31.05.2021

Функциональное состояние больных с варусной деформацией нижних конечностей различной этиологии

У больных с деформациями голени без ФД отмечено умеренное снижение силы мышц этого сегмента конечности, ослабление балансировочной функции стопы и снижение нагрузки на отделы стопы, выявляемое при ходьбе.

ВВЕДЕНИЕ

 

Цель исследования - оценить функциональное состояние опорно-двигательной системы больных с фосфат-диабетом (ФД) в сравнении с состоянием здоровых сверстников и больных с деформациями конечностей без сопутствующего ФД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено сравнительное антропометрическое исследование, с помощью разработанных нами стендов [1, 2] оценена сократительная способность мышц голени и бедра, определены параметры походки с помощью компьютеризированной установки «Диа-След Скан» (г. С.-Петербург). Кроме того, с помощью ультразвуковой допплерографии определялась линейная скорость кровотока по магистральным артериям бедра, голени и стопы, а также выполнена лазерная флоуметрия кожных покровов средней трети голени и тыла стопы («Transonic BLF-21», США). У больных старше 8 лет проведенное психофизиологическое тестирование с помощью опросника SF-36 [3] по 8 шкалам позволило получить интегральную оценку качества жизни пациентов. Статистическая обработка материалов исследований проведена с использованием стандартных программ Microsoft Excel - 2007. В таблицах приведены средние данные и стандартное отклонение от них.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Величина артериального давления у больных с ФД и без него была практически одинаковой и зависела лишь от возраста обследуемых, составляя у детей в среднем 104 и 69 мм рт. ст., а у взрослых - 117 и 75 мм рт. ст.

При сравнении показателей сократительной способности мышц нижних конечностей у здоровых женщин и больных с деформациями голени можно отметить, что различия были статистически недостоверны. У больных с косметическими деформациями конечностей показатели силы передней и задней групп мышц бедра составили соответственно 99 и 113 % от уровня нормы, значения силы задней и передней групп мышц голени - соответственно 84 и 110 %.

Момент силы передней группы мышц голени снижался по мере увеличения угла деформации большеберцовой кости до 20° (рис. 1). Сила задней группы мышц голени, напротив, имела тенденцию к повышению при деформациях кости свыше 20°. При этом силовой индекс антагонистов (СИА - соотношение силы задней и передней групп мышц голени) возрастал по мере роста угла деформации (СИА=4,89х+55,6; r =0,761).
Относительно высокие показатели силы сгибателей голени и тыльных сгибателей стопы у больных могут быть объяснены тем, что женщины с деформациями оси голени вынуждены отказываться от ношения обуви на высоких каблуках, в связи с чем максимум Бликса мышц голени у них смещен в направлении тыльной флексии.

У больных с ФД нижние конечности относительно показателей больных без ФД были не только более короткими, но и имели меньший обхват в средней трети голени, отличались сниженными показателями сократительной способности мышц (табл. 2). Отставание динамометрических показателей было достоверным. Момент силы мышц бедра у взрослых больных с ФД составил от 37-41 % от уровня сверстников без данной патологии, голени -45-46 %. У больных детского возраста момент силы мышц бедра составлял 44-51%, голени - 72-82 % от уровня показателей больных без ФД. То есть, с увеличением возраста отставание показателя сократительной способности мышц, особенно на голени, становилось больше.

Временные параметры ходьбы у больных с ФД практически не отличались от показателей других групп обследуемых. Однако скорость ходьбы у них была относительно меньше в связи с меньшей длиной конечности и соответственно - длиной шага, силовые параметры ходьбы также снижены (табл. 3). Передний толчок был слабее, чем в норме у больных с деформациями голени соответственно на 10 % и 23 %, задний толчок - на 13 % и 20 %.
Вариативность проекции общего центра давления по ширине стопы у больных с ФД была меньше, чем у обследуемых других групп соответственно на 36 % и 22 %. Длина проекции центра давления у больных с ФД отличалась менее значительно (15 % и 8 %), что связано с меньшей длиной шага.

При сравнительной оценке психофизиологического состояния больных двух групп, проводимой самими обследуемыми, выявлено, что у больных с фосфат-диабетом ниже показатели общего состояния здоровья, способности к самообслуживанию, работоспособности, ниже эмоциональный фон, чаще боли являются фактором, ограничивающим качество жизни. Однако это не мешает больным быть полными ощущения энергии, быть относительно жизнерадостными (рис. 3).

Таким образом, у больных с фосфат-диабетом выявлен комплекс отклонений в функциональном состоянии по сравнению со здоровыми сверстниками и с больными варусной деформацией нижних конечностей, но без ФД. Это отставание тела в продольном росте, снижение сократительной способности мышц конечностей, снижение скоростных и силовых характеристик локомоции, уменьшение работоспособности. Тем не менее, больные фосфат-диабетом отличаются сохранением нормально-
го уровня жизнерадостности и оптимистического отношения к своему будущему, которое связывают с результатами предстоящего ортопедического лечения в клинике.

У больных с деформациями голени без ФД отмечено умеренное снижение силы мышц этого сегмента конечности, ослабление балансировочной функции стопы и снижение нагрузки на отделы стопы, выявляемое при ходьбе.

2. Устройство для определения силы мышц бедра : свидетельство № 35703 Рос. Федерация. № 2003118782 ; заявл. 10.02.2004 ; опубл. 23.06.2004, Бюл. № 4.

3. Психологические тесты : в 2 т. / под ред. А. А. Карелина. М.: Изд-во Владос-Пресс, 2007. Т. 1. 312 с.

4. Щуров В. А. Диаметр артерий и масса кровоснабжаемых тканей //Детская и подростковая реабилитация. 2009. № 1 (12). С. 28-31.

5. Adult-onset idiopathic phosphate diabetes. I. Chronic pseudoinflammatory back pain and osteopenia / B. Amor [et al.] // Rev. Rhum. Engl. Ed. 1995.Vol. 62, No 3. P 175-181.



Сведения об авторах:

1. Щуров Владимир Алексеевич - ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова Минздравсоцразвития России, главный научный сотрудник лаборатории функциональных исследований, д. м. н., профессор.

2. Новиков Константин Игорьевич - ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России, ведущий научный сотрудник лаборатории лечения больных с деформациями и укорочениями конечностей, зав. ТО № 13, д. м. н.

3. Долганова Тамара Игоревна - ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова Минздравсоцразвития России, ведущий научный сотрудник лаборатории функциональных исследований, д. м. н.
Теги: деформация костей
234567 Начало активности (дата): 31.05.2021 12:50:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  динамометрия мышц, кровоснабжение голени, подография, деформация костей, фосфат-диабет.
12354567899