Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 3,часть 7

09.12.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 3,часть 7

КТ-изображение несет двойную информацию: помимо данных об анатомической картине в томографическом слое, оно содержит в себе плотностную характеристику исследованного объекта, и при изучении КТ-изображения можно также ориентироваться на объективные плотностные критерии.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВЫ

Компьютерная томография (КТ) используется в клинической практике с 1972 г. для диагностики заболеваний и повреждений различных органов и систем.

Впервые она была с успехом применена для изучения тканей головного мозга.

Принципиальная новизна метода заключается в регистрации специальными полупроводниковыми детекторами энергии рентгеновского излучения, многократно прошедшего через исследуемый объект из различных точек одной и той же плоскости, с последующей обработкой полученной информации с помощью ЭВМ и воспроизведением ее в виде изображения поперечного анатомического среза исследуемой части тела, Общий вид установки для компьютерной томографии и ее принципиальная схема изображены на рис. 180, 181.

В процессе измерения интенсивности рентгеновского излучения данные о его ослаблении исследуемым объектом накапливаются в памяти ЭВМ, которая на основании вычисленной плотности вещества реконструирует (воссоздает) изображение исследуемого слоя.

Поэтому КТ-изображение несет двойную информацию: помимо данных об анатомической картине в томографическом слое, оно содержит в себе плотностную характеристику исследованного объекта, и при изучении КТ-изображения можно также ориенти-роваться на объективные плотностные критерии.

Изображение томографического слоя, синтезированное ЭВМ, проецируется на телеэкран. При этом вычисленные коэффициенты ослабления рентгеновского излучения воспроизводятся на нем в виде оттенков серого цвета (градаций серой шкалы), причем верхняя граница шкалы ( + 1000,0 условных единиц Хаунсфилда — Н) соответствует плотности компактного слоя кости, нижняя (—1000,0 Н) — ослаблению излучения в воздухе, а плотность воды принята за 0,0 Н. Менее плотные участки изображения будут на экране выглядеть темнее, а более плотные — соответственно светлее. Относительная «рентгеновская» плотность различных тканей тела человека представлена на рис. 182.

Последние модели КТ-аппаратов позволяют получить изображение одного исследуемого слоя в течение нескольких секунд (от 1 до 14 с). При этом толщина слоя выбирается произвольно — в пределах от 1 до 10 мм. Шаг томографирования (интервал между срезами) также определяется в процессе исследования. Лучевая нагрузка при КТ головного мозга не превышает регистри-руемую при обычной рентгенографии черепа. Минимальная разрешающая способность современных КТ-установок в условиях естественной контрастности составляет: пространственная — 1 мм, плотностная — 0,5%.

С целью искусственного повышения контрастности тканей перед исследованием или во время него пациенту внутривенно вводят 40—60 мл стандартного трийодированного рентгеноконтрастного вещества (уротраст, урографин, верографин). Этот методический прием получил название «методики усиления» компьютерно-томографического изображения. Феномен усиления изображения используется также и в «динамической компьютерной томографии» («ангио-КТ»). По данной методике быстрое (за 2—4 с) введение небольшой (20—40 мл) порции («болюса») рентгеноконтрастного вещества в вену или сонную артерию сочетают с быстрым получением серии томографических срезов на одном и том же уровне. При этом скорость сканирования достигает 7—12 срезов в Г м и н . Затем полученные изображения обрабатывают с помощью специальной математической программы, определяя скорость прохождения «болюса» контрастного вещества по исследуемым структурам томографического слоя.

Все полученные изображения анализируются с обязательным использованием плотностных (денситометрических) характеристик, а также измерением размеров, площади и объема исследуемых структур.

Общие показания. КТ применяют при подозрении на наличие внутричерепного объемного патологического образования, острой черепно-мозговой травмы, гидроцефалии различного генеза, паразитов мозга и др.

В нейроонкологии КТ облегчает выявление опухоли, определение ее локализации и объема, а также состояния окружающих патологический очаг структур. С помощью КТ осуществляют предлучевую подготовку (топометрию) и контролируют результаты лучевого, химиотерапевтического или оперативного лечения, а также проводят стереотаксическуго биопсию патологических образований головного мозга.

