03.09.2021

Способ хирургического лечение деформирующего артроза I плюснефалангового сустава

Приводятся данные  о высокой эффективности операции, лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава, с улучшением качества жизни пациентов в отдаленные сроки наблюдения.

Консервативное лечение является симптоматическим и направлено в первую очередь на снижение болевого синдрома. Хирургическое лечение также не всегда эффективно.

Предпосылкой, поводом и основой разработки представленной ниже методики аутохондропла-стики послужило явление, которое выявили у пациентов со II-III стадией деформирующего остеоартроза I плюснефалангового сустава.

При операциях, выполняемых со вскрытием полости сустава, по поводу hallux valgus и hallux rigidus отметили характерную картину поражения хрящевой поверхности основной фаланги I пальца стопы: дегенеративно-дистрофические изменения в первую очередь развивались по периферии основания фаланги (рис. 1).

Макроскопически оценивали внешний вид, консистенцию и площадь поражения суставной поверхности.

Неизмененный хрящ имел матовую сероголубоватую поверхность, плотную консистенцию, при легкой пальпации инструментом не поддавался разволокнению.

Пораженный хрящ был серо-желтого цвета, с неровной поверхностью, при пальпации инструментом легко поддавался разволокнению, легко отслаивался от костного ложа.

Площадь малоизмененного хряща была обратно пропорциональна стадии артроза.

Возможность использования малоизмененных участков суставной поверхности легла в основу разработанной оригинальной методики (Патент № 2336045).

Метод оперативного лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава (аутохондропластки).


2. Резецируют головку плюсневой фаланги и удаляют экзостоз, который формируется при значительной длительности заболевания (операция Шеде). Для резекции лучше пользоваться нешироким долотом (7-10 мм) или осциллирующей пилой (рис. 2, а).

3. Резецируют основание фаланги на протяжении 5-8 мм (до 1/3 длины фаланги). Для этого также удобнее использовать осциллирующую
пилу. Образовавшийся в результате резекции цилиндрический фрагмент фаланги является заготовкой, из которой выкраивают костнохрящевой аутотрансплантат(рис. 2, б, в).

4. В опиле основной фаланги формируют паз фигурными фрезами на ширину костномозгового канала и на глубину 5-7 мм (рис. 2, г-ж). Таким образом подготавливается ложе для трансплантата.

5. Из резецированного основания фаланги фрезой моделируют аутотрансплантат с сохранением наименее поврежденного участка суставной поверхности, по размеру соответствующий ложу, сформированному в фаланге (рис. 2, з, и).

6. Трансплантат вставляют в ложе и импак-тируют тупым инструментом (рис. 2, к-н).

7. Определяют объем движений (сгибание-разгибание).

8. Послойно ушивают капсулу сустава (с натяжением для удержания 1 пальца в правильном положении) и кожу. В ряде случаев, при коррекции вальгусной деформации первого пальца до 10°, целесообразно выполнить кисетный шов капсулы, что позволяет обойтись без выкраивания языкообразного лоскута капсулы.

Особенности послеоперационной реабилитации:

- гипсовая иммобилизация не выполняется;

- разработку движений начинают постепенно после стихания болевого синдрома;

- дозированная нагрузка - через 3 дня, полная - к исходу первого месяца.

Показания к применению методики:

- остеоартроз первого плюснефалангового сустава I, II и III стадии (в изолированном виде);

- остеоартроз в сочетании с вальгусной деформацией первого пальца стопы.

Противопоказаниями для выполнения ауто-хондропластики являются:

- отсутствие одной из суставных поверхностей первого плюснефалангового сустава;

- разрушение суставного хряща основания основной фаланги I пальца;

- фиброзный анкилоз первого плюснефалангового сустава;

- выраженные изменения суставной поверхности после перенесенных воспалительных процессов и при подагрическом артрите.

Эффективность данной методики иллюстрируется следующим клиническим наблюдением:


Под эпидуральной анестезией в отделении госпиталя выполнена операция по вышеуказанной методике.

На контрольном осмотре через 2 года: больная предъявляет жалобы на незначительные боли после длительной ходьбы. Оценка результата по шкале AOFAS 77 баллов. Результат расценен как хороший (рис. 3, в).

Эффективность использования аутохонд-ропластики. Аутохондропалстика первого плюснефалагового сустава применена при лечении 103 пациентов (109 операций). В 39 (36,8 %) случаях операция выполнена у больных с изолированным поражением сустава и в 70 (63,2 %) случаях при сочетании артроза с валь-гусной деформацией первого пальца стопы.

Оценка результатов производилась по шкале Kitaoka и рентгенологическим данным.

В 94,2 % получены хорошие и удовлетворительные ближайшие результаты у больных с hallux rigidus и 95,6 % - при сочетании артроза с вальгусной деформацией I пальца стопы. В последующем с каждым годом отмечается отрицательная динамика и через 3 года остается соответственно 77,7 % и 83,3 % хороших и удовлетворительных результатов.

В случаях неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде данная методика не препятствует выполнению артродеза.

Таким образом, метод аутохондропластики по патенту № 2336045 для лечения пациентов с деформирующим артрозом I плюснефалангового сустава позволяет сохранить сустав и улучшить его функцию благодаря значительному снижению болевого синдрома и увеличению объема движений в суставе. В случае неудовлетворительного отдаленного исхода лечения данная операция не препятствует выполнению артродеза, который также улучшает качество жизни пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Карданов, А. А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы : история и современные аспекты / А. А. Карданов, Л. Г. Макинян, М. П. Лукин. - М., 2008. - 104 с.

2. Пахомов, И. А. Hallux rigidus - Современное стояние проблемы и подходы к диагностике и лечению / И. А. Пахомов, В. М. Прохоренко // Эндопротезирование в России : Всерос. монотемат. сб. науч. статей. - Казань ; СПб., 2008. - Вып. III.

3. A retrospective analysis of surgical treatment in patients with symptomatic hallux rigidus : long term follow-up / W. Beertema [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2006. - Vol. 45, No 3. - P. 244-251.

4. Camasta, C. A. Hallux limitus and hallux rigidus. Clinical examination, radiographic findings, and natural history / C. A. Camasta // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 1996. - Vol. 13. - P. 428-448.

5. Clinical Rating Systems for the Ankl-Hindfoot, Midfoot, Hallux and Lesser Toes / B. Harold [et al.] // Foot Ankle Intern. - 1994. - Vol. 7. - P. 15.


Теги: плюснефаланговый сустав
234567 Начало активности (дата): 03.09.2021 15:37:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  плюснефаланговый сустав, аутохондропластика, hallux rigidus
12354567899