Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 2

25.11.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 2

В клинической практике в настоящее время основными методиками получения рентгеновских снимков различных органов и систем в стандартных и дополнительных проекциях являются рентгенография и электрорентгенография.

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

В клинической практике в настоящее время основными методикамиполучения рентгеновских снимков различных органов и систем в стандартных и дополнительных проекциях являются рентгенография и электрорентгенография.

Каждая из этих методик может быть использована вкачестве самостоятельного рентгенологического исследования (обзорная и прицельная рентгенография или электрорентге-нография в условиях естественной контрастности), а также в сочетании с разнообразными способами контрастирования различных органов и систем (ангиография, бронхография,париетография, пневмомедиастинография, пневмоперитонеум, пневмоэнцефалография, холецистография, выделительная урография и др.; электрорентгено-ангиография, электрорентгенобронхография и т. п.) и методиками послойного исследования (томо- и зонография, электрорентгенотомография, электрорентгенозонография, ортопантомография).

Диагностическая информативность снимка в каждом конкретном случае зависит от технических параметров исследования, обеспечивающих оптимальную оптическую плотность, контрастность, резкость и разрешающую способность рентгеновского изображения, а также от правильного, отвечающего клинической задаче выбора укладки больного и техники.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Рентгенография относится к наиболее распространенным и весьма информативным методикам рентгенологического исследования. Эта методика так же, как и рентгеноскопия, позволяет получить изображение практически любой анатомической области.

Именно с обзорной рентгенографии, как правило, начинают каждое рентгенологическое исследование. Поэтому ее принято относить к основным, или общим, рентгенологическим методикам.

В основе получения рентгенографического изображения лежат процессы, происходящие в светочувствительном слое рентгенографической пленки.

Как известно, светочувствительный слой пленки представляет собой взвесь микрокристаллов бромида или йодида серебра, равномерно распределенную в желатине.

При воздействии рентгеновского излучения происходит активация кристаллов галогенидов серебра. В дальнейшем, при фотохимической обработке пленки, галогениды разлагаются с выделением металлического серебра и свободного брома или йода.

Естественно,этот процесс захватывает лишь те фоточувствительные структуры, которые подвергались облучению, а интенсивность его соответствует величине поглощенной ими дозы.

Рентгенографическое изображение является негативным (обратным). Этим оно отличается от позитивного изображения, возникающего при рентгеноскопии. В чем же состоит отличие?

На просвечивающем экране наиболее светлыми (яркими) являются участки изображения, соответствующие структурам, имеющие небольшую плотность и толщину, т. е. «прозрачным» для рентгеновского излучения.

Это, прежде всего, воздушная легочная ткань, содержащий газ кишечник и придаточные пазухи носа, мягкие ткани (особенно жировая).

Наоборот, кости, различные обызвествления, массивные образования и другие анатомические структуры, интенсивно поглощающие рентгеновское излучение, создают на экране затемнения.Так, например, при просвечивании грудной клетки на фоне прозрачной (светлой) воздушной легочной ткани отчетливо контурируются тени ребер,корней легких, сердца, крупных сосудов, патологических уплотнений легочной ткани и др.

На рентгенограммах же имеет место обратная картина.

Наиболее прозрачным участкам исследуемого объекта, пропускающим большее количество рентгеновского излучения, соответствуют участки пленки со значительным почернением светочувствительной эмульсии, а менее «прозрачные» отделы объекта, интенсивно поглощающие излучение, обусловливают, обычно, появление на рентгенограмме более светлых участков.

Поскольку при рентгеноскопии и рентгенографии теневые изображения по своему характеру противоположны друг другу, то в повседневной практике, во избежание недоразумений, могущих возникнуть при рассмотрении негативных и позитивных изображений, любая рентгеновская картина всегда трактуется, исходя из позитивных (т. е. имеющих место при просвечивании) соотношений. Например, крупное металлическое инородное тело в легких обусловливает появление на снимке совершенно светлого участка, который при описании обозначают интенсивной тенью. Это объясняется тем, что при просвечивании металлическое инородное тело создает на фоне прозрачных легких тень, обладающую высокой оптической плотностью.

Основное достоинство рентгенографии — высокая разрешающая способность. На рентгенограммах значительно отчетливее и рельефнее, чем на флюоресцирующем экране, отображаются элементы структуры различных органов и систем. Исследование осуществляется в светлом помещении.

Методика проста и при умелом выполнении не обременительна для больных. Рентгеновскими снимок фиксирует состояние органа или ткани лишь в данный конкретный момент съемки, однако он является объективным документом, который может рассматриваться многими лицами неограниченно длительное время. Кроме того, рентгенограмма служит для сравнения с последующими снимками, сделанными при повторных обследованиях больного. Это позволяет представить динамику развития патологического процесса, что часто является очень важным обстоятельством для клиники.

При выполнении рентгенографии необходимо стремиться к стандартизации условий исследования, что достигается:

1) стандартизацией укладок для каждой анатомической области, с учетом предполагаемых патологических изменений;

2) стандартизацией технических параметров съемки;

3) стандартизацией процесса фотохимической обработки экспонированной рентгенографической пленки.

Обычно исследование начинают с рентгенографии в типичных или, как принято говорить, в стандартных проекциях. Как правило, это — съемка в прямой и боковой проекциях при сагиттальном и фронтальном направлениях пучка рентгеновского излучения. Обычно рентгенолаборант выполняет такое исследование самостоятельно, без дополнительных указаний врача.

На снимках, сделанных в типичных проекциях, фиксируются привычные анатомические взаимоотношения. Это облегчает их анализ и выявление патологических изменений.

Однако нередко снимков, выполненных в стандартных проекциях, может оказаться недостаточно для диагностики.

Тогда производится целенаправленная рентгенография в специальных и атипичных проекциях. Так, например, при подозрении на перелом в области средней черепной ямки, помимо обзорных снимков черепа, необходимо сделать рентгенограммы височной кости в специальных проекциях (по Шюллеру и по Майеру), а при оскольчатом переломе костей свода черепа для уточнения характера смещения осколков — вывести зону поражения в краеобразующее положение и произвести съемку тангенциальным пучком рентгеновского излучения. Выбор атипичной проекции исследования в каждом конкретном случае относится к компетенции рентгенолога.

Нередко, особенно при тяжелых травмах, приходится прибегать к рентгенографии в нестандартных проекциях вследствие вынужденного положения пострадавшего. В таких случаях также необходимо стремиться обеспечивать правильные соотношения между исследуемым объектом, плоскостью кассеты и направлением центрального пучка рентгеновского излучения. Это достигается путем соответствующего изменения наклона трубки и положения кассеты (см. рис. 13).

При выполнении снимков, особенно в атипичных проекциях, целесообразно использовать специальные приспособления подставки, мешочки с песком, имеющие различные размеры и массу, набор угольников, портативные кассетодержатели, поролоновые прокладки и т. п (рис. 1 8).

Эти приспособления должны обеспечивать более удобную укладку больных, надежную фиксацию и плотное прилегание исследуемых анатомических областей к плоскости кассеты.

При обследовании тяжелопострадавших и больных необходимо стремиться выполнять снимки в «щадящем» режиме, не перекладывая и не поворачивая больных. Для этого используют специальные каталки, приставки и носилки, позволяющие осуществлять съемку, приспосабливая рентгеновскую аппаратуру к вынужденному положению больного.

Каталка, предназначенная для доставки в рентгенологический кабинет и обследования тяжелопострадавших (больных), отличается от обычных хирургических каталок главным образом тем, что в ней металлическая дека заменена винипластовой толщиной 5—6 мм. Последняя легко выдерживает тяжесть больног и практически не ослабляет пучок рентгеновского излучения. Для фиксации кассеты под декой каталки помещают свободно перемещающийся поддон, а вдоль деки — подвижный кассетодержатель, позволяющий фиксировать кассету при съемке горизонтальным пучком рентгеновского излучения (рис. 19).

Обычно каталку снабжают такжеотсеивающей решеткой, которую после доставки больного в рентгенологический кабинет соединяют с пультом управления рентгенодиагностическогоаппарата. Это позволяет получать снимки хорошего качества всех анатомических областей, производя исследование непосредственно на каталке, не перекладывая больного на стол рентгенодиагностического аппарата и не подвергая его при этом опасности дополнительной травматизации (рис. 20).

На каталке пострадавшим с помощью палатной или переносной рентгеновской техники может быть проведено обследование не только в рентгенологическом кабинете, но и на «месте», в частности в приемном отделении, предоперационной реанимацион-ного отделения и т.п. Если тяжелопострадавший (больной) доставляется в рентгенологический кабинет на стандартных брезентовых носилках, то исследование целесообразно осуществлять с помощью сконструированной специальной «приставки» [Кишковский А. Н. и др., 1979]

Известно, что выполнить снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях непосредственно на носилках (без перекладывания больного на стол рентгенодиагностического аппарата) мешают металлические ручки.

Кроме того, парусиновое ложе носилок обычно провисает под тяжестью тела больного, что затрудняет подкладывание под него кассеты (рис. 21, а). Возникает необходимость несколько приподнять больного таким образом, чтобы он располагался выше ручек носилок на выпрямленном парусиновом ложе (рис. 21, б).