В нейротравматологии КТ применяют как метод экстренной диагностики внутричерепных гематом, контузионных очагов, субарахноидального кровоизлияния, отека мозга, переломов основания черепа и других повреждений.

На компьютерных томограммах хорошо видны зоны нарушения мозгового кровообращения. При этом отчетливо дифференцируются ишемические и геморрагические инсульты, определяются их локализация и протяженность, а также состояние окружающих мозговых структур.

КТ широко используется при заболеваниях и повреждениях орбиты и ее содержимого (опухоли глазного яблока, зрительного нерва, мышечной оболочки глаза, псевдоопухоли орбиты и т. п.). Ценную информацию получают при КТ-исследовании носоглотки, височной кости, среднего и внутреннего уха, лицевого скелета.

Методические основы компьютерной томографии. В компьютерно-томографическую установку, помимо стола-транспортера для укладки пациента, входит штатив — круговая рама («гентри»), на которой укреплены рентгеновская трубка и детекторы. Штатив может быть наклонен к головному или ножному концу стола (а значит, и по отношению к исследуемой области) на 20—30.

Поэтому придание наклона голове больного в данных пределах не является обязательным условием при укладке пациента.

Гораздо более жесткие требования предъявляются к обеспечению ее неподвижности, так как даже небольшие смещения головы во время исследования могут привести к существенному снижению качества получаемого изображения.

Для фиксации головы больного служат специальные подголовники, вмонтированные в стол (в специализированных аппаратах для исследования головы) либо прикрепляющиеся к нему (в установках для исследования всего тела), а также прокладки, фиксирующие ленты и т. п.

После укладки больного на стол-транспортер (обычно на спину) голова его прочно, но безболезненно фиксируется на подголовнике. Больным, находящимся в состоянии двигательного возбуждения, предварительно (за 15—20 мин) внутривенно вводят 10 мл 20% раствора оксибутирата натрия. Детям младшего возраста внутримышечно вводят 2 мл седуксена.

Важным этапом исследования является выбор оптимальной плоскости томографического сечения. Это может быть осуществлено двумя способами: по специально выполненной обзорной цифровой рентгенограмме («торограмме») и с помощью оптических центраторов, направляемых на соответствующие анатомические ориентиры головы. В зависимости от положения рентгеновской трубки (сверху или сбоку от пациента) обзорную рентгенограмму можно получить в прямой или боковой проекциях. Ориентируясь по полученному на телеэкране изображению на костные образования черепа, с помощью так называемого «светового пера» выбирают нужную плоскость томографирования, определяют ее координаты и устанавливают соответствующие этой плоскости позицию стола и угол наклона штатива (рис. 183). За основную томографическую плоскость, используемую для исследования всех структур головного мозга, принята плоскость, идущая соответственно орбитомеатальной линии, которая соединяет наружный край орбиты и наружный слуховой проход.

УКЛАДКИ И ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫЕ ОБЛАСТЕЙ ГОЛОВЫ ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Назначение укладки: визуализация головного мозга в целях изучения состояния его вещества, а также костей свода черепа для выявления различных его поражений.

В основном используются две укладки: 1) для исследования супратенториальных структур (вещества мозга выше намета мозжечка); 2) для исследования субтенториальных образований (содержимого задней черепной ямки).

1. Укладка для исследования супратенториальных отделов головного мозга: больной лежит на спине, голова фиксирована на подголовнике. Руки сложены на животе или лежат вдоль туловища. Колени чуть согнуты, под них подложен валик. Осевой оптический центратор КТ-установки — строго на переносице; штатив наклонен таким образом, чтобы боковые оптические центраторы располагались на орбито-меатальной линии (рис. 184).

2. Укладка для исследования субтенториальных отделов мозга: положение больного аналогично укладке для исследования супратенториальных структур, но штатив вначале устанавливают строго перпендикулярно поверхности стола-транспортера, а голову больного фиксируют таким образом, чтобы боковые оптические центраторы располагались на орбито-меатальной линии.

Затем штатив наклоняют на 20° по направлению к головному концу стола-транспортера (рис. 185). Если плоскость томогра-фического слоя выбирают по обзорной цифровой рентгенограмме, то угол наклона штатива определяют по костным

ориентирам черепа: орбито-меатальной линии или линии, параллельной дну задней черепной ямки (рис. 186).

