Постуральные изменения позвоночно-тазового баланса у пациентов с hip-spine синдромом

11.08.2020

Постуральные изменения позвоночно-тазового баланса у пациентов с hip-spine синдромом

В настоящее время «золотым» стандартом при операциях на позвоночнике является восстановление естественного искривления позвоночника в положении стоя

ВВЕДЕНИЕ

Человек стремится к гармонии как в статике, так и в динамике, что позволяет ему экономить энергию в течение дня. Применительно к балансу туловища в целом и позвоночника в частности это определяется концепцией конуса экономии J. Dubousset [1-4]. Оценка сагиттального профиля пациентов играет важною роль при планировании оперативного лечения патологии позвоночника [5-12]. Сагиттальный баланс и сагиттальное выравнивание - два различных понятия в вертебрологии. Сагиттальное выравнивание определяет собою сагиттальный баланс - динамических параметров. Современная оперативная вертебрология ориентируется непосредственно на сагиттальное выравнивание, так называемый «alignment», и транспедикулярная фиксация с межтеловым спондилодезом служит гарантом стабильности восстановленного сагиттального профиля [13-19]. Наиболее подвижным и играющим важную роль в компенсаторных механизмах дисбаланса туловища является комплекс «таз - пояснично-крестцовый отдел позвоночника» [20-23]. Последние исследования показали существенные изменения поясничного лордоза и динамических параметров таза в положении стоя и сидя, однако мы не нашли исследований, посвященных исследованию баланса позвоночника у пациентов с сочетанной дегенеративной патологией в комплексе «таз -пояснично-крестцовый отдел позвоночника». Это обстоятельство аргументирует основной вопрос исследования и его цель: существует ли вариабельность параметров сагиттального профиля пациентов в положении стоя и сидя, а так же как они соотносятся с нормальными значениями среднестатистической популяции. Нозологическая группа hip-spine синдром выбрана нами как типичная и нередкая группа с предполагаемым нарушенным сагиттальным профилем априори.

Цель: сравнительная оценка вариабельности параметров сагиттального профиля пациентов с hip-spine синдромом в положении стоя и сидя и соотношение с нормальными значениями среднестатистической популяции.

Дизайн исследования: сплошное проспективное моноцентровое контролируемое исследование «случай-контроль» с историческим контролем.

Уровень доказательности: За (по UK Oxford, версия 2009).

Отбор больных в основную группу осуществлялся по следующим критериям включения:

• принцип когортности - единство места (пациенты РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова) и времени (период набора с января 2016 по декабрь 2018 г.), хирургическая бригада (единое планирование хирургического протокола);

• нозологический принцип единства клинической манифестации (пациенты с подтвержденной лучевыми данными дегенеративной патологией в комплексе «тазобедренные суставы - пояснично-крестцовый отдел позвоночника» (далее комплекс «ТБС-ПКОП») и с наличием болевого синдрома как в тазобедренном суставе (суставах), так и в области пояснично-крестцового отдела позвоночника).

В качестве критериев исключения определены:

• наличие у пациентов нестабильного соматического статуса, неврологических нарушений (в том числе с выраженным болевым синдромом) и тяжелых контрактур крупных суставов нижней конечности, ограничивающих вертикализацию и сидение;

• наличие у пациентов дисплазий и аномалий развития позвоночника, сочетанных с деформацией или болевым синдромом, травм позвоночника, таза, тазобедренных суставов; любых воспалительных заболеваний и онкологических процессов в области позвоночника и тазобедренных суставов.

Период набора пациентов: январь 2016 - декабрь 2018 года (общий срок - 36 месяцев).

С учетом выделенных критериев основная группа включала результаты 74 пациентов. Гендерное соотношение $ - 26 (35,1 %), $ - 48 (64,9 %). Возраст обследуемых составил в среднем 63 ± 9,9 года и варьировал от 43 до 83 лет. У пациентов контрольной группы (здоровые) взяты значения разницы сагиттальных позвоночно-тазовых параметров стоя и сидя.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Всем пациентам группы исследования проведено лучевое и клиническое обследование.