«Приставка» представляет собой столик, дека которого сделана из текстолита — материала, практически не задерживающего рентгеновское излучение. Общий вид приставки представлен на рис. 22. По ширине «приставка» несколько уже обычных стандартных брезентовых носилок. Она имеет два подвижных кассетодержателя для фиксации кассет при съемке различных анатомических областей в прямой и боковой проекциях при одном и том же положении больного. «Приставку» можно установить на столе любого рентгенодиагно-стического аппарата либо непосредственно на полу приемного отделения, предоперационной и т. п. (рис. 23, 24, 25). В последних случаях используют переносные рентгено-диагностические аппараты («Арман», «Дина» и др.).

Исследование осуществляют следующим образом. Носилки с тяжелобольным устанавливают на «приставку» так, чтобы их ручки располагались вдоль столика. При надавливании они опускаются ниже уровня деки«приставки» и не мешают производить съемку горизонтальным пучком рентгеновского излучения. Одновременно натягивается парусина ложа носилок, и больной, если он лежит на спине или на животе, принимает строго горизонтальное положение.

С помощью кассетодержателей можно установить кассету на уровне исследуемой области для съемки в прямой и боковой проекциях. Далее, перемещая соответствующим образом рентгеновскую трубку, осуществляют рентгенографию в двух взаимно перпендикулярных проекциях без перемены положения больного, непосредственно на носилках. В операционной в процессе хирургического вмешательства при необходимости рентгенологическое исследование осуществляется на рентгеноперационном столе (рис. 26).

Каждое рентгенографическое исследование состоит из нескольких последовательных этапов.

Первый этап подготовительный. Он включает в себя зарядку кассет, ознакомление с историей болезни или направлением на рентгенографию,оформление ведущейся в кабинете документации, краткий инструктаж больного о поведении во время исследования, выбор нужных размеров кассет, а также технических параметров исследования (напряжения на трубке, экспозиции, выдержки) и установку технических условий съемки на пульте управления рентгенодиагностического аппарата.

Второй этап — укладка больного, размещение кассеты с рентгенографической пленкой, центрация и ограничение рабочего пучка рентгеновского излучения в строгом соответствии с размерами исследуемой области. Защита от неиспользованного излучения участков тела (особенно области половых органов), не являющихся объектом исследования. Проверка правильности укладки и центрации рентгеновской трубки, коррекция напряжения в сети.

Третий этап — съемка (подача команды больному, включение тока). Наконец, заключительный этап — фотохимическая обработка.

ВЫБОР ТЕХНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ СЪЕМКИ

Правильный выбор технических условий рентгенографии — одно из основных условий получения снимка, обладающего высокой информативностью. При этом следует стремиться, с одной стороны, к максимальной стандартизации условий съемки; с другой — учитывать все факторы, оказывающие влияние на качество рентгенограмм. Это достигается в процессе кропотливой работы по выработке технических условий рентгенографии, которая должна выполняться под руководством врача-рентгенолога в период освоения нового рентгенодиагностического аппарата.

Целесообразно вести учет условий съемки, фиксируя в каждом конкретном случае следующие данные: возраст и пол больного, область исследования, ее среднюю толщину, проекцию съемки, расстояние «фокус трубки —пленка», чувствительность (в обратных рентгенах) и коэффициент контрастности рентгенографической пленки, тип усиливающих экранов, толщину дополнительного фильтра, применение отсеивающей решетки и эффективность ее растра. Тщательный анализ этих данных позволит составить для каждого аппарата таблицу, содержащую оптимальные условия съемки, включающие величину напряжения на рентгеновской трубке, экспозицию, анодный ток, время выдержки для всех анатомических областей с учетом индивидуальных особенностей больного.

Напряжение на трубке является одним из наиболее важных параметров, определяющих качество рентгеновского снимка, в первую очередь его контрастность и разрешающую способность. Как известно, с увеличением напряжения генерирования рентгеновского излучения происходит сдвиг максимума интенсивности излучения в сторону более коротких волн.

В связи с этим проникающая способность их увеличивается, а выходная доза (доза за исследуемым объектом) при неизменном токе через рентгеновскую трубку существенно возрастает. Поэтому по мере увеличения толщины и плотности исследуемого объекта напряжение на трубке повышают. Это позволяет снизить лучевую нагрузку на обследуемых.

Однако при существенном увеличении жесткости излучения значительно возрастает и количество рассеянного рентгеновского излучения, которое заметно ухудшает качество снимка, в частности его контрастность. В связи с этим в клинической практике величину напряжения на полюсах трубки обычно выбирают с учетом толщины исследуемого объекта, а также эффективности отсеивающей решетки.

Как известно, в клинической практике для уменьшения влияния рассеянного излучения на информативность снимков применяют отсеивающие решетки, обладающие различной эффективностью.

Под эффективностью решетки принято понимать отношение интенсивности вторичного излучения при рентгенографии с отсеивающей решеткой к интенсивности вторичного излучения при съемке без решетки, которое может быть определено по формуле:

где Р — эффективность решетки; 1 рр — интенсивность вторичного рентгеновского излучения при съемке с решеткой; 1Р — интенсивность вторичного излучения при съемке без решетки. Фактически эта формула позволяет установить, во сколько раз используемая решетка ослабляет вторичное излучение.

Практический опыт показал, что при съемке лучами средней жесткости (70—80 кВ) рентгенограммы хорошего качества всех анатомических областей могут быть получены при использовании решеток с эффективностью 1:5 или 1:6. Однако с увеличением напряжения до 90—100 кВ и более необходимо пользоваться решетками с эффективностью не менее чем 1:10.

Отсутствие таких решеток нередко заставляет отказываться от рентгенографии лучами повышенной жесткости.

С учетом изложенного выбор оптимального напряжения на трубке может быть осуществлен несколькими способами. При съемке объектов толщиной до 2 см пользуются напряжением, не превышающим 60 кВ; анатомических областей толщиной 2—6 см — до 70 кВ; объектов толщиной 6—10 см и более —70—100 кВ.

Ориентировочная величина напряжения генерирования рентгеновского излучения может быть вычислена по формуле Лонгмора:

U = А + 2Х,

где U — искомое напряжение кВ; X — толщина исследуемой области, см;

А — постоянная величина для каждого объекта: для костей и суставов взрослого человека — 27; органов грудной полости — 22; для костно-суставного аппарата детей — 22, органов их грудной полости — 17. Так, например, при исследовании области бедра взрослого человека толщиной 25 см искомое напряжение составит 77 кВ (U = 27+50).

Накопленный коллективный опыт, экспериментальные и клинические наблюдения различных авторов, а также стремление к стандартизации техники исследования, позволяют рекомендовать выполнение рентгенографии различных анатомических областей при четырех стандартных значениях напряжения на трубке: 44 кВ—плечо, предплечье, кисть, голень, стопа, кости носа; 63 кВ — область турецкого седла, височная, решетчатая кости и верхняя челюсть, скуловая кость, нижняя челюсть, глазницы, зубы, шейные позвонки, верхние грудные позвонки в прямой проекции, ребра, грудина, лопатки, ключицы, гортань, плечевой, коленный, крестцово-подвздошный суставы, лобковый симфиз, крестец, почки и мочевыводящие пути (обзорная рентгенография), желчный пузырь; 84 кВ — череп, придаточные пазухи носа, затылочная кость, нижнегрудные позвонки в боковой проекции, нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника, обзорная рентгенография таза, область тазобедренного сустава, бедро, органы грудной полости, желудочно-кишечный тракт; 115 кВ — легкие, сердце, крупные сосуды, обзорная рентгенография черепа и таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, желудочно-кишечный тракт и другие полостные органы в условиях искусственного контрастирования (при эффективности отсеивающей решетки не менее 1:10).

Для ориентировочного распределения технических параметров рентгенографии могут быть также использованы данные, приведенные в инструкции по эксплуатации конкретного рентгенодиагностического аппарата, на котором выполняются исследования, а также специальная таблица (табл. 3), которые отражают коллективный опыт работы различных авторов.

Нужно иметь в виду, что трехфазный (6-вентильный) рентгеновский аппарат при одном и том же напряжении генерирует более жесткое излучение, чем однофазный (2-вентильный). Поэтому при замене 2-вентильного аппарата 6-вентильным нужно уменьшить напряжение на трубке примерно на 10%.

При определении напряжения на трубке следует учитывать и коэффициент контрастности рентгенографической пленки. С его увеличением создается возможность использовать более жесткое излучение без снижения контрастности рентгеновского изображения, что существенно расширяет возможности получения высокоинформативных снимков пояснично- крестцового отдела позвоночника, костей таза, черепа, органов грудной полости и т. п. В практической работе при изменении коэффициента контрастности рентгенографической пленки новое значение анодного напряжения может быть определено по формуле:

где U2 — искомое значение напряжения на трубке (кВ); U] — исходное напряжение; 72 — новый коэффициент контрастности рентгенографической пленки; у — исходный коэффициент контрастности рентгенографической пленки

В период отработки физико-технических условий рентгенографии оценку правильности выбора напряжения генерирования рентгеновского излучения можно осуществить по течению процесса проявления снимка (при визуальном контроле), а также характерным особенностям готовой рентгенограммы. Так, при использовании мягкого рентгеновского излучения (экспозиция выбрана правильно) в процессе проявления сначала появляется изображение контуров мягких тканей, затем постепенно начинает контурироваться изображение костей. Далее изображение мягких тканей «прорабатывается» и частично сливается с фоном.

Наконец, «прорабатывается» изображение структуры костей.

При оптимальной жесткости излучения последовательность перечисленных этапов проявления выражена менее отчетливо.