Примерная программа для исследования головного мозга: 1) выбор напряжения генерирования рентгеновского излучения и экспозиции зависит от технических характеристик имеющейся КТ-установки. Например, для компьютерного томографа «Соматом-2» оптимальными условиями являются: напряжение генерирования излучения—125 кВ, экспозиция — 460 мАс. При исследовании области основания черепа целесообразно применять максимально возможную экспозицию;

2) оптимальная толщина исследуемого слоя: 2—4 мм — в зоне основания черепа и 8—10 мм — в области его свода, при этом структуры задней черепной ямки целесообразно изучать по двухмиллиметровым томографическим срезам;

3) определение оптимального количества срезов: при обзорном исследовании всего мозга достаточно 5—8 срезов, для целенаправленного исследования мозжечка — 4—6 срезов.

Если в последующем предполагается реконструкция изображения в иных, чем аксиальная, плоскостях или используется методика усиления изображения, то количество срезов обычно удваивается; 4) определение исходного уровня исследования.

Им является орбито-меатальная линия (ОМЛ). Для задней черепной ямки оптимальная плоскость томографического среза соответствует —20° каудально от орбито-меатальной линии (ОМЛ — 20°);

5) используемое контрастное вещество. При необходимости с целью усиления получаемого изображения внутривенно вводят 40—50 мл 60—70% раствора, а при динамической КТ — 20—40 мл 60% раствора водорастворимого йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества.

Информативность срезов. Вследствие высокой разрешающей способности КТ на получаемых срезах хорошо различаются желудочки и цистерны мозга, а также его белое и серое вещество. Коэффициент поглощения рентгеновского излучения у белого вещества составляет 28—30 Н, у серого — 32—36 Н; показатель плотности ликворсодержащих пространств колеблется от —2 до +6 Н. После введения рентгеноконтрастного вещества плотность ткани мозга возрастает на 2—3 Н.

В срезе на уровне среднего мозга (рис. 187) прослеживаются: вещество височных (1) и лобных (2) долей, латеральные (сильвиевы) борозды мозга (3), III желудочек мозга (4), средний мозг (5), затылочные доли (6).

Томографический слой на уровне базальных ядер конечного мозга (рис. 188) содержит изображение вещества лобных (1), височных (2) и затылочных (3) долей, передних рогов боковых желудочков мозга (4). Здесь же хорошо видны базальные ядра конечного мозга (5), шишковидное тело (6) и сосудистые сплетения в задних рогах боковых желудочков мозга (7).

На уровне тел боковых желудочков мозга (рис. 189) визуализируются белое (А) и серое (В) вещество лобных (1), теменных (2) и затылочных (3) долей, тела боковых желудочков мозга (4), колено (5) и валик (6) мозолистого тела, передние (7) и задние (8) отделы серпа мозга.

На компьютерных томограммах, произведенных на уровне полуовальных центров (рис. 190), хорошо видны: серое вещество лобных (1) и теменных (2) долей, их белое вещество—полуовальные центры (3), серп мозга, идущий в продольной борозде (4), верхний сагиттальный синус (5).

Клиническая информативность исследования. Возможности выявления различных патологических образований и состояний головного мозга с помощью КТ связаны с различным ослаблением рентгеновского излучения нормальными и патологически измененными тканями. Так, в норме соотношение плотностей всех структурных элементов мозговой ткани (белки, структурные липиды, вода и т. д.) является стабильным.

При патологических же процессах оно меняется. Например, увеличение содержания воды во внутри- или внеклеточном пространстве приводит к снижению плотности ткани, что наблюдается при отеке мозга. Именно поэтому низкоплотным оказывается содержимое большинства мозговых кист.

Если ткань опухоли богата кровеносными сосудами или степень дифференцировки ее клеток низкая, то такой патологический очаг выглядит, как правило, плотнее вещества мозга (рис. 191), а плотность его возрастает после внутривенного введения рентгено-контрастного вещества (рис. 192, а, б). Если же клеточные элементы опухоли находятся на высокой стадии дифференциации или ткань ее бедна сосудами, то она будет выглядеть на компьютерных томограммах как низкоплотное объемное патологическое образование.