Лучевое исследование включало выполнение рентгенотелеметрии позвоночника и таза в боковой проекции в положении стоя и сидя на стуле. Положения стоя и сидя были стандартизированы как наиболее правильные в соответствии с исследованиями ряда авторов Sieh К.М. (2018), Cho I.Y. (2015): стоячее положение требовало стоять максимально прямо, без склонений вперед или назад, кисти рук на ключицах; сидячее положение требовало сгибание бедер и колен под углом 90°, а также сидеть максимально прямо, без склонений вперед или назад, кисти рук на ключицах.

Клиническое исследование включало определение типа hip-spine синдрома по Offierski, MacNab [40]; оценку функционального статуса пациентов по шкалам, ODI, Harris, а также оценку выраженности болевого синдрома по VAS LBP (low back pain) и VAS LEP (Low extremity pain),

Критерии оценки. По данным рентгенотелеметрии позвоночника и таза оценивали восемь сагиттальных параметров позвоночно-тазовых взаимоотношений - CL, ТК, TLK, LL, PI, РТ, SS, SVA. Расчет и интегральная оценка параметров проводилась в программе Surgimap. Критерии сагиттальных параметров туловища и позвоночно-тазовых взаимоотношений в положении сидя и стоя выделены по D. Неу (2016) как наиболее валидные и достоверно коррелирующие с качеством жизни.

Статистический анализ данных выполняли с использованием программы «Statistical Package for the Social Sciences» (SPSS), версия 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Проверка на нормальность распределения исследуемых параметров выполнена с помощью метода описательной статистики. При межгрупповой сравнительной оценке различий средних значений анализируемых параметров использован непараметрический критерий Н - Крускала-Уоллеса и корреляционный анализ с использованием критерия г - Пирсона в связи с малочисленностью выборок. Статистические различия расценивали как значимые при двустороннем р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди всех больных с простым hip-spine синдромом было 57 человек - 76,9 %, с комплексным синдромом 17 - 22,1 %. Из группы с простым синдромом выделены подгруппа с преобладанием патологии тазобедренного сустава, п = 43 (58,0 %) и подгруппа с преобладанием симптоматики пояснично-крестцового отдела позвоночника, п = 14 (18,9 %). В неврологическом статусе в различном сочетании встречались вертеброгенный болевой синдром (п = 74, 10 %) - ВАШ - 5,7 ± 2,5, артрогенный болевой синдром (п = 74,100 %) - ВАШ - 4,6 ± 2,1, нейрогенная перемежающаяся хромота (п = 10,13,5 %), радикулопаггия (п = 10,13,5 %). Значения шкалы Harris -65,8 ± 13,6 и ODI - 42,3 ± 13,5 свидетельствуют о значительном ухудшении качества жизни обследуемых больных. Согласно данным опросника Harris, у большинства пациентов - 51 (68,9 %) - вариант ответа на вопрос о способности сидеть на стуле был «Ь» либо «с» (а - комфортно на обычном стуле один час, b - на высоком стуле полчаса, с - не может сидеть на любом стуле).

По данным рентгенологического обследования у всех пациентов были различной степени выраженности признаки коксартроза: 1 стадии - 2 пациента (2,7 %); 2 стадии - 16 (21,6 %); 3 стадии - 56 (75,7 %). У 58 (78,4 %) пациентов при клиническом осмотре выявлены комбинированные контрактуры тазобедренныхсуставов с дефицитом разгибания до 10°.

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника отмечались у всех пациентов исследуемой группы (п = 74): остеофиты тел позвонков имелись у 52 (92,85 %) больных, снижение высоты межпозвоночных дисков и отверстий отмечалось у 43 (76,78 %) пациентов, артроз дугоотростчатых суставов у 48 (85,71 %). Во всех случаях изменения локализовались в нижних поясничных сегментах (L4-S1).