Наконец, на снимках, сделанных в условиях завышенного напряжения на трубке, все элементы изображения проявляются почти одновременно.

Мягкие снимки имеют обычно бархатный черный фон. Костная структура хорошо видна лишь в тонких участках скелета. Изображение отделов костей, имеющих значительную толщину, как правило, «не проработано», лишено деталей. Несмотря на резкую градацию тонов, количество теневых элементов изображения небольшое.

При правильно выбранной жесткости рентгенограммы имеют темно-серый фон. Костная структура хорошо видна на всем протяжении исследуемого отдела скелета. Хорошо видны мягкие ткани. Определяется большое количество деталей изображения при относительно небольшой градации тонов.

Для снимков, сделанных при завышенном напряжении на трубке, характерен серый тон. Теневых деталей много, но контрастность изображения низкая. Поэтому изображение мелких деталей нередко сливается с фоном. Если решетка имеет недостаточную эффективность, то рентгенограмма получается вялой, с большой вуалью. Разрешающая способность рентгенограмм в таких условиях низкая.

Экспозиция является вторым параметром рентгенографии, оказывающим решающее влияние на качество снимка. Под экспозицией в рентгенотехнике принято понимать количество электричества, прошедшего через рентгеновскую трубку за время съемки. По сути, это — произведение величины тока на выдержку. Выражается экспозиция в миллиампер-секундах (мАс).

Выдержка — отрезок времени, в течение которого включено высокое напряжение и светочувствительный слой рентгенографической пленки подвергается воздействию рентгеновского излучения.

В практической работе понятия «экспозиция», «выдержка» и «ток через трубку» нередко путают либо ошибочно придают им одинаковый смысл. Между тем, как указано выше, каждое из этих понятий имеет вполне определенное значение. Более того, одна и та же экспозиция нередко создается при различной выдержке и силе тока. Например, экспозиция в ЮОмАс может быть результатом следующих сочетаний: ЮОмА и 1 с; 50 мА и 2 с; 25 мА и 4 с; 1000 мА и 0,1 с; 10 000 мА и 0,01 с и т. д.

Выбор необходимой экспозиции на первом этапе отработки режимов рентгенографии обычно осуществляют с помощью данных, приведенных в инструкции по эксплуатации имеющегося рентгеновского аппарата, либо пользуются специальными коэффициентами. В процессе обследования больных с помощью костно-парафинового фантома делают несколько снимков на одной пленке и определяют экспозицию, оптимальную для лучезапястного сустава в прямой проекции. Далее, пользуясь специальными коэффициентами (см. ниже), вычисляют искомую экспозицию. Для этого оптимальную экспозицию, найденную для лучезапястного сустава, умножают на переходный коэффициент для исследуемой области.

Правильность выбора экспозиции в период отработки режимов рентгенографии, так же как и выбора напряжения на трубке, может быть проверена при визуальном контроле за процессом проявления. Так, при недостаточной экспозиции изображение анатомических структур, особенно плотных или имеющих значительную толщину, возникает медленно.

Хорошо прорабатываются лишь тонкие либо относительно «мягкие» детали. Например, при недостаточной экспозиции на боковой рентгенограмме черепа хорошо видны лишь кости носа и мягкие ткани головы. Изображение же костей свода черепа не проработано.

При нормальной экспозиции изображение появляется уже через 40—60 с, но завершается процесс проявления лишь к концу оптимального срока (через 6—8 мин). Наконец, для чрезмерной экспозиции характерно быстрое начало и очень быстрое завершение проявления. При этом на рентгенограмме, как правило, образуется значительная вуаль.

Наблюдения показали, что относительно небольшие колебания экспозиции (до 30 %) практически не отражаются на качестве рентгенограммы. И даже двойное увеличение или уменьшение экспозиции не приводит к полной порче снимка. Поэтому, если вследствие ошибки в выборе условий съемки рентгенограмма оказывается испорченной — переэкспонированной или недоэкспонированной (при стандартизации фотохимической обработки пленки), то при повторной съемке экспозиция должна быть увеличена или уменьшена как минимум в 2,5—3 раза.

Обычно экспозицию вырабатывают при стандартизации всех остальных условий рентгенографии, влияющих на качество снимка: напряжение на трубке, основные параметры рентгенографической пленки и усиливающих экранов, наличие и эффективность отсеивающей решетки, расстояние между фокусом трубки и пленкой, толщина исследуемой анатомической области, фильтрация рентгеновского излучения, режим фотографической обработки пленки и др.

В практической работе перечисленные факторы нередко меняются, поэтому необходимо знать влияние каждого из них на формирование рентгеновского изображения и уметь быстро рассчитать экспозицию, необходимую в новых условиях.

Рентгенографическая пленка наряду с селеновой пластиной относится к числу основных приемников рентгеновского изображения при съемке.

Она состоит из гибкой прозрачной триацетилцеллюлозной подложки, на которую с двух сторон нанесена светочувствительная эмульсия (равномерно распределенная в желатине взвесь микрокристаллов галогенидов серебра).

Радиационная чувствительность рентгенографической пленки характеризуется дозой рентгеновского излучения, вызывающей стандартное почернение. По сути, радиационная чувствительность рентгенографической пленки определяется величиной, обратной дозе излучения, обеспечивающей получение оптимальной оптической плотности. Выражается она в обратных рентгенах (Р~1) Так, если для получения заданной оптимальной оптической плотности почернения рентгенографической пленки (величина 0,85 над плотностью вуали) потребуется доза в 1/500Р, то ее радиационная чувствительность составит 500 Р~ 1. Если же аналогичный фотографический эффект будет достигнут при дозе 1/100 Р, то чувствительность пленки будет равна 1000 Р—', и т. п.

Очевидно, что чем выше радиационная чувствительность рентгенографической пленки, тем меньше доза, необходимая для достижения заданного почернения ее. Другими словами, между величиной дозы, обеспечивающей получение требуемого изображения исследуемого объекта, и чувствительностью пленки существует обратная зависимость. Поэтому при
увеличении чувствительности рентгенографической пленки экспозицию уменьшают, и, наоборот, при использовании пленки с меньшей чувствительностью экспозицию увеличивают.

Понятно, что увеличение радиационной чувствительности рентгенографической пленки обеспечивает возможность снижения лучевой нагрузки на пациентов и персонал рентгенологических отделений.

В практической работе при изменении радиационной чувствительности пленки для определения новой экспозиции величину исходной экспозиции умножают на исходную чувствительность рентгенографической пленки и делят на новую чувствительность:

где Н2 — искомая экспозиция, мАс; H1—исходная (известная) экспозиция, мАс; s1 — исходная чувствительность рентгенографической пленки, Р-1; s2 — чувствительность новой пленки, Р-1.

Например, исходная чувствительность пленки равна 200 Р-1. Рентгенологический кабинет получил пленку чувствительностью 400 Р-'. Применяемая (исходная) экспозиция при съемке черепа была 50 мАс, новая экспозиция составит

Основные данные о выпускаемой у нас в стране рентгенографической пленке приведены в табл. 4. Пленка, предназначенная для использования с вольфраматными усиливающими экранами, имеет повышенную чувствительность к фиолетовому и ультрафиолетовому излучению. Именно такая светоотдача характерна для указанных усиливающих экранов, Вместе с тем экранные пленки малочувствительны к неактин и чному освещению, что позволяет осуществлять их фотообработку при темно-красной или темно-зеленой подсветке. С другой стороны, пленку, предназначенную для использования в комплекте с экранами, обладающими не только синим, но и желто-зеленым свечением (ЭУ-С), сенсибилизируют (очувствляют) и к другим участкам светового спектра.

Такие пленки (РМ-6) имеют повышенную радиационную чувствительность, однако проявление их возможно только в полной темноте. Рентгенографическая пленка имеет стандартные размеры: 13X18, 18X24, 24X30, 30X40, 15X40, 35,6X35,6.

При соблюдении всех правил хранения рентгенографической пленки (в сухом, снабженном приточно-вытяжной вентиляцией, помещении, при температуре —f— 14 —^—f— 22 °С, в фабричной упаковке, при вертикальном (на ребре) положении коробок, на расстоянии не менее 1 м от батареи отопления или 2 м от стен печей, на высоте не менее 0,5 м от пола, в условиях, исключающих воздействие ионизирующих излучений, паров и газов агрессивных химических соединений, а также прямых солнечных лучей) фабрика гарантирует указанные фотографические свойства в течение 12 мес. Однако опыт показывает, что даже в условиях строгого соблюдения всех требований, предъявляемых к хранению и транспортировке, радиационная чувствительность пленки постепенно снижается. Поэтому если срок, прошедший после изготовления пленок, превышает 4 мес, то для получения заданного фотографического эффекта следует увеличивать экспозицию, пользуясь переходными коэффициентами.

При определении технических параметров съемки необходимо учитывать и свойства применяемых одновременно с пленкой усиливающих экранов. Это объясняется тем, что при рентгенографии с усиливающими экранами засвечивание рентгенографической пленки на 90—95% осуществляется за счет светоотдачи флюоресцирующих экранов, что позволяет
сократить экспозицию по сравнению с безэкранной рентгенографией более чем в 20 раз. Основные технические параметры усиливающих экранов приведены в табл. 5 [Лагунова И. Г. и др., 1973].

Наибольшее распространение получил комплект ЭУ-Вг {ранее «Стандарт») из двух одинаковых вольфраматных экранов. Экран типа ЭУ-Вз обладает большей радиационной чувствительностью. Применение его позволяет снизить лучевую нагрузку в 1,5—2 раза. Экран ЭУ-Bi отличается высокой разрешающей способностью. Рекомендуется для использо-вания при исследовании скелета.

