ и МРТ это трудозатратные и сложные методы диагностики.

Остомодифицирующие агенты мы назначаем только после подтверждения метастатического поражения, при помощи МРТ или рентгенологических методов.

На сегодняшний день применяются остромодифицирующие агенты.

Это препараты группы бисфосфонатов. Наиболее активным, из которых является золедроновая кислота и деносумаб, который показал свою большую эффективность, в плане предотвращения скелетных осложнений.

Что касается длительности применения остомодифицирующих агентов. Как вы знаете в 2017 году вышли результаты большого исследования, по сравнительной оценке применения золидроловой кислоты, 1 раз в месяц и 1 раз в три месяца.

Это исследование показало абсолютно одинаковые результаты в плане предотвращения скелетных осложнений.

Я хотела бы обратить ваше внимание на следующие моменты касаемые этого исследования.

Во-первых, в исследование участвовали в основном пациенты с раком молочной желез и простаты. Первичной конечной точкой было число больных с постными осложнениями в течение двух лет от организации.

Если мы посмотрим на результаты, то конечно трехмесячный режим обладает лучшей компетентностью и меньшей частотой остеронекроза челюсти, меньшая частота почечной токсичности. Но если мы посмотрим на скелетные осложнения, то в группе трехмесячного приема намного больше переломов костей, сдавления спинного мозга, необходимости проведения хирургических манипуляций. Поэтому мы считаем, что переход на режим применения золедроновой кислоты один раз в три месяца возможен, только после 3-6 ежемесячных введений. Поскольку рекомендации мы пишем для всей популяции онкологических больных.

Например пациентам с мелкоклеточным раком легкого, у них нет таких временных перспектив как у пациентов с раком молочной железы и они нуждаются в улучшении качества жизни в кротчайшие сроки, поэтому такой более редкий режим применения в этом случае не приемлем.

Удлинение интервалов при применении деносумаба не рекомендуется, потому что есть данные по усилению развития костных осложнений, увеличению их количества и ведутся их текущие исследования, так же по трехмесячному применению деносумаба. В 2022 году окончания этих исследований, но врятли они что-нибудь изменят.

В профилактике потери МПКТ и предотвращения переломов на фоне противоопухолевого лечения используются те же самые препараты, только в другом режиме.

Что касается вопроса остеонекроза челюсти.

Максимально мы можем основываться на стадирование и на стратегии лечения Американской академии челюстно-лицевых хирургов. Поскольку наибольшие литературные данные ссылаются именно на эти рекомендации.

Конкретики в инструкции по применению Эксдживы и золгидроновой кислоты тоже нет.

Перед начало терапии необходим профилактический осмотр и индивидуализация пользы и риска. Так же при применении зольгидролевой кислоты сказано, что нет данных, что прерывание лечения может, как то улучшить этот прогноз больного. Поэтому мы рекомендуем перед началом применения любого остомодифицирующего агента выявить очаги, удалить зубы с плохим прогнозом, проверить все протезы.

Если пациенту необходимо в процессе применения остомодифицирующих агентов удалить зуб, то мы должны приостановить очередное введение препарата, назначить антибактериальную терапию.

В случае диагностирования остеонекроза челюсти, остеомодифицирующие агенты отменяются.

В заключение я предоставляю наши режимы применения остеомодифицирующих препаратов. Зеленые-это принятые при метастатическом поражении костей, розовые для снижения риска развития остеопороза.

Багрова Светлана Геннадьевна - научный сотрудник химиотерапевтического отделения №1 ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, к.м.н., Москва

Теги: новообразования
234567 Начало активности (дата): 01.10.2021 21:55:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  костная ткань, новообразования, опухоль, метастазы
12354567899