Клинико-рентгенологическая оценка дисплазии коленного сустава по суммарным индексным критериям

17.08.2021

Клинико-рентгенологическая оценка дисплазии коленного сустава по суммарным индексным критериям

Применение разработанной схемы позволяет стандартизировать характер патологии в динамике и упростить ее применение в научных и практических целях

ВВЕДЕНИЕ

Общеизвестно, что объективизация анатомофункциональных данных при диагностике суставного заболевания максимально уточняет тяжесть патологии. К настоящему времени разработаны многочисленные системы оценок по шкалам, баллам, индексам, и авторы стремятся использовать интегральный подход к оценке наиболее значимых данных при конкретной суставной ортопедической патологии, в частности, при остеоартрозе коленного сустава [4, 7, 11].

«Оценка патологии с помощью дифференцированного подхода весьма затруднительна, что и побуждает исследователей развивать альтернативный - системный путь анализа», - такое заключение сделали в 2004 году А.С. Аврунин с соавторами [1].

В литературе имеются предложения использовать логические экспресс-системы или системы с цифровой оценкой теста для определения суммы и перевода ее в трехступенчатую оценку. Каждая исследовательская школа разрабатывает свои соответствующие характеру проблемы изучения схемы оценки патологии и реабилитационного потенциала.

На основании личного опыта и анализа литературы диагностику тяжести патологии для сравнительного мониторинга целесообразнее проводить по «скрининг-системе» с вычислением клиникорентгенометрической индексной оценки [2, 6, 8].

Данное положение обосновывается тем, что, исходя из современной теории диспластического гонартроза, его оценку целесообразно проводить с учетом трех взаимообусловленных факторов:

1.   Структурного вида аномального развития;

2.   Вторичных функциональных нарушений;

3.   Реактивно-адаптационных проявлений с компенсацией или декомпенсацией, развившихся в течение заболевания.

Целью исследования является разработка интегральной скрининговой клиникорентгенометрической индексной оценки диспластического гонартроза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для интегральной обработки клиникорентгенологических параллелей использовали медицинские карты стационарного больного у 50 (90 суставов) человек в возрасте 60±1,12 лет. Изучали качественные стандартные рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях и у 28 (53 сустава) пациентов в аксиальной проекции.

Оценку метрических характеристик производили с помощью электронного штангенциркуля, измерительного циркуля, специальной линейки-угломера «Stryker», шаблона для измерения пло-1 2 щади и ортопедического гониометра .

Вариабельность анатомического строения межмыщелковой ямки бедренной и большеберцовой костей оценивали построением линейных и угловых параметров [10].

Рентгенометрически определяли высоту суставной щели и мыщелков коленного сустава1 2 3’ 4. Изменения анатомических структур коленного сустава оценивали также по классическим критериям, разработанным учеными Харьковского НИИТО им. проф. М.И. Ситенко [3].

По полученным величинам измерения выводили диапазон и средние значения индексов с учетом клинико-рентгенологической стадии дегенеративно-дистрофического процесса. Стадии остеоартрозного процесса устанавливали по классификации, принятой в клинике Центра [5].

Интегральная оценка тяжести патологии включала наиболее значимые критерии субъективного, объективного, и рентгенометрического отражения признаков.

За основу балльных расчетов принята методика индексной оценки гонартроза, используемая в клинике РНЦ «ВТО» [6]. В данную методику внесены дополнения по характеру изменений, наблюдаемых при диспластическом синдроме (табл. 1).

Статистическую обработку полученных результатов исследований проводили на персональном компьютере с использованием дисперсионного анализа. В случаях подтверждения нормального распределения данных в сравниваемых выборках применяли критерий Стьюдента, при сравнениях «норма-патология» использовали критерий Стью-дента для парных выборок. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.

По сумме индексов и коэффициентов, поделенных на количество анатомо-функциональных признаков (их 34), выбранных для оценки во всех временных периодах изучения состояния и течения структурных и функциональных признаков патологии, определяется суммарный индекс диспластического гонартроза (СИДГ), который вычисляется по формуле:

СИДГ = (ИБ + ИГН + ИТ + ИКЖ + ИП + ИД +

+ ИМС + ИФ + ИНС + ИСС + ИО + ИДА + ИВН + + ИСС + СЩ к/с мед.отдел + СЩ к/с лат.отдел +

+ ВНСЩ +УРСЩ-мед.отдел + УРСЩ-лат.отдел + + КПОП + ИМЯ + ИМВ + УВМб + УВМ б/б +

+ ИДНВ + КВОН + КВОБ + ПИ + КГН + УОН +

+ КИ + КГББ + УОБ + КП) : 34.

По каждой группе критериев (субъективные, объективные, рентгенометрические) могут отдельно вычисляться соответствующие суммарные индексы для сравнительной оценки.

Хорошим анатомо-функциональным результатом считали, когда СИДГ составляет от 2,2 до 3,0 балла.

Удовлетворительным считается результат лечения с колебанием СИДГ от 1,7 до 2,1 балла.

К неудовлетворительным анатомофункциональным результатам лечения относятся случаи, когда СИДГ равен от 1,0 до 1,6 балла.

