Количественные параметры оценки методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии нормальной картины мягкотканного компонента тазобедренного сустава

28.07.2020

Количественные параметры оценки методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии нормальной картины мягкотканного компонента тазобедренного сустава

Анатомические особенности мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава при его поражении дистрофическим процессом обусловливают развитие патогномоничного комплекса изменений, которые могут теперь для выявления степени тяжести возникающих изменений в зависимости от возраста пациента иметь количественное выражение в сравнении с нормой.

ВВЕДЕНИЕ

Патологические изменения в области крупных суставов как посттравматического, так и дистрофического характера являются одной из актуальных проблем ортопедии и травматологии.

Результаты работ разных авторов [10, 12-14], а также наши собственные данные [3-6, 8] показали, что у больных с деформирующим остеоартрозом отмечаются в той или иной степени выраженные изменения мышц области сустава, которые нужно учитывать при планировании консервативного и оперативного лечения.

Развитие современных методов лучевой диагностики позволило не только решить проблему количественных методов оценки состояния костных составляющих суставов, но и сделать доступными для визуализации мягкотканные образования: мышцы, подкожную клетчатку, сухожилия, связки, параартикулярные ткани.

Анатомия тазобедренного сустава изучена достаточно глубоко и изложена во многих научных трудах по рентгенологии, компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии, однако состоянию мягкотканного компонента уделено недостаточное внимание, отсутствуют количественные параметры оценки нормальных и патологически измененных структур [1, 2, 7, 13].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализированы результаты компьютерной(КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) 50 взрослых пациентов, обследованных по поводу патологии органов малого таза без жалоб и признаков изменений в области тазобедренного сустава с целью изучения его мягкотканного компонента. Обследованные пациенты распределены по тремвозрастным группам: первая группа от 18 до 35 лет, вторая группа от 36до 55 лет, третья группа 56 лет и более.

1. Компьютерная томография. (Компьютерный томограф SomatomAR-MP(Siemens), SomatomSMILE(Siemens).

Технические условия проведения топограммы: программа –Extremity. Технические характеристики: а) напряжение 120 kV; б) сила тока 30 mA; в) толщина среза -slice [mm] 2; г) положение трубки –Tube Position AP; д) длина 256 mm в большинстве исследований. Технические условия проведения спирального сканирования: программа –Hip.

Технические характеристики: а) напряжение 120 kV; б) сила тока 50 mA; в)толщина среза –slice collimation [mm] 2 5; г) шаг спирали –pitch = 1,5; д) алгоритм –Kernel: Extremity 80 [Hip], High resolution. При стандартном исследовании тазобедренных суставов изображения, полученные при сканировании, просматривались в «мягкотканном» окне. Высчитывали площади сечения или толщину мышц, толщину капсулы сустава и их плотностные показатели по шкале Хаунсфилда (HU) (рис. 1, 2).

Второй этап анализа заключался в получении серии вторично реконструированных продольных изображений в оптимально выбранных плоскостях (рис.3).

На третьем этапе с применением мягкотканных фильтров мультимодальной сетевой графической станции экспертного класса Leonardo Siemensоценивали форму, положение мышц, взаимоотношения с окружающими мягкотканными и костными элементами.

2. Магнитно-резонансная томография(Mag-netomSymphonyMaestroClass(SIEMENS). При исследовании использовали аксиальные и корональные проекции:Т1 fl2d cor и Т1 fl2d cor fs с временем TR и TE 265 и 7,15; 588 и 7,15 соответственно.Т2 tse cor и Т2 tse cor fs с временем TR и TE 4870 и 106; 5210 и 106 соответственно.Т2 tse tra и Т2 tse tra fs с временем TR и TE 7880 и 106; 8360 и 106 соответственно.Т2 fi3d cor с временем TR и TE 22 и10.

Производили измерение площади сечения грушевидной, большой средней и малой ягодичных мышц на уровне тел подвздошных костей, площади сечения портняжной и подвздошно-поясничной мышц, мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, прямой и латеральной головок четырехглавой мышцы бедра, толщины короткой приводящей, наружной запирательной и гребенчатой мышц на уровне межвертельной области, измерение толщины вентральных отделов капсулы тазобедренного сустава(рис. 4)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В таблицах и на диаграммах приведены сводные данные выполненных измерений (М среднее значение, Ме медиана,

-стандартное отклонение

Из представленной группы большие показатели плотности отмечены для малой ягодичной мышцы, далее в порядке снижения расположились средняя ягодичная мышца, грушевидная и большая ягодичная мышца.

Распределение показателей по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 5).

Плотность ягодичных мышц снижается с возрастом, плотность же грушевидной мышцы оказалась максимальной в 1-йгруппе, минимальная во 2-йгруппе, с некоторым повышением в 3-й возрастной группе.

Распределение показателей по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 6).

В возрастном аспекте отмечено постепенное увеличение показателей площади поперечного сечения для большой и средней ягодичных мышц, уменьшение для грушевидной и малой ягодичной мышц.

Большие значения плотности отмечены для подвздошно-поясничной и прямой головки 4-главой мышцы бедра, меньшие значения для портняжной и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, 26±15,6 HU. Распределение показателей по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 7)

Для всех этих мышц отмечено снижение плотности с возрастом, наиболее выраженное для мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, и латеральной головки 4-главой мышцы бедра.

Распределение показателей по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 8).

Максимальные значения площади поперечного сечения отмечены в первой группе, снижаются во второй с последующим увеличением в третьей возрастной группе, за исключением подвздошно-поясничной мышцы, значения для которой снижаются от первой к третьей группе.