Высокой радиационной чувствительностью обладают экраны ЭУ-Б (экраны усиливающие — бортовые). Их целесообразно использовать при напряжении на трубке 90—11 0 кВ. Наконец, сульфидный экран ЭУ-Б используют в комплекте с сенсибилизированной пленкой типа РМ-6, обычно в акушерской клинике.

В последние годы качество экранов значительно повысилось за счет применения люминофоров, активированных редкоземельными элементами: европием (ЭУ-СБС-1; ЭУ-СБС-2; ЭУ-Ф), а также тербием (ЭУИ; ЭУИ-1).

В связи с тем, что усиливающие экраны различных типов имеют различную радиационную чувствительность, при их замене нужно изменять экспозицию, используя переходные коэффициенты. При этом коэффициент экспозиции для вольфраматных экранов типа ЭУ-В2 (ранее «Стандарт») обычно принимают за 1 (табл. 6).

В практической работе часто изменяется толщина исследуемой области рентгенографии. Поэтому при составлении таблиц экспозиции нужно исходить из представленной ниже средней толщины различных анатомических областей человека, под которой понимают толщину исследуемой области, измеренную по ходу центрального пучка рентгеновского излучения.

В практической работе, в процессе подготовки рентгенографии, необходимо измерить толщину подлежащей исследованию области у каждого больного, сопоставить ее со средней толщиной и при наличии отклонений внести изменения в экспозицию. Установлено, что на каждый сантиметр отклонения толщины исследуемой части тела больного от средних значений следует повысить или понизить экспозицию на 25%. Для упрощения расчетов можно пользоваться таблицами переходных коэффициентов [Кацман А. Я., 1957; Тихонов К. Б.(1978] (табл. 7).

Существенное влияние на экспозицию оказывает изменение фокусного расстояния. Как известно, интенсивность излучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния от источника. Исходя из этого, при необходимости (выполнение контактных снимков, съемка с прямым увеличением рентгеновского изображения, недостаточная мощность портативной рентгеновской техники и др.) легко внести соответствующую поправку в экспозицию.

Расчеты осуществляются по формуле:

где Но — искомая экспозиция, мАс; Hi — исходная экспозиция, мАс;

F3 — исходное РФТП, см; F2 — новое РФТП, см.

В клинической практике при рентгенографии лучами повышенной жесткости, а также при съемке анатомических областей толщиной более 10 см обычно применяют отсеивающие решетки, которые вводят в прямой пучок для избирательного поглощения рассеянного излучения. Однако свинцовые полосы, составляющие растр, во время съемки наряду с вторичным излучением поглощают некоторую часть первичного излучения, необходимого для получения на пленке заданного фотогра-фического эффекта.

Поэтому применение растров требует увеличения экспозиции в 2,5—3 раза (по сравнению с рентгено-графией без отсеивающих решеток) либо повышения напряжения на трубке на 25%. В последние годы у нас в стране и за рубежом разрабатывается и внедряется в практику так называемая пунктовая система выбора физико-технических условий рентгенографии.

Сущность ее заключается в том, что вклад каждого из рассмотренных нами ранее факторов (напряжение на трубке, экспозиция, толщина объекта, РФТП и др.) в обеспечение заданной оптической плотности снимка оценивается в пунктах (очках), сумма которых составляет оптимальное для каждой анатомической области экспозиционное число.

П р и м е ч а н и я : 1. Значения параметров действительны при нормальных условиях проявления для пленки чувствительность 600—800 Р~'. Значения должны быть соответственно изменены при использовании других фотоматериалов и экранов, при изменении фокусного расстояния, а также при другой толщине объекта.

2. При наличии растра значение экспозиции пересчитано для отечественного отсеивающего растра с отношением 6 и числом линий 28 см.

3. По мере эксплуатации рентгеновской трубки необходимо увеличивать напряжение примерно на одну ступень через 5000 снимков или через 150 ч просвечивания.

В табл. 8 приведены рассчитанные на «среднего» человека (рост —175 см, масса — 75 кг) ориентировочные экспозиционные числа и основные оценочные данные, принятые в ряде стран, переработанные Н. Н. Блиновым(1981) в соответствии с чувствительностью отечественных рентгенографических пленок (600—800 Р~1), экранов и эффективностью растров (1:6) (таблица несколько сокращена).

Для пользования этой таблицей при изменении каких-либо параметров необходимо изучить справочные данные, которые изложены в табл. 9,10, 11.

При увеличении толщины исследуемой анатомической области (по сравнению с нормальной толщиной данной области у «среднего» человека) на каждый 1 см прибавляют 1 пункт, а при рентгенографии легких — по 1 пункту на каждые 1,5 см.

Соответствующую коррекцию технических параметров съемки целесообразно осуществлять за счет изменения экспозиции.

Более подробно пунктовая методика выбора оптимальных физико-технических условий рентгенографии (система условных рентгеновских чисел), адаптированная применительно к каждому отечественному рентгенодиагностическому аппарату, изложена в практическом руководстве

ФОТОХИМИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ЭКСПОНИРОВАННЫХ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИХ ПЛЕНОК

Качество рентгенограммы во многом зависит от фотохимической обработки экспонированной пленки. Достаточно сказать, что если этому вопросу не уделяется должного внимания, то даже при правильно подобранных физико-технических параметрах съемки и точной укладке информативность рентгенограммы может быть очень низкой. При этом важное значение имеют правильное приготовление растворов проявителя и фиксажа, стандартизация фотохимической обработки пленки и организация всей работы.

Фотолабораторию обычно размещают в центре рентгенологического отделения. Если же она обслуживает один кабинет, то в непосредственной близости от процедурной.

Желательно выделение двух помещений: темного — для фотохимической обработки рентгенографической пленки, зарядки и разрядки кассет и светлого — для окончательного промывания, сушки и дальнейшей обработки снимков (маркировка, упаковка в конверты и пр.). В обоих помещениях необходимо иметь «сухой» стол, который устанавливают на некотором расстоянии от места фотообработки и промывки пленок для того, чтобы избежать попадания брызг растворов и воды на пленку и усиливающие экраны.

Затемнение помещения, в котором осуществляется фотохимическая обработка пленки, считается надежным, если после 10-минутной темновой адаптации в нем не удается установить источника света. В процессе работы можно пользоваться только рекомендованными для соответствующей пленки светофильтрами (для оптически не сенсибилизированной —темно-синим, № 107, или темно-зеленым, № 124), а также матовыми лампами накаливания мощностью до 15 Вт, при расстоянии от фонаря до рабочего места 1 м. Для контроля качества свето-фильтра периодически необходимо производить проверку его эффективности путем засветки полоски рентгенографической пленки на рабочем месте с последующей ее обработкой.

Фотообработка экспонированной рентгенографической пленки включает в себя несколько последовательно выполняемых этапов: приготовление фотографических растворов, проявление, промежуточную промывку, фиксирование, окончательную промывку и сушку. Проявитель и фиксаж обычно готовят непосредственно в танках либо в посуде, не вступающей с реактивами в химические реакции (пластмассовые или эмалированные ведра). Посуда должна быть чистой и иметь надписи: «Проявитель», «Фиксаж», «Восстановитель» и т. д. Хранить запасные растворы следует в заполненных доверху и хорошо закупоренных бутылках или пластмассовых канистрах. В настоящее время для фотохимической обработки рентгенограммы, флюорограммы, как правило, пользуются стандартными расфасованными реактивами в герметических упаковках. Преимущество их заключается в том, что химически чистые препараты хорошо сохраняются, а приготовление растворов упрощается. Стандартный проявитель выпускают в расфасовке на 1,5 л и 15 л.

Приготовление растворов проявителя, восстановителя и фиксажа необходимо выполнять в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к реактивам заводом-изготовителем.

Для приготовления 1,5 л раствора проявителя берут 750 мл дистиллированной или кипяченой воды с температурой около 45 °С (при температуре воды свыше 50 °С проявитель портится), в которой последовательно полностью растворяют сначала содержимое пакета № 1, затем № 2 и добавляют воды до 1,5 л. Аналогичным образом готовится проявитель и на 15 л. Отличие заключается лишь в том, что содержимое пакетов № 1 и № 2 растворяется в 5,5 л воды с последующим доведением до 15 л. В тех случаях, когда стандартные расфасовки фотохимикалиев отсутствуют, необходимо составлять проявитель самостоятельно, пользуясь рецептом, указанным на упаковке рентгенографических пленок либо стандартным рецептом следующего состава:

Допускается колебание температуры фиксажа от 10-24 С.Желательно, что бы она соответствовала температуре других растворов. При работе в условиях жаркого климата пользуются стандартным дубителем.

Время, необходимое для фиксирования рентгенограмм, определяется по осветлению эмульсионного слоя (исчезновение молочно-белой окраски). Фиксирование считается законченным, если рентгенограмма находится в фиксирующем растворе вдвое дольше, чем это необходимо для полного осветления пленки. По мере истощения фиксажа продолжительность фиксирования возрастает. Если продолжительность осветления пленки возрастает в 2 раза, то фиксаж необходимо заменить.

Промывать рентгенограммы желательно в проточной воде не менее 30 мин. Если такой возможности нет и мыть пленки приходится в непроточной воде, то ее следует менять через каждые 5—10 мин, увеличив продолжительность промывки до 1 ч.