У всех пациентов при переходе из положения стоя в положение сидя отмечалась кифотизация грудопоясничного перехода в сравнении с положением стоя (среднее значение угла изменения TLK составило 10,3° - 145 %), уменьшение поясничного лордоза (среднее значение угла изменения LL - 23,0° - 44,4 %) с ретроверзией таза (РТ: 18,6° - 126,5 %, SS: 18,3° - 51,6 %) и нарастание позитивного отклонения SVA (10,5 мм - 25,5 %) за счет наклона вперед. Значимых изменений шейного лордоза и грудного кифоза не выявлено.

Статистический анализ по оценке достоверности различий (табл. 1), согласно критерию Н - Крускала-Уоллеса указывает на достоверность отличий LL, РТ, SS в положении сидя и стоя - р < 0,05. Согласно корреляционному анализу с использованием критерия г - Пирсона (в программе SPSS, версия 22.0) сильная взаимосвязь отмечена лишь между параметрами LL и SS (г = 0,84).

При сравнении средних значений углов изменения позвоночно-тазовых параметров у пациентов основной группы с данными группы сравнения (здоровых лиц) по Н. Неу (2016) [39] не отмечено существенных различий за исключением показателя ТК, который более значительно изменялся у здоровых лиц (табл. 2).

Однако среди всех пациентов изучаемой группы необходимо выделить шесть пациентов (8,1 %), у которых разница параметров LL, ЬЬ, F1 в положении стоя и сидя была менее 10°, что свидетельствует о выраженной ригидности пояснично-крестцового отдела позвоночника (пять из них относились к группе с комплексным hip-spine синдромом и один - к группе с простым синдромом - подгруппа с преобладанием симптоматики поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника). Разница сагиттального баланса сидя и стоя представлена на рисунке 2.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время «золотым» стандартом при операциях на позвоночнике является восстановление естественного искривления позвоночника в положении стоя. Это основано на предположении, что положение стоя является наиболее желательной позой для позвоночника [24-27]. Тем не менее, данное утверждение спорно, поскольку для существенного количества людей более функциональной позой может бьггь сидение, в особенности для пожилой группы пациентов с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и суставах (группа людей с hip-spine синдромам).

Ряд зарубежных авторов, оценивая функциональную активность здоровых детей и взрослых, указывают, что в современном мире большую часть времени бодрствования человек проводит в положении сидя, нежели стоя, что, возможно, связано с ростом техно-генности жизненного процесса, роботизацией, в которой физическая работа человека отходит на второстепенный план [28-31]. Поэтому сформировалась гипотеза - пациентам, нуждающимся в оперативном вмешательстве на пояснично-крестцовом отделе по-звоночника со стаоилизациеи и находящимся оолыную часть времени бодрствования в положении сидя, фиксировать позвоночник в сагиттальном выравнивании, соответствующем сидячему положению. Сагиттальное выравнивание туловища в положении стоя и сидя существенно отличается друт от друта в том, что при положении сидя отмечается вращение таза назад и ги-полордизация поясничного отдела позвоночника [28, 32-34]. Наше исследование подтверждает заключение этих работ и указывает на сопоставимую мобильность пояснично-крестцового отдела позвоночника у здоровых людей и людей со значительными дегенеративно-дистрофическими изменениями в ПКОП и тазобедренных суставах. У шести пациентов (8,1 %) разница параметров LL, SS, РТ в положении стоя и сидя была менее 10°, что демонстрировало отсутствие компенсаторных возможностей ввиду выраженной клинической и рентгенологической картины hip-spine синдрома.