Наряду с денситометрическими показателями, важным критерием оценки КТ-изображения является также нарушение пространственных анатомо-топографических взаимоотношений в исследуемой области головы.

Наличие любого дополнительного патологического очага в замкнутой полости черепа всегда ведет к развитию вторичных изменений, видимых на компьютерных томограммах: сдавлению соответствующих ликворсодержащих пространств, смещению срединных структур мозга — прозрачной перегородки, III желудочка мозга, шишковидного тела (так называемый «масс-эффект»), их перемещению в вертикальном направлении с развитием признаков транстенториального вклинения мозга.

КТ позволяет получить ценные сведения о состоянии головного мозга при черепно-мозговой травме. Так, при формировании сгустка крови плотность его изображения постепенно увеличивается вследствие повышения концентрации белковой фракции гемоглобина и удаления из сгустка плазмы. Поэтому все травматические (а также и спонтанные) гематомы выглядят на компьютерных томограммах как высокоплотные очаги. В дальнейшем, по мере старения сгустка коэффициент поглощения рентгеновского излучения уменьшается.

В зависимости от отношения гематомы к оболочкам мозга внутричерепные кровоизлияния подразделяют на эпидуральные, субдуральные и внутри мозговые. Точность КТ в дифференциальной диагностике этих форм травматических гематом достигает 100 %.

Контузионные очаги, возникающие при черепно-мозговой травме, представляют собой участки локального отека или разрушения мозговой ткани, нередко с геморрагическим ее пропитыванием. На компьютерных томограммах они выглядят как участки сниженной или смешанной плотности.

При травме так же, как и при опухолях, могут наблюдаться признаки объемного травматического процесса: смещение срединных структур, сдавление желудочков мозга.

Информативность КТ в выявлении переломов костей свода черепа в целом ниже, чем традиционной краниографии, однако на компьютерных томограммах выявляются более тонкие структурные изменения поврежденных костей, а вдавленные переломы визуализируются в 100 % случаев.

КОСТИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Назначение укладки: визуализация костей основания черепа проводится в целях выявления опухолевых и травматических их поражений.

Применяется стандартная укладка. Необходима надежная фиксация головы больного приданными к установке средствами (прокладки, ленты).

Программе для исследования костей основания черепа: 1) выбор напряжения генерирования рентгеновского излучения и экспозиции в соответствии с техническими характеристиками конкретной КТ-установки. Целесообразно применять наибольшую экспозицию, предусмотренную конструкцией имеющегося аппарата; 2) толщина среза не более 2—4 мм; 3) количество срезов — 3—4; 4) исходный уровень — орбито-меатальная линия (или ОМЛ — 20°); 5) контрастное вещество не требуется; 6) программное обеспечение: целесообразно использовать специальные математические программы, повышающие разрешающую способность КТ-установки по отношению к костной ткани.

Информативность срезов. В исследуемых слоях имеется возможность визуализировать все отделы костей основания черепа.

Наибольшее практическое значение имеют томографические срезы на следующих уровнях: 1) орбито-меатальная линия; 2) уровень суставных головок нижней челюсти; 3) зона большого затылочного отверстия. В этих слоях наиболее полно представлено изображение основных структурных образований костей основания черепа, имеющих важное клиническое значение.

В томографическом слое, выделенном на уровне орбито-меатальной линии (рис. 193), хорошо прослеживаются изображения тела (1) и пазухи клиновидной кости (2), воздухоносных ячеек решетчатой кости (3), пирамид височных костей (4). Кроме того, визуализируются скуловые кости (5), чешуя височной (6) и затылочной (7) костей.

На срезе, выполненном на уровне суставных головок нижней челюсти (рис. 194), видны тело затылочной кости (1), височно-нижнечелюстные суставы (2), крыловидные отростки клиновидной кости (3), сосцевидные отростки височной кости (4), решетчатые ячейки (5), верхние отделы верхнечелюстных пазух (6), а также овальные (7) и яремные (8) отверстия костей основания черепа. На уровне большого затылочного отверстия (рис. 195) визуализируются затылочная кость (1), большое затылочное отверстие (2), сосцевидные отростки височной кости (3), венечные отростки нижней челюсти (4), крыловидные отростки клиновидной кости (5), верхнечелюстные пазухи (6), сошник (7).