Проверку качества промывки рентгенографической пленки можно осуществлять с помощью простой химической реакции. К пробе промывной воды добавляют такое же количество раствора, содержащего 0,01 калия перманганата и 0,1 % едкого натра.

Если остались следы тиосульфата, то характерный для перманганата розовый цвет изменится на зеленый или желтый, что свидетельствует о недостаточной промывке пленки. Для сушки рентгенограммы подвешивают на металлических крючках или зажимах в сухом, хорошо проветриваемом помещении, где они находятся в течение нескольких часов при температуре воздуха, не превышающей 30 °С. Размещать пленки во время сушки необходимо так, чтобы при движении воздуха они не соприкасались, иначе возможны склеивание и порча рентгенограмм. Лучше производить сушку пленок в специальных сушильных шкафах.

ЭЛЕКТРОРЕНТГЕНОГРАФИЯ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Электрорентгенография — относительно новая методика получения рентгеновских снимков, основанная на способности некоторых полупроводников изменять проводимость при воздействии на них рентгеновского излучения. В медицинской практике используют селеновые полупроводники. Обычно селеновую пластину непосредственно перед исследованием «заряжают» (сообщают потенциал) в зарядном устройстве электрорентгенографического аппарата. Во время съемки происходит облучение фото-чувствительного селенового слоя рентгеновским излучением. При этом заряд «стекает».

Уменьшение начального потенциала в отдельных участках пластины происходит пропорционально количеству поглощенной энергии излучения. В связи с тем, что при исследовании любой анатомической области рентгеновское излучение различными тканями поглощается по-разному, очевидно, что выходная доза (доза за исследуемым объектом, непосредственно воздействующая на селеновый слой) является неоднородной. Это обусловливает неравномерное стенание потенциала с полупроводниковой пластины. Так формируется «потенциальный рельеф», или скрытое электро-рентгенографическое изображение, отображающее структуру исследуемого объекта. В дальнейшем его проявляют путем опыления электрически заряженным порошком, переносят на обычную бумагу и фиксируют.

Таким образом, процесс получения готовой электрорентгенограммы включает в себя следующие этапы: зарядку селеновой пластины, съемку (облучение рентгеновским излучением), проявление (визуализацию) скрытого электростатического изображения, перенос проявленного изображения на обычную бумагу, закрепление порошкового изображения на бумаге, очистку пластины от остатков проявителя, маркировку и изучение готовой электрорентгенограммы. Зарядка («очувствление») селеновой пластины заключается в нанесении на ее поверхность электрического потенциала. Обычно для этого пользуются коронным разрядником. В принципе на фоточувствительный слой может быть нанесен как положительный, так и отрицательный потенциал.

Однако установлено, что различные дефекты электрорентгенографических пластин при отрицательном потенциале зарядки проявляются более отчетливо. В связи с этим в настоящее время во всех существующих аппаратах электрорентгено-графическим пластинам сообщается положительный потенциал.

Для равномерного распределения начального потенциала по поверхности полупроводника между селеновой пластиной и коронирующими нитями размещена управляющая сетка, с помощью которой удается осуществлять равномерное распределение заряженных частиц на поверхности фоточувствительного слоя.

Изменяя напряжение на управляющей сетке, можно целенаправленно изменять и величину потенциала зарядки электрорентгенографической пластины. В свою очередь, величина начального потенциала электрорентгенографической пластины оказывает влияние на контрастность электрорентгенографического изображения и чувствительность пластины к рентгеновскому излучению. С увеличением потенциала зарядки значительно увеличиваются проявления краевого эффекта и контрастность изображения, что оказывает существенное влияние на информативность электрорентгенограмм, особенно при исследовании анатомических структур, незначительно отличающихся по плотности и толщине.

Однако с увеличением потенциала зарядки вследствие чрезмерного краевого эффекта возможно искажение контуров теней изучаемых структур. Кроме того, с увеличением начального потенциала фоточувствительность селенового слоя электро-рентгенографических пластин уменьшается. Поэтому при определении оптимального начального потенциала зарядки необходимо исходить из конкретных задач диагностики с учетом требований противолучевой защиты. Обычно в практической работе стремятся пользоваться минимальным потенциалом, обеспечивающим достаточную контрастность изображения.

Однако, если снимок обладает малой контрастностью, то потенциал зарядки увеличивают. При излишней же контрастности и недостаточной проработке исследуемых структур потенциал уменьшают.

Заряженная электрорентгенографическая пластина обладает чувствительностью к видимому свету и ионизирующему излучению.

Поэтому пластину закрывают светонепроницаемой шторкой и держат в темноте вне зоны действия рентгеновского излучения, до окончания проявления скрытого электростатического изображения. В противном случае электрические заряды стекают с ее поверхности и она теряет чувствительность.

Экспонирование (съемка) — второй этап электрорентгенографического процесса. По сути, он ничем не отличается от обычной рентгенографии.

Съемка может быть осуществлена на любой рентгенодиагностической установке. При облучении пластины потенциал на ней уменьшается пропорционально дозе поглощенного селеновым слоем рентгеновского излучения. На участках, поглотивших большие дозы, отмечается значительное падение начального потенциала; другие места, оказавшиеся в той или иной степени экранированными рентгенографируемым телом, частично или полностью сохраняют электрический потенциал. В результате неравномерного изменения начального потенциала селенового слоя формируется так называемое «скрытое электрическое изображение», отражающее форму, размеры и структуру объекта рентгенографии. Чтобы сделать данное изображение видимым, его необходимо визуализировать (проявить).

Проявление скрытого электрорентгенографического изображения, в отличие от фотохимической обработки экспонированной рентгенографической пленки, представляет собой чисто физический процесс, основанный на электрическом взаимодействии между заряженными частицами проявляющегося порошка и зарядами, оставшимися на фоточувствительном слое селеновой пластины после экспонирования. В тех случаях, когда частицы проявляющего порошка несут на себе заряды, противоположные по знаку зарядам электростатического изображения, они интенсивно притягиваются к участкам пластины, сохранившим потенциал. При этом на селеновой пластине, в отличие от обычной рентгенографии, сразу получается не негативное, а позитивное изображение исследуемого объекта. Если же частицам проявителя был сообщен заряд, одноименный по знаку с зарядом селеновой пластины, то они преимущественно осаждаются на участках, лишенных после облучения электростатических зарядов. В таких условиях формируется негативное изображение.

Для регулировки интенсивности осаждения частиц проявляющего порошка и полярности пылевого облака на близком расстоянии от селеновой пластины обычно помещают дополнительный электрод, получивший название «контрэлектрод». На контрэлектрод в отечественных аппаратах (ЭРГА-01 и ЭРГА-02) подается положительный потенциал.

Электрическое поле, возникающее в пространстве между контрэлектродом и пластиной, оказывает влияние на осаждение порошка на пластину. При негативном проявлении поданный на контрэлектрод положительный потенциал как бы прижимает положительно заряженные частицы проявителя к селеновому слою, способствуя «проработке» электростатического изображения.

Аналогичное действие оказывает отрицательный потенциал контрэлектрода на отрицательно заряженные частицы проявителя при позитивном проявлении. Если же при позитивном проявлении на контрэлектрод подать незначительный положительный потенциал, то часть отрицательно заряженных частиц пылевого облака устремится не к пластине, а к контрэлектроду, что приведет к снижению оптической плотности снимка. Таким образом, очевидно, что применение дополнительного электрода (контрэлектрода) позволяет регулировать интенсивность процесса проявления.

В отличие от пленочной рентгенографии в электрорентгенографическом процессе между проявлением и фиксированием имеется дополнительный этап — перенос порошкового изображения с селеновых пластин на бумагу или какой-либо другой материал.

*Перенос порошкового изображения на бумагу осуществляется либо электростатическим методом, либо путем механического давления. На практике применяется перенос изображения с использованием внешнего электрического поля. Для этого лист бумаги накладывают на проявленную пластину и с помощью коронного разрядника, аналогичного применяемому для электризации пластины, осаждают на нем электрические заряды, противоположные по знаку заряду порошка. Вследствие этого частицы проявителя переносятся с пластины на бумагу, полностью сохраняя соотношение, имеющееся в изображении на пластине.

Полученное на бумаге электрорентгенографическое изображение нестойко и легко стирается даже при незначительных механических воздействиях. Поэтому его необходимо зафиксировать.

* Закрепление (фиксацию) порошкового изображения на бумаге осуществляют парами активных растворителей или нагреванием.

Проявляющие порошки обычно изготавливаются из смол; в качестве растворителей используют смеси ацетона, толуола, четыреххлористого углерода и другие органические жидкости. В их парах смолы легко растворяются, и порошковое изображение как бы прилипает к поверхности листа бумаги. При нагревании же порошок-проявитель частично расплавляется и также плотно фиксируется на бумаге.

Методика электрорентгенографии основывается на тех же принципах, что и обычная рентгенография. Так, съемку исследуемого органа стремятся произвести в оптимальных для диагностики проекциях. С этой целью выполняют как обзорные электрорентгенограммы в стандартных проекциях, так и прицельные снимки в специальных атипичных проекциях.

Предполагаемая зона поражения должна находиться в центре селеновой пластины. Центральный луч направляют в центр кассеты перпендикулярно оси снимаемого объекта и поверхности селенового слоя. Исследуемая часть тела должна плотно прилегать к электрорентгенографической пластине или столу рентгеновского аппарата (при съемке с отсеивающей решеткой).