Кроме того, в большинстве случаев, несмотря на сохранную мобильность ПКОП и ТБС, положение сидя может вызывать дискомфорт и боль (в нашем исследовании встречались у 51 пациента (68,9 %) и были связаны, на наш взгляд, именно с наличием выраженных изменений в исследуемом комплексе).

Все это говорит о том, что пояснично-крестцовый отдел играет важную роль компенсатора и регулятора баланса туловища. Однако предположение о том, что необходимо таким пациентам сохранять сагиттальное выравнивание, соответствующее положению сидя, на наш взгляд, является неверным и недопустимым в связи с тем, что сохранение гиполордоза поясничного отдела (в особенности при фиксации нижних поясничных сегментов) выведет пациента из «конуса эко-номии» по J. Dubousset и приведет к отклонению линии гравитации вперед при вертикализации пациента за счет антеверзии таза и отсутствия компенсаторных возможностей поясничного отдела (из-за отсутствия его подвижности).

Это утверждение подтверждается результатами нашего исследования и публикациями ряда авторов, демонстрирующими наличие высокой корреляционной связи параметра SS с поясничнымлордозом, а также фактом изменения позиции таза в положении сидя и стоя [35-38].

Таким образом, есть все основания предполагать, что много сегментарная стабилизация поясничного отдела позвоночника в положении, соответствующем выравниванию «сидя», на фоне сохранной подвижности таза затруднит вертикализацию больного, что ухудшит возможность самообслуживания и повседневную активность пациента. Коррекция и стабилизация поясничного отдела позвоночника в пределах «конуса экономии» сохраняет пациентам возможность принимать положение сидя, поскольку нагрузку на мышцы для поддержания сидячей позы можно нивелировать за счет изменения положения спинки стула для поддержки спины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Постуральные сагиттальные позвоночно-тазовые параметры туловища в положении стоя и сидя у пациентов с hip-spine синдромом существенно отличаются друг от друга.

Ключевую роль в изменениях играет позиция таза.

В большинстве случаев таз сохраняет мобильность и функцию регулятора баланса туловища, несмотря на наличие выраженной клинической и рентгенологической картины hip-spine синдрома.

Ограничения. Моноцентровой характер с ограниченной по численности когортой, без сомнения, ограничивает уровень доказательности полученных закономерностей, что не только исключает категоричный характер заключений, но и определяет направленность на мультицентровое исследование по исследуемой теме.

ЛИТЕРАТУРА

1. Normative values of spinopelvic sagittal alignment, balance, age, and health-related quality of life in a cohort of healthy adult subjects / K. Hasegawa, M. Okamoto, S. Hatsushikano, H. Shimoda, M. Ono, K. Watanabe // Eur. Spine J. 2016. Vol. 25, No 11. P. 3675-3686. DOI: 10.1007/s00586-016-4702-2.

2. Analysis of the sagittal balance of the spine and pelvis using shape and orientation parameters /Е. Berthonnaud, J. Dimnet, P. Roussouly, H. Labelle H

J. Spinal Disord. Tech. 2005. Vol. 18, No 1. P. 40-47. DOI: 10.1097A)l.bsd.0000117542.88865.77.

3. Dubousset J. Three-dimensional analysis of the scoliotic deformity. In: The pediatric spine: principles and practice / Weinstein S.L., ed. New York: Raven Press. Ltd. 1994. P. 479-496.

4. Impact of spinopelvic alignment on decisionmakingin deformitvsurgery inadults: Areview/C.P. Ames, J.S. Smith, J.K.Scheer,S. Bess, S.S.Bederman, V. Deviren, V. Lafage, F. Schwab, C.I. Shafifrey// J. Neurosurg. Spine. 2012. Vol. 16, No 6. P. 547-564. DOI: 10.3171/2012.2.SPINE11320.

5. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population / F. Schwab, A. Dubey, L. Gamez, A.B. El Fegoun,

K. Hwang, M. Pagala, J.P. Farcy //Spine. 2005. Vol. 30, No 9. P. 1082-1085. DOI: 10.1097/01.brs.0000160842.43482.cd.

6. Adult spinal deformity-postoperative standing imbalance: how much can you tolerate? An overview of key parameters in assessing alignment and planning corrective surgery / F. Schwab, A. Patel, B. Ungar, J.P. Farcy, V. Lafage H Spine. 2010. Vol. 35, No 25. P. 2224-2231. DOI: 10.1097/ BRS.0b013e3181ee6bd4.

7. Lu D.C., Chou D. Flatback syndrome // Neurosurg. Clin. N. Am. 2007. Vol. 18, No 2. P. 289-294. D01:10.1016/j.nec.2007.01.007.

8. Pelvic tilt and truncal inclination: two key radiographic parameters in the setting of adults with spinal deformity / V. Lafage, F. Schwab, A. Patel, N. Hawkinson, J.P Farcy//Spine. 2009. Vol. 34, No 17. P. E599-E606. DOI:10.1097/BRS.0b013e3181aad219.

9. Sagittal plane considerations and the pelvis in the adult patient / F. Schwab, V. Lafage, A. Patel, J.P. Farcy // Spine. 2009. Vol. 34, No 17. P. 1828-1833.

10. Sagittal realignment failures following pedicle subtraction osteotomy surgery: are we doing enough?: Clinical article / F.J. Schwab, A. Patel, C.I. Shaffrev, J.S. Smith, J.P. Farcy, O. Boachie-Adjei, R.A. Hostin, R.A. Hart, B.A. Akbamia, D.C. Burton, S. Bess, V. Lafage // J. Neurosurg. Spine. 2012. Vol. 16, No 6. P. 539-546. D01:10.3171/2012.2.SPINE11120.

11. Sagittal spinal pelvic alignment / E. Klineberg, F. Schwab, J.S. Smith, M.C. Gupta, V. Lafage, S. Bess // Neurosurg. Clin. N. Am. 2013. Vol. 24, No 2. P. 157-162.

12. The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity/S.D. Glassman, K. Bridwell, J.R. Dimar, W. Horton, S. Berven, F. Schwab // Spine. 2005. Vol. 30, No 18. P. 2024-2029.

13. Калинин А.А., Оконешникова А.К., Бывальцев В.А. Лечение пациентов с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием новой методики фасеточной стабилизации имплантатом Facet Wedge // Современные технологии в медицине. 2017. Т. 9, № 2. С. 131-140.

14. Дюбуссе Ж. Достижение гармонии в ЗО-коррекции деформаций позвоночника //Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15, № 1. С. 101-109.

15. Is there an optimal patient stance for obtaining a lateral 36" radiograph? A critical comparison of three techniques / W.C. Horton, C.W. Brown, K.H. Bridwell, S.D. Glassman, S.I. Suk, C.W. Cha// Spine. 2005. Vol. 30, No 4. P. 427-433. DOI: 10.1097/Dl.brs.0000153698.94091.f8.

16. Legaye J., Duval-Beaupere G. Sagittal plane alignment of the spine and gravity: a radiological and clinical evaluation if Acta Orthop. Belg. 2005. Vol. 71, No 2. P. 213-220.

17. Spinal alignment versus spinal balance / J. Dubousset, V. Challier, J.P Farcy, FJ. Schwab, V. Lafage. In: Global Spinal Alignment: Principles, Pathologies, and Procedures / R.W. Haid, FJ. Schwab, C.I. Shaffrey, I .A. Youssef, eds. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing. 2015. P. 3-9.

18. Legaye J. Analysis of the dynamic sagittal balance of the lumbo-pelvic-femoral complex. In: Biomechanics in Applications / Klika V., ed. Croatia: InTech. 2011. P. 221-246. URL: http^Avww.intechopen.com/books/biomechanics-in-application&'analysis-of-the-dynamic-sagittal-balanceofthe-lumbo-pelvic-femoral-complex (дата обращения: 08.05.2019).