Клиническая информативность исследования. При помощи К Т достаточно хорошо выявляются опухоли костей и прилежащих мягких тканей в зоне основания черепа; объективно оценивается их распространенность.

С помощью КТ визуализируются практически все виды переломов этих костей. При этом часто выявляется и вторичный признак повреждения — скопление крови в воздухоносных полостях костей основания черепа.

ВИСОЧНАЯ КОСТЬ И ОБЛАСТЬ МОСТОМОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА

Назначение укладки: выявление структурных изменений височной кости и области мостомозжечкового угла в целях диагностики заболеваний и повреждений этой зоны. В основном используются две укладки: 1) стандартная (для исследования структур височной кости и мостомозжечкового угла); 2) укладка для КТ в сочетании с газовой цистернографией.

1. Стандартная укладка аналогична применяемой при исследовании супратенториальных структур головного мозга. Необходима максимально возможная фиксация головы больного на подголовнике.

2. При газовой КТ-цистернографии обязательным является введение газа в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Укладка пациента делится на 2 этапа: вначале больного усаживают на стол-транспортер таким образом, чтобы пораженная сторона была обращена к ножному концу стола-транспортера. После этого туловище больного наклоняют на 40—45° к плоскости стола и вводят газ в субарахноидальное пространство спинного мозга (рис. 196). Затем больного осторожно переводят в горизонтальное положение и укладывают на подголовник пораженной стороной вверх.

Боковой оптический центратор, отмечающий плоскость томографического среза, устанавливают на уровне наружного слухового прохода, после чего голову больного фиксируют {рис. 197).

Примерная программа для исследования височной кости: 1) напряжение генерирования рентгеновского излучения и экспозицию устанавливают соответственно технических возможностям имеющейся КТ-установки, при этом целесообразно пользоваться максимально возможной экспозицией;

2) толщина среза при исследовании структуры височной кости должна быть предельно минимальной, а для изучения области мостомозжечкового угла — не должна превышать 4 мм;

3) количество срезов оптимально — 5—6;

4) исходный уровень — орбито-меатальная линия;

5) введение контрастного вещества для изучения структур височной кости не требуется. Для лучшего же выявления опухолей мостомозжечкового угла внутривенно вводят 40—50 мл 60—75 % раствора водорастворимого йод-содержащего рентгено-контрастного вещества; при газовой КТ-цистернографии в субарахноидальное пространство спинного мозга вводят 10—15 мл кислорода, углекислого газа или ксенона;

6) при программном обеспечении используются математические программы, повышающие разрешающую способность КТ-установки по отношению к костной ткани, а также программа реконструкции получаемого изображения с его увеличением.

Информативность срезов. В получаемых слоях возможна визуализация отдельных элементов структуры височной кости, а при исследовании мостомозжечкового угла — внутреннего слухового прохода, цистерн и прилежащей ткани мозжечка

Применяя специальные программы математической обработки изображения на срезах височной кости (рис. 198), можно определить барабанную полость (1), молоточек (2), преддверие (3), улитку (4), внутренний слуховой проход (5), поперечное сечение бокового полукружного канала (6), воздухоносные ячейки височной кости (7),

В области мостомозжечкового угла (рис. 199) на компьютерных томограммах можно получить изображение пирамиды височной кости (1), внутреннего слухового прохода (2), моста (3), боковой его цистерны (4), вещества мозжечка (5).

Клиническая информативность исследования: КТ позволяет точно определить локализацию и характер перелома височной кости, а также скопление при этом крови в ее воздухоносных ячейках.

Анализ полученного изображения позволяет достаточно точно судить о наличии или отсутствии опухолевого поражения височной кости или мостомозжечкового угла. Если опухоль слухового нерва имеет достаточно большие размеры, то она хорошо видна как без введения контрастного вещества, так и при использовании методики усиления изображения. При небольшой опухоли в области внутреннего слухового прохода прибегают к газовой КТ-цистернографии, облегчающей решение этого вопроса.