Каждое электрорентгенографическое исследование, так же как и рентгенография, включает в себя ряд последовательных этапов:

1) подготовка к электрорентгенографии—ознакомление с историей болезни или направлением на рентгенологическое исследование, оформление документации, выбор технических условий электрорентгенографии (напряжение на трубке, экспозиция, выдержка, потенциал зарядки пластины, потенциал проявления) и установка их на пультах управления аппаратов;

2) укладка больного для съемки, центрация и ограничение рабочего пучка рентгеновского излучения в строгом соответствии с размерами исследуемой области, защита от излучения участков тела не являющихся объектов электрорентгенографического исследования;

3) зарядка селеновой пластины и установка электрорентгенографической кассеты под исследуемую область или вставление в кассетодержатель.

4) съемка (включение высокого напряжения);

5) проявление изображения и предварительная оценка информативности его на селеновом слое; перенос порошкового изображения с селенового слоя на бумагу и фиксирование его.

ВЫБОР ТЕХНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее практическое значение для получения снимков высокого качества имеет правильный выбор технических условий электрорентгенографии. При этом важно определить не только оптимальные условия съемки (напряжение на трубке, экспозиция, выдержка), но и правильно, в зависимости от области исследования и конкретных диагностических задач, установить потенциал зарядки и проявления селеновых пластин.

Напряжение на трубке. Напряжение генерирования рентгеновского излучения во многом определяет качество снимка и лучевую нагрузку на обследуемого. Преимуществом селеновых пластин является относительно низкая чувствительность к воздействию рассеянного рентгеновского излучения. Это свойство позволило существенно расширить возможности применения при электрорентгенографии «жесткого» излучения. Накопленный опыт показал, что исследование большинства анатомических областей целесообразно осуществлять при напряжении 100—110 кВ. В этих условиях только при обзорной электрорентгенографии живота и таза, а также при съемке грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника {особенно у тучных людей) необходимо пользоваться отсеивающей решеткой. Во всех остальных случаях электрорентгенографию осуществляют без отсеивающей решетки. Для снижения лучевой нагрузки на больного целесообразно пользоваться алюминиевым фильтром толщиной 3—5 мм.

Экспозиция. Фоточувствительность селеновых пластин типа СЭРП-150, ПЭР-2-ЗП пока еще в 3—3,5 раза ниже, чем фоточувствительность современной рентгенографической пленки, используемой с усиливающими экранами.

Поэтому в тех случаях, когда при электрорентгенографии применяют такое же напряжение, как при обычной рентгенографии, и в обоих случаях применяют или не применяют отсеивающие растры, то можно взять за основу экспозицию, подобранную для пленочной рентгенографии, и увеличить ее при переходе к электрорентгенографии в 3—3,5 раза. Однако это приведет к существенному увеличению облучения пациента. Более рационально повысить напряжение на трубке до 100—110 кВ, уменьшив соответствующим образом экспозицию. Отказ от отсеивающей решетки позволяет дополнительно уменьшить экспозицию в 2,5—3 раза и снизить облучение обследуемого до уровня, близкого к облучению, сопровождающему обычную рентгенографию, выполняемую с использованием растра

Выбор необходимой экспозиции, так же как при обычной рентгенографии, может быть осуществлен и с помощью известных переходных коэффициентов. Для этого опытным путем определяют экспозицию, оптимальную для получения электрорентгенограмм лучезапястного сустава в прямой проекции, и пользуясь переходными коэффициентами (см. стр. 36) определяют экспозицию для исследуемой области (умножают экспозицию,найденную для лучезапястного сустава, на переходный коэффициент).

Выдержка. Накопленный опыт показал, что на качество электрорентгенограмм оказывает влияние не только абсолютное значение экспозиции, но и соотношение выдержки и силы тока, от которого зависит мощность при различной выдержке и силе тока.

Естественно, что чем короче выдержка и больше ток, тем больше мощность экспозиционной дозы рентгеновского излучения. Вместе с тем при очень коротких выдержках и, следовательно, большой мощности дозы рентгеновского излучения фоточувствительность электрорентгенографических пластин заметно уменьшается, что отрицательно сказывается на качестве снимков. При исследовании большинства органов оптимальным является диапазон выдержек от 0,1 до 2 с.

Начальный потенциал зарядки электрорентгенографической пластины оказывает очень большое влияние на формирование электрорентгенографического изображения и качество снимка. Поэтому правильно выбрать потенциал зарядки не менее важно, чем установить оптимальное напряжение на трубке и экспозицию.

Конструкция отечественных электрорентгенографических аппаратов ЭРГА-01 и ЭРГА-02 позволяет изменять величину начального потенциала селенового слоя в пределах от 800 до 1200 В. С увеличением потенциала зарядки существенно возрастают проявления так называемого краевого эффекта и локальная контрастность электрорентгенографического изобра-жения. При этом нередко заметно повышается информативность снимков.

Однако увеличение начального потенциала сопровождается снижением следует стремиться выполнять снимки при минимальном начальном потенциале, обеспечивающем достаточную контрастность изображения.

Накопленный опыт показал, что при исследовании тканей, имеющих относительно небольшой объем (периферические отделы конечностей), а также тонкую сложную структуру (легкие), оптимальная величина начального потенциала селенового слоя должна быть небольшой, в пределах от 800 до 900 В. При электрорентгенографии же органов брюшной полости и забрюшинного пространства, таза, позвоночника, области тазобедренного сустава для получения достаточно контрастных снимков потенциал зарядки должен быть увеличен до 1000—1150 В.

Потенциал проявлений. Изменение потенциала проявления (в пределах, предусмотренных конструкцией аппаратов ЭРГА-01, ЭРГА-02) оказывает значительно меньшее влияние на качество электрорентгенографического изображения. При негативном способе проявления увеличение потенциала контрэлектрода сопровождается незначительным уменьшением локальной контрастности («краевого эффекта») и повышением оптической плотности снимков. При позитивном же проявлении (аппарат ЭРГА-02) подача на контрэлектрод даже небольшого положительного потенциала, наоборот, приводит к заметному снижению оптической плотности снимков.

Ориентировочные технические параметры электрорентгенографии при работе на отечественных аппаратах ЭРГА-01 и ЭРГА-02 приведены в табл. 14, 15.

Укладка и съемка. После выбора технических условий электрорентгено- графии приступают к укладке и определению полей облучения. При этом необходимо иметь в виду, что после зарядки пластины шторка кассеты не должна касаться поверхности фоточувствительного слоя. В противном случае происходит «утечка» заряда в зоне контакта шторки и пластины с образованием обширных артефактов. Поэтому при подкладывании электрорентгенографической кассеты под больного необходимо исключить продавливание шторки. В комплектах аппаратов ЭРГА-01 и ЭРГА-02 имеется специальный отсек, в который вставляют селеновую пластину при электрорентгенографии без решетки главным образом таза, бедра, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, органов грудной клетки и брюшной полости (при съемке в горизонтальном положении больного).

Однако подкладывание такого отсека под некоторые анатомические области, особенно при обследовании тяжелобольных, не всегда удобно. Поэтому в практической работе рекомендуется использовать нестандартные приспособления (специальные кассетодержатели, позволяющие фиксировать пластины при съемке горизонтальным и отвесным пучком рентгеновского излучения). При электрорентгенографии конечностей и черепа для уменьшения прогибания шторки применяют поролоновые прокладки и мешочки с песком, больных же просят не надавливать на электрорентгенографическую пластину. Поля облучения, так же как и при обычной рентгенографии, формируют с помощью щелевой диафрагмы или тубусов. При этом стремятся, чтобы размеры зоны облучения не превышали размеров исследуемой области. Это позволяет уменьшить облучение обследуемого и одновременно снизить отрицательное действие рассеянного излучения на электро- рентгенографическое изображение. В связи с так называемым «темновым спадом» начального потен- циала селенового слоя необходимо стремиться к сокращению промежутка времени между зарядкой и проявлением пластины. Поэтому зарядку электрорентгенографической пластины, как правило, осуществляют в последнюю очередь: после окончания укладки и установки на пультах управления рентгеновского и электрорентгенографического аппаратов технических условий исследования.

ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОРЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

При анализе электрорентгенограмм необходимо иметь в виду, что формирование рентгеновского изображения на селеновых пластинах сопровождается рядом физических эффектов, которые вносят новые детали, а нередко существенно изменяют привычное для рентгенолога изображение исследуемого органа как в норме, так и при патологии.

Особенности электрорентгенографического изображения обусловлены так называемым «краевым эффектом» и низкой общей контрастностью (большой фотографической широтой) электрорентгенограмм. Краевой эффект характеризуется перераспределением проявляющего порошка на участках пластины, имеющих различную величину потенциала (градиент поля).

Это перераспределение обычно характеризуется усилен- ным накоплением или, наоборот, отсутствием оседания частиц проявителя вдоль границ элементов изображения, резко отличающихся друг от друга по плотности и обусловливающих разницу потенциала в смежных участках селеновой пластины. К таким элементам, в частности, относятся «плотные» костные трабекулы и «мягкий» костный мозг, кортикальный слой кости и окружающие мягкие ткани или костномозговое пространство, сосуды и воздушная ткань легкого, мышцы и жировая ткань и др. Нередко интенсив- ное отложение и отсутствие оседания проявляющего порошка вдоль одной и той же границы перепада потенциала (но с противоположных сторон) наблюдается одновременно. При этом оптическая плотность изображения изменяется от максимального до минимального значения.

