12.06.2021
Оперативное лечение чрезвертельного перелома бедренной кости
В настоящее время подавляющее большинство травматологов-ортопедов считает, что оперативное лечение является методом выбора при переломах ПОБК, позволяющим при адекватной фиксации проводить раннюю активизацию пострадавших.
Проблема повреждений проксимального отдела бедренной кости - одна из наиболее значимых в травматологии и ортопедии как в медицинском, так и в социальном аспекте.
Переломы проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) составляют 60-65 % - от всех переломов бедренной кости, из них 35-40 % это латеральные (вертельные) переломы. От 71 % до 85 % переломов приходится на пожилой и старческий возраст. В первую очередь, это обусловлено возрастным (сенильным) остеопорозом.
В настоящее время подавляющее большинство травматологов-ортопедов считает, что оперативное лечение является методом выбора при переломах ПОБК, позволяющим при адекватной фиксации проводить раннюю активизацию пострадавших. Полная репозиция и надежная фиксация перелома, выполненные в первые часы после травмы, значительно снижают риск осложнений и неблагоприятных исходов лечения, а также создают оптимальные условия для функциональной реабилитации. Однако в специальной литературе нет единого мнения об оптимальной методике оперативного лечения пациентов рассматриваемой категории, активно дискутируются вопросы остеосинтеза с использованием накостных или внутрикостных конструкций.С этих позиций представляет определенный интерес следующее клиническое наблюдение.
Пострадавшая Ж., 82 лет. Травма уличная -падение на левый бок. Машиной скорой помощи доставлена в дежурный травматологический стационар, куда была госпитализирована с диагнозом: чрезвертельный перелом левой бедренной кости. Выполнены блокада места перелома, симптоматическая терапия, фиксация конечности деротационной гипсовой повязкой ("сапожок"). Для дальнейшего лечения больная была переведена в ортопедо-травматологическое отделение. Обследована: клинические анализы, электрокардиография, осмотр терапевта. Основной диагноз: закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости (по классификации АО тип 31А2).
Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь II стадии, АГ I степени, риск 3. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст., субкомпенсация. Нейросенсорная тугоухость.
Пациентка была соматически компенсирована, полностью адекватна и ориентированна.
На 3-и сутки после травмы под эпидуральной анестезией выполнена операция: чрескостный компрессионный остеосинтез проксимального отдела левой бедренной кости.
Выполнена закрытая репозиция на ортопедическом столе. Через отдельные разрезы в подвертельной области под ЭОП-контролем электрической дрелью сформированы 2 канала диаметром 6 мм в вертельной области до линии перелома. Метчиком сформирована нарезка в наружном кортикале. Через зону перелома в шейку бедренной кости введены 2 специальных компрессирующих стержня-шурупа длиной 220 мм с биоактивным кальцийфосфатным покрытием (Фиксатор для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости / М.Ю. Ключников, А.В. Попков, А.В. Карлов -Положительное решение о выдаче патента на полезную модель от 28.01.2010, заявка № 2009149759/22(073426) от 31.12.2009). Компрессия зоны перелома. ЭОП-контроль положения стержней и репозиции перелома в 2 проекциях. На уровне верхней трети диафиза бедренной кости введены 3 стержня-шурупа длиной 150 мм. Бедренные стержни фиксированы непосредственно на дуговой опоре, а компрессирующие стержни фиксированы к дуге через консольные приставки из набора деталей аппарата Илизарова. Аппарат стабилизирован.
Предложенный нами фиксатор создает межфрагментарную компрессию за счет разноразмерной и разношаговой резьбы и обеспечивает жесткость за счет 3 точек фиксации импланта -в головке бедренной кости, наружном кортикальном слое вертельной области и во внешней опоре. Стержень имеет биоактивное кальций-фосфатное покрытие, которое обеспечивает улучшение состояния костной ткани в динамике остеосинтеза и оптимальную фиксацию импланта в течение времени.
Удаление аппарата и фиксаторов не потребовало дополнительной операции. На 46-е сутки после операции демонтирована базовая опора и удалены стержни из диафиза бедренной кости, а на 59-е сутки удалены компрессирующие стержни.
Контроль консолидации. Рентгенологически уже через 2 месяца после операции определяется частичная консолидация перелома (рис. 1, г), спиральная компьютерная томография подтверждает данные R-графии, кроме того, на границе кость - имплант отмечается повышение минеральной плотности костной ткани (рис. 2).
Следует подчеркнуть, что уже в первые сутки после операции больная достаточно активизировалась в пределах кровати (рис. 3; 4, а). На 3-и сутки после операции пациентку подняли на костыли, и она ходила с нагрузкой до 10 кг на оперированную ногу с постепенным увеличением до 30-40 кг к 2 месяцам (рис. 4, б, в). Полная нагрузка на ногу была достигнута к 3 месяцам после операции, т.е. через месяц после демонтажа аппарата. Весь период реабилитации пациентка самостоятельно садилась, вставала, ходила, обслуживала себя на бытовом уровне.
Таким образом, использование данного фиксатора позволило создать интраоперационную межфрагментарную компрессию в зоне перелома, обеспечить жесткость остеосинтеза, что в свою очередь обеспечило раннюю нагрузку и быструю функциональную реабилитацию. Кроме того, наличие кальцийфосфатного покрытия на стержнях, на наш взгляд, вызывает локальную стимуляцию остеогенеза. К достоинствам следует отнести также малотравматичность оперативного вмешательства при остеосинтезе и возможность амбулаторного демонтажа аппарата.
Сведения об авторах:
1. Ключников Михаил Юрьевич - Межрегиональный ортопедический центр ФМБА М3 РФ КБ 81, г. Северск Томской области, врач травматолог-ортопед;
2. Попков Арнольд Васильевич - Межрегиональный ортопедический центр ФМБА М3 РФ КБ 81, г. Северск Томской области, директор, д.м.н., профессор.
Теги: бедренная кость
234567 Начало активности (дата): 12.06.2021 23:58:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: перелом, бедренная кость, фиксатор, травма
12354567899
Похожие статьи
Ультразвуковое исследование в оценке результатов лечения переломов при использовании накостного металлоостеосинтеза конструкциями с биоактивным покрытиемУстройство для лечения метадиафизарных переломов проксимального отдела бедренной кости
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Объективизация тяжести, характера, наличия осложнений и результатов лечения пациентов с повреждениями костей таза и вертлужной впадины
Морфорентгенометрическая диагностика остеоартроза коленного сустава у больных пожилого возраста