19. Facet joint fixation and Anterior, Direct Lateral, and Transforaminal Lumbar Interbody Fusions for treatment of degenerative lumbar disc diseases: retrospective cohort study of a new minimally invasive technique / E. Belykh, A.A. Kalinin, N.L. Martirosyan, T.T. Kerimbayev, N. Theodore, M.C. Preul, V.A. Byvaltsev ff World Neurosurg. 2018. Vol. 114. P.le959-e968. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.121.

20. Клинические аспекты сагиттального баланса у взрослых / А.В. Б\-рцев, С.О. Рябых, А.О. Котельников, А.В. Губин Ц Гений ортопедии. 2017. Т. 23, № 2. С. 228-235. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-2-228-235.

21. Radiographic analysis of the sagittal alignment and balance of the spine in asvmptomatic subjects/R. Vialle, N. Levassor, L. Rillardon, A. Templier, W. Skalli, P. Guigui if J. Bone Joint Surg. Am. 2005. Vol. 87, No. 2. P. 260-267. D01:10.2106/JBJS.D.02043.

22. Likelihood of reaching minimal clinically important difference in adult spinal deformity: a comparison of operative and nonoperative treatment / S. Liu, F. Schwab, J.S. Smith, E. Klineberg, C.P. Ames, G. Mundis, R. Hostin, K. Kebaish, V. Deviren, M. Gupta, O. Boachie-Adjei, R.A. Han, S. Bess, V. Lafage // Ochsner. J. 2014. Vol. 14, No. 1. P. 67-77.

23. Radiologic findings of pelvic parameters related to sagittal balance / S.B. Kim, G.S. Lee, Y.G. Won, J.B. Jun, C.M. Hwang, C.H. Hong ff J. Korean Soc. Spine Surg. 2016. Vol. 23, No. 3. P. 197-205. DOI: 10.4184/jkss.2016.23.3.197.

24. Jackson R.P., McManus A.C. Radiographic analysis of sagittal plane alignment and balance in standing volunteers and patients with low back pain matched for age, sex, and size: A prospective controlled clinical studv/-' Spine. 1994. Vol. 19, No 14. P. 1611-1618. DOI: 10.1097/00007632-199407001-00010.

25. Spino-pelvic parameters after surgery can be predicted: a preliminary formula and validation of standing alignment/V. Lafage, F. Schwab, S. Vira, A. Patel, B. Ungar, J.P. Farcy H Spine. 2011. Vol. 36, No 13. P. 1037-1045.
26. Van Royen B.J., De Gast A., Smit T.H. Deformity planning for sagittal plane corrective osteotomies of the spine in ankylosing spondylitis // Eur. Spine J. 2000. Vol. 9, No 6. P. 492-498. DOI: 10.1007/s005860000185.

27. Adult spinal deformity-postoperative standing imbalance: how much can you tolerate? An overview of key parameters in assessing alignment and planning corrective surgery/F. Schwab, A. Patel, B. Ungar, J.P. Farcy, V. Lafage// Spine. 2010. Vol. 35, No 25. P. 2224-3221. DOI: 10.1097/ BR S .0b01 ЗеЗ 181 ee6bd4.

28. Sagittal lumbar and pelvic alignment in the standing and sitting positions / K. Endo, H. Suzuki, H. Nishimura, H. Tanaka, T. Shishido, K. Yamamoto //J. Orthop. Sci. 2012. Vol. 17, No 6. P. 682-686. DOI: 10.1007/s00776-012-0281-l.

29. A collection of physical activity questionnaires for health-related research / M.A. Pereira, S.J. FitzerGerald, E.W. Gregg, M.L. Joswiak, W.J. Ryan, R.R. Suminski, A.C. Utter, J.M. Zmuda//Med. Sci. Sports Exerc. 1997. Vol. 29, No 6 Suppl. P. S1-S205.