Благодаря краевому эффекту элементы изображения приобретаютвысокую контрастность, контуры их подчеркиваются, а размеры несколько увеличиваются. Все это создает впечатление объемности изображения, повышает выявляемость мелких деталей, а также четкость изображения контуров различных органов и тканей, что, безусловно, увеличивает диагностические возможности электрорентгенографии. Однако краевой эффект проявляется не во всех случаях одинаково. Как мы уже говорили, выраженность его зависит главным образом от градиента поля. Если же имеет место плавное, постепенное изменение плотности и толщины рентгенографируемого объекта и, следовательно, на селеновой пластине не возникают выраженные перепады величины потенциала, то проявление краевого эффекта будет сведено к минимуму.

Клиническаяоценка информативности таких электрорентгенограмм, обладающих невысокой общей контрастностью, вызывает большие трудности.Эта особенность электрорентгенографического изображения, несомненно, должна учитываться в клинической практике, особенно при оценке изображения патологических процессов, обусловливающих постепенное изменение оптической плотности (нарушение бронхиальной проходимости, изменение минеральной насыщенности скелета и др.).

Необходимо подчеркнуть, что краевой эффект при чрезмерном его проявлении может оказывать и отрицательное влияние на качество рентгеновского изображения. Чаще всего это бывает при исследовании органов, имеющих сложную тонкую структуру, элементы которой значительно отличаются друг от друга по плотности или толщине (костная ткань, легкие, сосудистая система в условиях искусственного контрастирования и др.).Аналогичные условия создаются также при наличии в тканях крупных или множественных металлических инородных тел, обусловливающих высокий градиент поля. В этих случаях избыточное отложение или, наоборот, отсутствие проявляющего порошка на отдельных участках пластины ведет к плохой проработке или смазыванию элементов изображения, находящихся в смежных областях. В результате этого теряется нужная информация и создаются условия для диагностических ошибок. Так, например, по этой причине могут быть просмотрены небольшие трещины в костях, мелкие очаги деструкции, патологические изменения в тканях, примыкающих к металлическим инородным телам, мелкоочаговые тени в легких и т. п.

Все изложенное подчеркивает важность тщательной оценки влияния краевого эффекта на рентгенологическое изображение. В практической работе краевой эффект можно легко регулировать, изменяя величину потенциала. С увеличением потенциала происходят существенное усиление краевого эффекта и отчетливое повышение контрастности изображения.

Однако при этом, вследствие значительного снижения чувствительности электрорентгенографической пластины, требуется компенсаторное увеличение экспозиции. Поэтому следует стремиться пользоваться минимальным потенциалом, обеспечивающим получение электрорентгенограмм хорошего качества.

Второй, очень важной с клинической точки зрения, особенностью электрорентгенографического изображения является большая фотографическая широта, обусловленная низкой общей контрастностью. Как известно, контрастность изображения определяется максимальным интервалом оптических плотностей на снимке. На электрорентгенограмме этот интервал невелик и обычно не превышает 1,2 (на обычной рентгенограмме он может достигать 3,5—4). В связи с этим можно было ожидать плохую выявляемость мелких деталей изображения на электрорентгенограммах. Однако вследствие высокой локальной контрастности, подчеркнутости контуров элементов электрорентгенографического изображения, обусловленной краевым эффектом, низкая общая контрастность обычно не только не снижает, но даже увеличивает диагностические возможности электрорентгенографии.

Объясняется это тем, что при пленочной рентгенографии контраст между органами и тканями, существенно отличающимися по плотности или толщине, слишком велик. Поэтому получение качественного изображения их на одном снимке невозможно: при хорошей проработке изображения плотных тканей мягкие оказываются переэкспонированными, и, наоборот, рентгенография в «мягкотканном» режиме сопровождается недостаточной проработкой изображения плотных тканей.

На электрорентгенограмме же благодаря большой фотографической широте (низкой общей контрастности) удается одновременно получить высококачественное детализированное изображение тканей, имеющих выраженные различия в плотности и толщине.

Так, например, на снимках конечностей обычно хорошо видны контуры и трабекулярная структура костей, а также структура окружающих их мягких тканей (отдельные группы мышц, жировые прослойки между ними, сухожилия, подкожная жировая клетчатка и кожа); на электрорентгенограммах органов грудной полости отчетливо определяется изображение элементов легочного рисунка, трахеи, крупных бронхов, мягких тканей груди, ребер, лопаток, а нередко также и позвоночника.

Кроме того, благодаря большой фотографической широте можно получать снимки хорошего качества даже при значительных колебаниях физико-технических условий рентгенографии (особенно экспозиции). Это повышает качество, существенно облегчает и упрощает работу рентгенолаборанта.

Одним из наиболее ценных свойств электрорентгенографии является быстрота получения изображения. Весь электрорентгено-графический процесс (от зарядки пластины до получения готового снимка, исключая укладку больного) занимает около 2 мин. Это особенно важно при использовании электрорентгенографии для неотложной диагностики.

Вместе с тем необходимо иметь в виду, что в связи с особенностями формированияэлектрорентгенографического изображения для получения снимков высокого качества необходимо в совершенстве владеть методикой и техникой исследования.

ПРОТИВОРАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

При выполнении снимков во всех случаях следует стремиться к максимальному ограничению лучевых нагрузок на обследуемых больных и персонала рентгенологического кабинета. Это необходимо для исключения возможности лучевых повреждений, которые хотя и крайне редко, но иногда еще встречаются при грубых нарушениях методики и техники рентгенологического исследования, а также для уменьшения риска отрицательного воздействия небольших доз облучения на генетический аппарат клеток.

Защита больных. Радиационная защита больных осуществляется путем систематического выполнения следующих мероприятий:

1) соблюдения принципов преемственности, учета количества и периодичности исследований, а также оценки последних с позиции их целесообразности и значимости;

2) тщательного контроля за техническим состоянием рентгенодиагностической аппаратуры и мощность дозы в рабочем пучке рентгеновского излучения;

3) постоянного совершенствования методики и техники исследования и повышения квалификации персонала рентгенологических отделений; максимального ограничения количества крупноформатных обзорных снимков; более частое применение прицельной малоформатной съемки;

4) внедрения новых достаточно информативных методик исследований, сопровождающихся снижением облучения пациентов;

5) применения оптимальных физико-технических условий исследования, способствующих уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых без потери диагностической информации;

6) применения высокочувствительной рентгенографической пленки с усиливающими экранами, обладающими большой светоотдачей;

7) использования защитных средств, ограничивающих площадь облучения исследуемой области.

Меры, направленные на уменьшение лучевых нагрузок, регламентируются рядом официальных документов (циркулярное письмо Министерства здравоохранения СССР «Об упорядочении рентгенологических исследований», 1963; приказ МЗ СССР N9 499 от 25.05.77 г. «О состоянии и мерах по улучшению условий радиационной безопасности»; приказ МЗ СССР № 11 72 от 30.1 2.77 г. «О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению» и др.).

В этих документах, в частности, содержится требование направлять больных на рентгенологические исследования только при наличии медицинских показаний. При этом в амбулаторной карте, истории болезни или направлении лечащим врачом должна быть сделана запись, обосновывающая необходимость исследования и его цель. При нарушении правил направления больных на рентгенологическое обследование, а также необоснованных направлениях или назначениях, особенно связанных со значительной лучевой нагрузкой, врач-рентгенолог обязан отказаться от исследования, проинформировать об этом лечащего врача и зафиксировать мотивированный отказ в истории болезни (амбулаторной карте). Естественно, сказанное не относится к неотложной рентгенодиагностике.

При направлении больных на консультацию, стационарное лечение или переводе в другое лечебное учреждение к заключениям о результатах проведенных рентгенологических исследований необходимо прилагать рентгенограммы (электрорентгенограммы, флюорограммы). Выполнение этого требования позволит осуществить преемственность в рентгенологической диагностике и сократить количество повторных исследований.

При необходимости динамического наблюдения за состоянием больного сложные специальные рентгенологические исследования (урография, ангиография, бронхография, холецистохолангиография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, метросальпингография и др.) могут быть повторены не ранее чем через 15 дней после первого исследования. Сокращение этого срока допускается только в случаях, требующих срочного установления диагноза.

Контрольные, так называемые профилактические (проверочные), рентгенологические исследования должны проводиться путем флюорографии или рентгенографии. Применение для этих целей массовой рентгеноскопии недопустимо. Подобным рентгенологическим исследованиям не подлежат дети до 12 лет и беременные женщины, а также больные, посту-
пившие в стационар с данными рентгенологических исследований, проведенных в текущем году.

При проведении рентгенологических исследований должны применяться оптимальные физико-технические условия и методические приемы, обеспечивающие наименьшее облучение больных. Для этого необходимо, прежде всего, тщательно диафрагмировать рабочий пучок рентгеновского излучения. Нужно помнить, что площадь облучения не должна превышать величины, обеспечивающей необходимый размер площади исследования. Во всех случаях на рентгенографической пленке должны быть видны створки щелевой диафрагмы или края тубуса.

При всех видах рентгенологических исследований необходимо осуществлять фильтрацию рабочего пучка излучения. Применение дополнительных фильтров обеспечивает относительную однородность рентгеновского излучения и оптимальную дозу выходной экспозиционной дозы.

