14.01.2021
Технология комбинированного остеосинтеза при лечении больных с последствиями травм длинных трубчатых костей (технология остеосинтеза)
Предложенный способ комбинированного остеосинтеза диафизарных дефектов длинных трубчатых костей позволяет сократить сроки стационарного лечения, исключить аппаратную фиксацию отломков без ущерба для стабильности фиксации и создать максимально комфортные условия для пациентов в повседневной жизни
ВВЕДЕНИЕ
Реабилитация больных с последствиями травм длинных трубчатых костей методом Илизарова для ортопеда – травматолога является сложной задачей, требующей длительного стационарного лечения [1].В настоящее время технологии чрескостного остеосинтеза успешно применяются в отделениях Центра, но необходимость сокращения стационарного лечения, интенсификации лечебного процесса, уменьшения количества воспалительных осложнений со стороны наружных фиксаторов (спиц, стержней), а также раннего восстановления функции смежных суставов у пациентов является определяющим для внедрения комбинированных технологий остеосинтеза при лечении пациентов с последствиями травм конечностей [2, 3, 5, 6, 7].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В работе применена комбинация методик блокируемого интрамедуллярного и внешнего остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении восьми пациентов с диафизарными дефектами длинных трубчатых костей.
Использовались биомеханический, лучевые, клинический и статистический методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Блокирование промежуточного фрагмента, являющееся «узловым» моментом данной технологии, от продольного смещения осуществляется за счёт сил трения, возникающих между стержнем-шурупом и интрамедуллярным стержнем 
и между противоположной поверхностью интрамедуллярного стержня и контактирующей с данной поверхностью костью 
– коэффициент трения металл-металл, а 
– коэффициент трения металл-кость.
и между противоположной поверхностью интрамедуллярного стержня и контактирующей с данной поверхностью костью – коэффициент трения металл-металл, а – коэффициент трения металл-кость.
Сопротивляемость продольному смещению промежуточного фрагмента Т=Т1+Т2(рис. 1).
Предварительные биомеханические расчеты показали, что при силе, действующей между стержнем-шурупом и костью (Р), площади соприкосновения стержня-шурупа с костью (F1) и напряжении смятия
из условия прочности при расчете на смятие получим 
Компактный слой трубчатой кости имеет сопротивляемость смятию
При F1= ld получим Р=ldсм.
Аналогичная сила противодействия Р в виде распределённой нагрузки q действует с противоположной стороны между костью и интрамедуллярным стержнем. Тем самым достигается сохранение компрессирующих усилий в зоне стыка отломков кости, создаются условия, препятствующие вторичному продольному смещению среднего фрагмента кости после демонтажа аппарата.
Технология заключается в следующем. В условиях операционной выполняли блокируемый интрамедуллярный остеосинтез пораженного сегмента по общепринятой методике, причём блокировали стержень только в проксимальном отделе. Затем накладывали аппарат наружной фиксации, состоящий из 3 опор, соединенных дистракционными стержнями.
Для этого проводили перпендикулярно метафизарным отделам кости по 3 перекрещивающиеся спицы. Дополнительно проводили 2 спицы через конец предназначенного для перемещения отломка. Ниже уровня блокирования стержня под контролем ЭОП выполняли кортикотомию отломка.
На третий день после операции ежесуточно осуществляли дистракцию на уровне кортикотомии темпом по 0,25 мм 4-6 раз за сутки. Сроки дистракции колебались от 25 до 63 дней.
Одновременно в зоне стыка отломков создавали компрессирующие усилия, достаточность которых контролировалась рентгенологическим исследованием. После восстановления анатомической длины сегмента выполняли второй этап оперативного лечения.
В условиях операционной под контролем ЭОП при помощи сверла в промежуточном фрагменте кости транскортикально формировали канал таким образом, чтобы установленный в него шуруп проходил через оба корковых слоя кости и одновременно фиксировал интрамедуллярный стержень путём тангенциального создания напряжения в системе «кость-интрамедуллярный стержень». Под контролем ЭОП выполняли дистальное блокирование стержня. Аппарат демонтировали.
Клинический пример. Больная С., диагноз: посттравматический псевдоартроз левого бедра с укорочением 3 см. Инородное тело бедра (стержень).
На рентгенограммах при поступлении в с/3 бедренной кости определялся псевдоартроз, в костномозговой полости – интрамедуллярный штифт (рис. 2, а).