30. Physical activity and public health. A recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports /

R. R. Pate, M. Pratt, S.N. Blair, W.L. Haskell, C.A. Macera, C. Bouchard, D. Buchner, W. Ettinger, G.W. Heath, A.C. King et al. H JAMA. 1995. Vol. 273, No 5. P. 402-407. DOI: 10.1001/jama.273.5.402.

31. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity/C.L. Craig, A.L. Marshall, M. Sjostrom, A.E. Bauman, M.L. Booth, B.E. Ainsworth, M. Pratt, U. Ekelund, A. Yngve, J.F. Sallis, P. Oja//Med. Sci. Sports Exerc. 2003. Vol. 35, No 8. P. 1381-1395. DOI: 10.1249/01. MSS.0000078924.61453.FB.

32. Vaughn J.J., Schwend R.M. Sitting sagittal balance is different from standing balance in children with scoliosis II J. Pediatr. Orthop. 2014. Vol. 34, No 2. P. 202-207. DOI: 10.1097, BP0.0000000000000075.

33. Pelvic balance in sagittal and Lewinnek reference planes in the standing, supine and sitting positions I R. Philippot, J. Wegrzyn, F. Farizon, M.H. Fessy//Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2009. Vol. 95, No 1. P. 70-76. DOI: 10.1016 j.otsr.2008.01.001.

34. The effect of age on sagittal plane profile of the lumbar spine according to standing, supine, and various sitting positions / E.S. Lee, C.W. Ко,

S. W. Suh, S. Kumar, I.K. Kang, J.H. Yang// J. Orthop. Surg. Res. 2014. Vol. 9, No 1. P. 1-10. DOI: 10.11861749-799X-9-11.

35. Can pelvic tilting be ignored in total hip arthroplasty? / W.Y. Shon, V. Sharma, O.J. Keon, J.G. Moon, D.H. Suh//InL J. Surg. Case Rep. 2014. Vol. 5, No 9. P. 633-636. DOI: 10.1016J.ijscr.2014.07.015.

36. A comprehensive analysis of the SRS-Schwab Adult Spinal Deformity Classification and Confounding Variables: A Prospective, Non-US Cross-sectional Study in 292 patients / D.W. Hallager, L.V. Hansen, C.R. Dragsted, N. Peytz, M. Gehrchen, B. Dahl // Spine. 2016. Vol. 41, No 10. P. E589-E597. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001355.

37. Influence of pelvic incidence-lumbar lordosis mismatch on surgical outcomes of short- segment transforaminal lumbar interbody fusion/Y. Aoki, A. Nakajima, H. Takahashi, M. Sonobe, F. Terajima, M. Saito, K. Takahashi, S. Ohtori, A. Watanabe, T. Nakajima, M. Takazawa, S. Orita, Y. Eguchi, K. Nakagawa//BMC. Musculoskelet. Disord. 2015. Vol. 16. P. 213. DOI: 10.1186/sl2891-015-0676-l.

АВТОРЫ:

1. Котельников Александр Олегович, ФГБУ «НМИЦ ТО им. акад. Г.А. Илизарова* Минздрава России, г. Курган, Россия,

2. Рябых Сергей Олегович, д. м. н., ФГБУ *НМИЦ ТО им. акад. Г.А. Илизарова* Минздрава России, г. Курган, Россия,

3. Бурцев Александр Владимирович, д. м. н., ФГБУ *НМИЦ ТО им. акад. Г.А. Илизарова* Минздрава России, г. Курган, Россия,

Теги: hip-spine синдром
234567 Начало активности (дата): 11.08.2020 14:03:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: hip-spine синдром, сагиттальный баланс, постуральные параметры сагиттального баланса, положение сидя, сагиттальные позвоночно-тазовые параметры
12354567899

Постуральные изменения позвоночно-тазового баланса у пациентов с hip-spine синдромом