ГИПОФИЗ

Назначение /кладки: визуализация железы в целях выявления патологических ее изменений. Для исследования гипофиза применяются две укладки: 1) в стандартном положении пациента (оптимальным является определение плоскости томографического сечения по боковой обзорной цифровой рентгенограмме);

2) в специальном положении для КТ головы во фронтальной плоскости.

При исследовании головы во фронтальной плоскости больной лежит на спине, руки сложены на животе или вытянуты вдоль туловища. Голова находится в позиции максимального разгибания. Штатив аппарата наклонен в сторону ножного конца стола-транспортера таким образом, чтобы боковые оптические центраторы располагались на линии, соединяющей нижний край подбородка и наружный край орбиты, т. е. перпендикулярно орбито-меатальной линии (ОМЛ — 90°), а осевой оптический центратор — строго по линии, соединяющей переносицу и центр подбородка (рис. 200).

Если больной не может находиться в данном положении, то его укладывают на живот.

Голову фиксируют на подголовнике. Штатив наклоняют в сторону головного конца стола-транспортера таким образом, чтобы боковые оптические центраторы располагались перпендикулярно орбито-меатальной линии, а осевой центратор — на переносье (рис. 201)

Программа для изучения области гипофиза: 1) напряжение генерирования рентгеновского излучения и экспозиция соответствуют техническим характеристикам имеющейся КТ-установки. Целесообразно пользоваться максимально допустимой экспозицией;

2) толщина среза должна быть минимальной. Последующие срезы выполняют с перекрытием на 50 % каждого предыдущего (например, толщина среза — 2 мм, шаг томографирования — 1 мм);

3) оптимальное количество срезов — 6—12 в направлении от основания к крыше свода черепа. При методике усиления изображения количество срезов удваивается;

4) исходный уровень послойного исследования в стандартной укладке — на 4 мм выше орбито-меатальной линии (ОМЛ -j-4 мм), а при исследовании во фронтальной плоскости оптический центратор уровня среза располагают на половине расстояния от наружного угла глаза до наружного слухового прохода;

5) контрастное вещество в количестве 40—50 мл 60—75 % раствора водорастворимого йодсодержащего препарата вводят обязательно (при отсутствии противопоказаний).

При программном обеспечении необходимо иметь математические программы для реконструкции получаемого изображения с его увеличением, а также в иных, чем аксиальная, плоскостях.

Информативность срезов: использование данной программы позволяет визуализировать гипофиз. Высокоинформативной является сагиттальная реконструкция изображения железы по серии поперечных компьютерных томограмм, на которых отчетливо видна ткань органа.

Аналогичная картина прослеживается и на томограммах, выполненных во фронтальной плоскости.

Клиническая информативность исследования . КТ позволяет уточнить природу патологических изменений, выявляемых в области турецкого седла при краниографии, а также непосредственно визуализировать опухоли гипофиза и контролировать

эффективность проводимого хирургического или лучевого лечения.

Особое значение придается компьютерной томографии в выявлении микроаденом гипофиза.

ОРБИТЫ

Назначение укладки. КТ проводится в целях визуализации стенок и содержимого орбит, а также для диагностики заболеваний и повреждений глаза, зрительного нерва, глазных мышц.

Укладки. Больной лежит на спине, руки сложены на животе или вытянуты вдоль туловища. Ноги слегка согнуты в коленях, под них подложен валик. Голова фиксирована на подголовнике, глаза закрыты и неподвижны. При необходимости больного просят при закрытых глазах смотреть вправо, вверх и т. п. (функциональные пробы). Штатив аппарата наклонен к ножному концу ст,ола-транспортера на 5° от орбито-меатальной линии (ОМЛ + 50).

Используют стандартную укладку либо проводят исследование головы во фронтальной плоскости.

Программа для исследования орбит: 1) напряжение генерирования рентгеновского излучения и экспозиция соответствуют техническим характеристикам имеющейся КТ-установки;

2) оптимальная толщина среза равна 2—4 мм;

3) количество срезов — 4—6;

4) исходный уровень томографии — нижний край орбит;

5) контрастное вещество в количестве 40 мл 60—75 % раствора водорастворимого препарата вводят внутривенно с целью усиления изображения;

6) наличие математических программ для реконструкции изображения в иных, чем аксиальная, плоскостях.