В Центре выполнена операция – удаление штифта, комбинированный остеосинтез бедренной кости по описанной выше технологии (рис. 2, б). За 35 дней достигнуто уравнивание длины конечностей, после чего выполнено блокирование шурупом среднего фрагмента и дистальное блокирование стержня. Аппарат Илизарова демонтировали. Функция суставов левой нижней конечности в полном объёме.
На рентгенограммах при выписке: в проксимальной трети отмечался дистракционный регенерат 3 см, непрерывный на всём протяжении (рис. 2, в).
Через 3 месяца на контрольном осмотре больная жалоб не предъявляла, ходила без дополнительных средств опоры, с полной нагрузкой на конечность.
Функция суставов в полном объёме. На компьютерной томографии выявлено отсутствие костной резорбции вокруг шурупа, блокирующего средний фрагмент, рентгенологически определялась консолидация отломков в зоне стыка, в области удлинения – новообразованная костная ткань (рис. 3).
ДИСКУССИЯ
Применение данной технологии при лечении пациентов с последствиями травм длинных трубчатых костей позволило сократить срок стационарного лечения путем замены аппаратной фиксации на блокированный интрамедуллярный остеосинтез без ущерба для стабильности фиксации. Индекс чрескостного остеосинтеза при этом был равен индексу дистракции и составил в среднем 10,2±0,78 дн/см. По данным В. И. Шевцова с соавторами, для решения аналогичных по объему реабилитации задач у пациентов с дефектами кости при уравнивании длины конечности требовалось до 160,6±29,8 дня фиксации сегмента аппаратом Илизарова [4].
Отказ от аппаратной фиксации дает возможность перейти к более раннему восстановлению функции смежных суставов у пациентов [2, 3, 5, 6, 7]. При этом пациенты не имели ограничений в физической активности и самообслуживании, свойственных лечению аппаратами внешней фиксации, что положительно влияло на качество жизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комбинированное использование различных технологий остеосинтеза позволило нам сократить продолжительность лечения с сохранением объема восполнения дефицита костной ткани и достойного уровня качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1.Борзунов Д. Ю., Макушин В. Д., Чевардин А. Ю. Несвободная костная пластика по Илизарову в проблеме возмещения гетерогенных дефектов длинных костей // Гений ортопедии. 2006. No 4. C. 43-46.
2.Борзунов Д.Ю., Митрофанов А.И., Колчев О.В. Использование чрескостного и интрамедуллярного блокируемого остеосинтезов при лечении пациентов с последствиями переломов длинных костей // J. Orthop. Trauma Surg. & Relat. Res. 2011. N 3. Р. 17-22.
3.Еманов А.А., Митрофанов А.И., Борзунов Д.Ю. Замещение дефект-псевдоартрозов длинных костей в условиях комбинированного остеосинтеза (экспериментальное исследование) // Гений ортопедии. 2013. No 3. С. 43-47.
4.Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Лечение дефектов нижней конечности. Курган., 1999. 569 с.
5.Bone transport over an intramedullary nail for reconstruction of long bone defects in tibia // C.W. Oh, H.R. Song, J.Y. Roh, J.K. Oh, W.K. Min, H.S. Kyung, J.W. Kim, P.T. Kim, J.C. Ihn // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2008. Vol. 128, No 8. P. 801-808.
6.Segmental transport after unreamed intramedullary nailing. Preliminary report of a “Monorail” system // M.J. Raschke, J.W. Mann, G. Oedekoven, B.F. Claudi // Clin. Orthop. Relat. Res. 1992. No 282. P. 233-240.
7.Simpson A.H., Cole A.S., Kenwright J. Leg lengthening over an intramedullary nail // J. Bone Joint Surg. Br. 1999. Vol. 81, No 6. P. 1041-1045.
Сведения об авторах:
1. Митрофанов Александр Иванович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, заведующий травматолого-ортопедическим отделением No 16, старший научный сотрудник лаборатории гнойной остеологии и замещения дефектов конечностей, к. м. н.
2. Чевардин Александр Юрьевич – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории гнойной остеологии и замещения дефектов конечностей, к. м. н
Теги: остеосинтез
234567 Начало активности (дата): 14.01.2021 21:34:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: комбинированный остеосинтез (аппарат Илизарова, интрамедуллярный блокируемый штифт), дефект длинных трубчатых костей
12354567899
Похожие статьи
Пересадка кровоснабжаемых костных трансплантатов для лечения ложных суставов и дефектов костейРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Перестроечный перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости как редкое осложнение интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием
Комбинированное применение несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet при реабилитации пациентов с приобретенными костными дефектами и ложными суставами
Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с высоким вывихом бедра с использованием устройства для подвертельной укорачивающей остеотомии бедренной кости