Для оценки качества лечения вычисляется средний индекс эффективности реабилитации (ИЭР).

Эффективность реабилитации вычисляется путем вычитания из СИДГ после лечения СИДГ до лечения.

Высоким реабилитационным потенциалом считаются величины, когда ИЭР находится в пределах от 1,1 до 2,0 балла.

Удовлетворительный реабилитационный потенциал характеризуется ИЭР от 0,7 до 1,0 балла.

При менее 0,7 балла - реабилитационный потенциал низкий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общеизвестно, что аномалии развития костей коленного сустава являются реальной причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений в течение времени при неблагоприятных обстоятельствах (травма, метаболические и эндокринные сдвиги, биологическое старение). Стандартные рентгенограммы при ранней диагностике патологии не выявляют признаков «скрытой» дисплазии костей сустава [2]. Поэтому дополнительные критерии оценки геометрической конфигурации строения суставных отделов с помощью линейных и угловых измерений приобретают важное значение. Информационный поиск показал недостаточность сведений по данной проблеме.

По данным А.В. Бойченко и В.С. Дедушкина, опубликованным в 2006 году, признаки «скрытой» дисплазии коленных суставов выявляются в 76,9 % случаев при использовании измерения рентгенометрических параметров [2]. О целесообразности и необходимости использования морфорентгенометрических данных при диагностике дисплазии коленного сустава сообщали сотрудники РНЦ «ВТО» [10]. Использовать систему тяжести патологии (диспластические синдромы) для выбора метода лечения и его рентгенометрического мониторинга предлагали Б.А. Пустовойт [9], F. Toye et al. [12], S. Kessler, W. Kafer [13].

Предлагаемая клинико -рентгенологическая оценка дисплазии коленного сустава по суммарным индексным критериям является современной и целесообразной для использования в теоретических и практических целях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аврунин Е. С., Тихилов Р. М., Егоров К. С. Проблема дифференциальной (механизменной) и интегральной (системной) оценки организма // Гений ортопедии. 2004. № 4. С. 110-117.

2.   Бойченко А. В., Дедушкин В. С. Ранняя диагностика «скрытых» форм дисплазии костей коленного сустава // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 50.

3.   Диагностика и хирургическое лечение нарушений равновесия надколенника диспластического генеза : метод. рекомендации / сост. : Б. И. Сименач [и др.]. Киев. 1990. 26 с.

4.   Дорофеев Л. В., Лихина Л. В., Кузнецов Н. И. Показатели реабилитационного потенциала и реабилитационный прогноз у инвалидов с нарушением опоры и движения // Человек и его здоровье : Восьмой Рос. нац. конгресс : материалы конгресса. СПб., 2003.С. 268-269.

5. Макушин В. Д., Чегуров О. К. Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации) // Гений ортопедии. 2005. № 2. С. 19-22.

6. Макушин В. Д., Чегуров О.К. Методика индексной оценки гонартроза и эффективности его лечения // Гений ортопедии. 2007. № 2.С. 9-13.

7.   Макушин В. Д., Чегуров О. К. Социальная адаптация и качество жизни больных пожилого и старческого возраста при лечении гонартроза // Гений ортопедии. 2005. № 1. С. 22-25.

8.   Пустовойт Б. А., Бабуркина Е. П., Тарик Зияд Абдул-Азиз Рашид Рентгенодиагностика дисплазии феморо-пателлярного сочленения коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 2007. № 2. С. 36-41.

9.   Пустовойт Б. А. Хирургическая профилактика артроза при дисплазии коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1996. № 1. С. 44-51.

10.   Рентгенометрическая диагностика дисплазии мыщелков бедренной и большеберцовой костей / В. И. Шевцов [и др.] // Гений ортопедии. 2008. № 3. С. 19-22.

11.   Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : рук. для врачей и науч. работников / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетивой. М. : Антидор, 2002. 439 с.

12.   A validation study of the New Zealand score for hip and knee surgery / F. Toye [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. 2007. No 464. P. 190195.

13.   Kessler S., Kafer W. Comparative assessment of outcome in osteoarthritis of the knee : the utility of knee scores // Acta Chi r. Orthop. Traumatol. Cech. 2007. Vol. 74, No 5. P. 332-335.

14.   Шевцов В. И., Буравцов П. П. Новая классификация вывиха надколенника по степени тяжести и показания к выбору метода оперативного лечения // Гений ортопедии. 2007. № 4. С. 57-59.

Сведения об авторах:

1.   Макушин Вадим Дмитриевич - заведующий лабораторией патологии суставов, д.м.н., профессор, контактный тел.: (3522) 57-06-44;

2.   Чегуров Олег Константинович - ведущий научный сотрудник лаборатории новых технологий в ортопедии, д.м.н.;

3.   Саблукова Лариса Леонидовна - врач, отделение баротерапии.

Теги: коленный сустав
234567 Начало активности (дата): 17.08.2021 17:59:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: диспластический гонартроз, оценка тяжести патологии, морфорентгенометрия мыщелков коленного сустава
12354567899

Клинико-рентгенологическая оценка дисплазии коленного сустава по суммарным индексным критериям