Плотность короткой приводящей, гребенчатой и наружной запирательной мышц близка по значениями составляет 46,5±9, 47,2±7 и 46,4±10 HU соответственно, отмечено снижение показателей в среднем на 10 HU. Максимальные показатели толщины отмечены в первой возрастной группе.

Отметим целесообразность измерения именно толщины приводящей, гребенчатой и наружной запирательной мышц, что связано с особенностями их топографии и сложностями измерения площади сечения на аксиальных срезах при КТ.

Произведены измерения капсулы тазобедренного сустава в вентральных отделах.

Средние показатели плотности составили 81,7±12,5 HU, отмечено снижение плотности капсулы с возрастом. Средние показатели толщины вентральных отделов капсулы тазобедренного сустава составили 0,6±0,11 см, отмечено увеличение с возрастом.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ВЫВОДЫ

Впервые рассчитаны средние показатели плотности мышц в норме и их отклонения. Определены зависимости показателей плотности при КТ от особенностей структуры тканей.

Средние значения плотности для отдельных мышц в норме тесно связаны с особенностями структуры мышечного брюшка каждой мышцы, высокие цифры соответствуют мышцам с невысоким содержанием жировых и соединительнотканных прослоек, низкие цифры свидетельствуют о большем содержании прослоек. Точное измерение показателей позволяет правильно оценить степень развития патологических изменений мягкотканного компонента сустава при его поражении. Средние значения плотности для отдельных мышц в норме тесно связаны с особенностями структуры мышечного брюшка каждой мышцы, высокие цифры соответствуют мышцам с невысоким содержанием жировых и соединительнотканных прослоек, низкие цифры свидетельствуют о большем содержании прослоек.

Возрастные колебания плотностей и размеров позволяют точнее оценить вовлечение в патологический процесс каждой мышцы. Результаты работы имеют практическое значение как для лучевых диагностов, так и травматологов-ортопедов, поскольку дают возможность объективно оценить состояние мягких тканей с использованием количественных параметров для выявления заинтересованности различных отделов бедренного сегмента, что имеет значение как для выбора метода лечения, так и для определения объема оперативного вмешательства при наличии показаний.

ЛИТЕРАТУРА

1.Габуния Р. И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М. : Медицина, 1995. С. 328-338.

2.Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека : учеб. для мед. вузов : в 2 т. СПб. : СпецЛит, 2001.

3.Контрастная миография под контролем ультразвука / Г. В. Дьячкова [и др.] // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах : материалы науч.-практ. конф. Курган, 2003. С. 48.

4.Дьячкова Г. В., Корабельников М. А., Дьячков К. А. Значение современных методов визуализации в диагностике изменений мягких тканейпри заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы : материалы Всерос. науч.

-практ. конф. Барнаул, 2005. С. 54-56.

5.Возможности современных методов визуализации ягодичных мышц у больных деформирующим коксартрозом / Г. В. Дьячкова [и др.] // Новые горизонты : радиологич. форум. СПб., 2006. С. 119-120.

6.Дьячкова Г. В., Корабельников М. А., Дьячков К. А. Рентгенографическая и сонографическая характеристика ягодичных мышц у больных ахондроплазией // Мед. визуализация. 2006. No 1. С. 91-97.

7.Киселевский Ю .М. Kонституциональная модель суставной системы нижней конечности человека (концепция построения) // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2007. Т. 6, No 2.

8.Шевцов В. И., Дьячкова Г. В., Попков А. В. Рентгенологический атлас мягких тканей конечностей при ортопедических заболеваниях и травмах. М. : Медицина, 1999. 96 с.

9.Baert A. L., Jeanmart L., Wackenheim A. Atlas of pathological computed tomography of neck, chest, spine and limbs. Berlin : Springer Verlag, 1999. 654 p.

10.Fisher N. M., Pendergast D. R. Reduced muscle function in patients with osteoarthritis // Scand. J. Rehabil. Med. 1997. Vol. 29, No 4. P. 213-221.

11.Genant H. K., Helms C. A. CT of the appendicular musculoskeletal system // Computed Tomography of the Body. Philadelphia ; London, 1983. P. 475-534.

12.Hip Muscle Strength and Muscle Cross Sectional Area in Men with and without Hip Osteoarthritis / M. H. Arokoski [et al.] // J. Rheu-matol. 2002. Vol. 29, No 10. P. 2187-2195.

13.Laban M. M. Atrophy and clinical weakness of the iliopsoas muscle : a manifestation of hip osteoarthritis // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2006. Vol. 85, No 7. P. 629.

14.Quadriceps muscle wasting persists 5 months after total hip arthroplasty for osteoarthritis of the hip : a pilot study / K. Reardon [et al.] // Intern. Med. J. 2001. Vol. 31, No 1. P.7-14.

15.Reimers C. D., Kele H. Muscle ultrasound in neuromuscular diseases // Orthop?de. 2002. Bd. 31, H. 2. S. 165-171.

16.Termote J. L. Computed tomography of the normal and pathologic muscular system // Radiology. 1980. Vol. 137, No 2. P. 439-444.

Сведения об авторах:

1.Г.В.ДьячковаФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», руководитель отдела лучевой диагностики, д.м.н., профессор;

2.М.А.КорабельниковФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», научный сотрудник лаборатории рентгеновских и ультразвуковых исследований, к.м.н.;

3.К.А.ДьячковФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», научный сотрудник лаборатории рентгеновских и ультразвуковых исследований, к.м.н.

Теги: тазобедренный сустав
234567 Начало активности (дата): 28.07.2020 13:57:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: тазобедренный сустав, мышцы, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, количественная оценка
12354567899

Количественные параметры оценки методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии нормальной картины мягкотканного компонента тазобедренного сустава