Общая фильтрация первичного пучка излучения в диагностических рентгеновских аппаратах должна быть не меньше следующих значений:

Следует иметь в виду, что усиленная фильтрация первичного пучка рентгеновского излучения при одновременном незначительном повышении напряжения на трубке (1,5—2 кВ на 1 мм алюминия) является одним из наиболее действенных путей снижения лучевой нагрузки на обследуемых.

В связи с этим Ф. Ф. Теличко (1974) рекомендует при рентгенографии практически всех анатомических областей, в том числе легких, применять дополнительный алюминиевый фильтр толщиной 5 мм, а при выполнении снимков различных органов в условиях искусственного контрастирования и проведении большинства других специальных исследований использовать фильтр в 5—Ш мм алюминия.

Дополнительный фильтр помещают у выхода из трубки пучка рентгеновского излучения. Замена его должна осуществляться рентгенотехником.

Перед каждым включением рентгеновского аппарата необходимо убедиться в наличии фильтра. Проведение рентгенологических исследований без фильтра считается грубейшим нарушением техники безопасности. При всех рентгенологических исследованиях необходимо экранировать с помощью просвинцованной резины или иных защитных приспособлений со свинцовым эквивалентом не менее 0,3 мм область половых желез и другие отделы тела больного, не являющиеся объектом исследования.

В тех случаях, когда половые органы попадают в сферу рабочего пучка рентгеновского излучения, для экранирования их у мужчин применяют свинцовые капсулы, у женщин — свинцовые пластинки, которые при наложении с двух сторон на переднюю брюшную стенку прикрывают яичники и маточные трубы,

Защита персонала. Радиационная защита персонала рентгенологического отделения обеспечивается рациональной планировкой кабинетовисправностью рентгенодиагностической аппаратуры, использованием средств индивидуальной защиты и соблюдением установленных правил работы с источниками ионизирующих излучений.

Важную роль в обеспечении радиационной безопасности играет тщательный дозиметрический контроль за дозами излучения на рабочих местах и индивидуальным облучением лиц, работающих в рентгенологическом отделении, а также медицинское наблюдение за состоянием их здоровья.

Рентгенологическое отделение должно размещаться в помещении, площадь и планировка которого отвечают действующим строительным нормам и правилам на проектирование лечебных учреждений. Так, например, площадь процедурной с рентгенодиагностическим аппаратом, имеющим 1 штатив, должна составлять не меньше 34 м2, а при наличии 2 столов — 45 м2.

К размещению рентгеновской аппаратуры предъявляются требования:

1. Рентгеновская трубка должна отстоять от стены, на которую направлен пучок излучения, не меньше чем на 2 м.

2. Пульт управления рентгеновской установки следует размещать в отдельной комнате управления диагностическим аппаратом. Между процедурной и комнатой управления необходимо иметь защищенное просвинцованным стеклом смотровое окно, позволяющее рентгенолаборанту наблюдать за больным во время съемки.

Если в рентгенологическом кабинете нет отдельной комнаты управления, то пульт рентгеновского аппарата размещают в процедурной на наибольшем отдалении от источника рассеянного излучения, в стороне от направления рабочего пучка рентгеновского излучения, за защитной ширмой.

3. Рабочие места персонала рентгенодиагностического отделения должны быть размещены так, чтобы при любом применяемом в практической работе положении рентгеновской трубки и реальных условиях эксплуатации рентгеновского аппарата мощность дозы за защитными устройствами не превышала допустимых уровней.

Важную роль в радиационной защите персонала рентгенологического отделения играет экранирование, которое осуществляется с помощью стационарных (неперемещаемых) защитных устройств (защитные покрытия стен, пола, дверей, смотровых окон и др.), нестационарных (перемещаемых) защитных приспособлений (малая защитная ширма, большая защитная ширма высотой не менее 190 см для защиты рабочего места у пульта управления, если он расположен в процедурной, тубусы, диафрагма, просвинцованное стекло, дополнительные фильтры, многолопастной, собранный внахлест, подэкранный фартук из просвинцованной резины, кожух рентгеновской трубки и др.) и индивидуальных средств защиты.

В каждом рентгенологическом отделении необходимо иметь следующие средства индивидуальной защиты:

1) фартуки нагрудные из просвинцованной резины для защиты переднебоковых отделов туловища и нижних конечностей (до проксимальных отделов голени);

2) юбки защитные из просвинцованной резины для защиты области таза и половых органов;

3) перчатки защитные из просвинцованной резины для работы вблизи рабочего пучка и в исключительных случаях — в ослабленном телом рабочем пучке рентгеновского излучения.

Свинцовые эквиваленты для перечисленных средств защиты должны составлять не менее 0,3 мм.

При проведении рентгенологических исследований необходимо применять только исправные средства индивидуальной защиты.

Защитные перчатки, фартуки, просвинцованные стекла, защитные юбки и другие защитные средства должны иметь отметки, указывающие их свинцовый эквивалент. Количество и вид защитных средств определяются назначение диагностического кабинета и характером выполняемых в нем исследований. Кроме персонала рентгенологического отделения, индивидуальными средствами защиты следует обеспечивать всех лиц, привлекаемых к проведению рентгенологических исследований временно. При проведении рентгенологических исследований с помощью палатных или переносных аппаратов вне рентгенологического кабинета (в больничных палатах, реанимационном отделении, операционно-перевязочном блоке и др.) радиационная защита

осуществляется главным образом расстоянием.

Защита расстоянием основана на законе пространственного ослабления рентгеновского излучения; интенсивность излучения, испускаемого точечным источником, обратно пропорциональна квадрату расстояния от этого источника (закон «обратных квадратов»). Так, например, если увеличить расстояние от рентгеновской трубки с 0,5 до 2 м (в 4 раза), то интенсивность излучения уменьшится в 16 раз.

Наличие в комплекте любого современного переносного или палатного рентгеновского аппарата шнура, соединяющего источник излучения с кнопкой для включения высокого напряжения, длиной 5 м и более, позволяет осуществлять управление аппаратом дистанционно, находясь на значительном удалении от источника рентгеновского излучения. Тем не менее при работе на палатных аппаратах нужно сокращать продолжительность исследований и пользоваться индивидуальными средствами защиты.

Если рентгенологические исследования в операционной, перевязочной или палате проводятся систематически, целесообразно также применять защитные ширмы. Наиболее удобны в таких случаях разборные флюорографические ширмы. При организации рентгенологических исследований «на месте» (вне кабинета) следует также предусмотреть мероприятия по радиационной защите лиц, находящихся в непосредственной близости от больного (соседи по палате, медицинский персонал лечебного отделения и др.). Для этого на период включения высокого напряжения (всего несколько секунд!) следует удалить всех посторонних на максимально возможное расстояние от источника излучения. В тех случаях, когда этого сделать нельзя, следует направить пучок рентгеновского излучения вниз или в ту сторону, где отсутствуют люди, и воспользоваться индивидуальными
средствами защиты.

Важную роль в организации противорадиационной защиты играют систематическое повышение квалификации персонала рентгенологического отделения и уменьшение на этой основе продолжительности исследований, а также брака в работе.

Весьма перспективными в этом отношении являются также использование высокочувствительных экранов для просвечивания, высокочувствительной рентгенографической пленки в комплекте с высокочувствительными усиливающими экранами (при оптимальном их сочетании), широкое применение электронно-оптических усилителей рентгеновского изображения и рентгенотелевидения.

С целью контроля за степенью облучения персонала рентгенологических кабинетов, больных, а также лиц, находящихся в смежных помещениях, необходимо осуществлять дозиметрию.

Защита рабочих мест персонала контролируется путем измерений мощностей экспозиционной дозы, которые, в соответствии с законодательством, необходимо выполнять не реже одного раза в 2 года:

— во всех рабочих помещениях рентгенологического кабинета на каждом рабочем месте на уровне головы, груди, таза и ступней ног;

— в комнате управления рентгеновским аппаратом не менее чем в трех точках у каждого смотрового окна и против каждого дверного проема, ведущего в процедурное помещение;

— у проемов и отверстий технологического назначения (окна для передачи снимков, отверстия для транспортеров и т. д.) со стороны рабочих помещений кабинета, примыкающих к процедурной.

Измерения мощности экспозиционной дозы излучения в смежных помещениях должны производиться у поверхности стен и у их стыков. При этом расстояния между точками измерения должны быть в пределах 50—100 см.

Измерение мощности экспозиционной дозы, создаваемой флюорографическими аппаратами с защитными кабинами, проводится только на рабочих местах персонала.

Кроме того, для контроля индивидуального облучения всех лиц, работающих в сфере действия ионизирующего излучения, проводится индивидуальная дозиметрия. Она должна осуществляться постоянно с помощью индивидуальных дозиметров, обеспечивающих регистрацию рентгеновского излучения с эффективной энергией 20—100 кэВ.

Результаты дозиметрических измерений фиксируются в журнале учета индивидуальных доз облучения, в которой заносят следующие сведения: тип и номер использованного дозиметра, показания всех измерений при его выдаче и сдаче, суммарную дозу облучения за каждый квартал и за год, подпись лица, ответственного за дозиметрические измерения.

С целью оценки лучевой нагрузки, получаемой больными при различных рентгенологических исследованиях (при работе на различных рентгенодиагностических установках), необходимо производить дозиметрию в прямом пучке излучения на поверхности тела обследуемого.

Теги: рентгенография
234567 Начало активности (дата): 25.11.2019 22:10:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: рентген, противорадиционная защита, радиация, экспозиция, рентгенологическая пленка, рентгенография
12354567899

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 2