Информативность срезов: в срезе, проходящем через центр глазного яблока (рис. 202) видны: хрусталик (1), стекловидное тело (2), оболочки глаза (3), прямые мышцы глаза — медиальная (4) и латеральная (5), ретробульбарная клетчатка (6), дистальные отделы зрительного нерва (7), а также костные стенки орбиты. На некоторых срезах можно увидеть и весь ход зрительного нерва.

Значительно дополняет представление об анатомо-топографических взаимоотношениях структур в орбите реконструкция полученных изображений в сагиттальной плоскости, а также фронтальной плоскости, а также непосредственное исследование орбит во фронтальной плоскости.

Клиническая информативность исследования : компьютерные томограммы позволяют выявить опухолевые поражения всех отделов зрительного нерва. Хорошо диагностируются псевдоопухоли орбиты, заболевания ретробульбарной клетчатки, инородные тела глазного яблока и орбиты, в том числе и рентгенонеконтрастные, а также травматические повреждения стенок и содержимого орбит.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Ошибки, встречающиеся при выполнении КТ-срезов, можно условно разделить на 2 группы: ошибки, связанные с неправильной укладкой пациента, и ошибки, возникающие вследствие неверно выбранных технических условий исследования. Эти ошибки ведут к искажению представления об анатомо-топографических взаимоотношениях в исследуемой области, а также к появлению различного рода артефактов, затрудняющих или исключающих возможность клинической интерпретации полученных изображений.

Наиболее частой ошибкой является недостаточно точная центрация плоскости томографического среза.

Критерием правильности центрации является симметричность всех структур черепа и головного мозга в выделенном слое.

Иногда причиной неточной укладки может быть смещение подголовника от осевой линии стола-транспортера. Поэтому перед каждой укладкой пациент аперсонал обязан контролировать положение подголовника: если осевой оптический центратор установки совпадает с осевой линией подголовника, то последний установлен правильно. Причиной ошибок может явиться неправильный выбор плоскости томографирования только по одному боковому центратору. Методически правильная укладка пациента, возможна только под контролем всех трех оптических центраторов. Если все же, несмотря на строгое соблюдение всех правил укладки головы пациента и центрации плоскости среза, получаемое изображение систематически оказывается несимметричным, необходимо проверить исправность самих центраторов КТ-установки.

Во время исследования голова пациента должна быть неподвижной, так как любые перемещения ее на подголовнике вызывают появление на изображении так называемых«артефактов от движения», значительно снижающих информативность получаемого изображения (рис. 203, а)

Неправильный выбор угла наклона штатива аппарата может привести к тому, что пучок рентгеновского излучения пройдет через металлический шарнир подголовника, вследствие чего на изображении появятся «плотностные артефакты» и оно окажется непригодным для анализа (рис. 203, 6). Аналогичным образом сказывается на качестве изображения и наличие в волосах пациента заколок, гребней и т. п. Поэтому перед исследованием необходимо удалить их из волос, а волосы убрать таким образом, чтобы они не касались движущихся частей стола-транспортера и штатива.

КТ-исследование области основания черепа должно проводиться в условиях максимально высокой экспозиции при минимальной толщине выделяемого томографического слоя. Несоблюдение этих правил ведет к ухудшению качества томограмм за счет появления «плотностных артефактов» (рис. 203, в).

Выполнение предложенных программ исследования различных отделов головы является достаточно надежной гарантией получения высококачественного изображения при КТ. Однако на изображении могут появиться свойственные анатомическим особенностям данной области «плотностные артефакты». Например, между пирамидами височных костей всегда видна низкоплотная линия, носящая название «линии Хаунсфилда» (рис. 203, г).

Приведенные в данном разделе варианты укладок и программ исследования различных отделов головы при КТ позволяют получить максимально информативные компьютерно-томографические срезы, при анализе которых возможна достаточно точная диагностика патологических изменений в головном мозге и костях черепа.

Теги: компьютерная томография
234567 Начало активности (дата): 09.12.2019 19:19:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: укладки, КТ, контрастность, орбиты, стол-транспортер
12354567899

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 3,часть 7