27.10.2019
Анализ отдаленныx результатов применения и срокoв выживаемости одномыщелковых эндопротезов коленного сустава
Отдаленные результаты применения и сроки выживаемости одномыщелковых эндопротезов конструкции Oxford III (Biomet) мало изучены с момента, как этот эффективный метод был внедрен в практику. Проведено исследование и анализ отдаленных исходов 400 одномыщелковых эндопротезирований конструкцией Oxford III (Biomet) у 320 пациентов в возрасте от 48 до 82 лет (средний возраст 69 лет) на момент операции.
Отдаленные результаты применения и сроки выживаемости одномыщелковых эндопротезов конструкции Oxford III (Biomet) мало изучены с момента, как этот эффективный метод был внедрен в практику. Проведено исследование и анализ отдаленных исходов 400 одномыщелковых эндопротезирований конструкцией Oxford III (Biomet) у 320 пациентов в возрасте от 48 до 82 лет (средний возраст 69 лет) на момент операции.
Средняя продолжительность наблюдения составила 9,3 года (от 5 до 15). При анализе отдаленных результатов через пятнадцать лет после эндопротезирования показатели по шкале Knee Society score значительно увеличились с 56,2 (от 41 до 93) до операции до 88,6 (от 61 до 97, р=0,036) после операции; функциональные показатели увеличились с 59,2 (от 45 до 94) до 88,2 (от 55 до 98, р=0,023) соответственно. Средний показатель по шкале Oxford Knee score увеличился с 25,8 балла (от 12 до 39) до 40,1 балла (от 28 до 54). Ревизионное эндопротезирование было проведено у 21 больного (5,25 %). У пяти больных было проведено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Малоинвазивное одномыщелковое эндопротезирование конструкцией Oxford III (Biomet) позволило достичь удовлетворительных отдаленных клинических результатов.
ВВЕДЕНИЕ
В течение нескольких десятилетий после внедрения одномыщелковых эндопротезов конструкции Oxford было разработано несколько усовершенствованных вариантов этих эндопротезов [1, 2]. И, естественно, использование малоинвазивного доступа позволило получить хорошие послеоперационные результаты [3, 4]. Многие ортопеды широко используют этот метод , однако отдаленные pезультаты и сроки выживаемости одномыщелковых эндопротезов конструкции Oxford III (Biomet) изучены мало.
Повторный анализ результатов у больных в течение длительного послеоперационного периода и изучение выживаемости одномыщелковых эндопротезов конструкции Oxford III (Biomet) стало целью нашего исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Результаты лечения пациентов (320 пациентов, 400 оперированных коленных суставов), оперированных в течение 2000-2011 гг., были проспективно проанализированы со сроком наблюдения в течение 1, 5, 10 и 15 лет. Средний возраст больных на момент операции составлял 69 лет (от 48 до 82). Средняя продолжительность наблюдения составила 9,3 года. У 31 пациента (35 суставов) отдаленный срок наблюдения составил 15 лет после операции. Средний возраст больных при исследовании составлял 76 лет (от 63 до 88), из них 23 (74 %) были женщины. Покaзаниями к операции были остеоартроз и деструктивные изменения медиального мыщелка бедренной кости с сохранением целостности всех связок.
Операции были проведены одним хирургом по малоинвазивной методике (медиальная парапателлярная артротомия) с использованием конструкции Oxford III (Biomet, Warsaw, Indiana). Большеберцовый и бедренный компоненты фиксированы с использованием цемента (Stryker Orthopaedics, Mahwah, New Jersey).
Было проведено все необходимое лекарственное и физиотерапевтическое лечение. Выписка из стационара осуществлялась на 4-е сутки после операции с дальнейшим контрольным наблюдением через 2 недели, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.
Последовательно проводилось наблюдение пациентов в сроки 5, 10 и 15 лет.
У всех исследуемых пациентов производилась оценка по шкале Knee Society score (KSS), функциональной шкале Oxford knee score (OKS), также оценка объема движений в коленном суставе до и после операции. Рентгенограммы в прямой и боковой проекции выполнялись при каждом последующем визите с использованием Star – PACS PiView STAR 5.0. – 6.0 software (Infinitt Healthcare Co., Seoul, Korea). Для статистического анализа нами была использована версия программного обеспечения 12.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Различия между средним предоперационным и послеоперационным клиническими показателями
анализировались с помощью T-критерия Стьюдента.
Кумулятивный показатель выживаемости был анализирован и рассчитан 95 % доверительными интервалами (ДИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе отдаленных результатов через пятнадцать лет после эндопротезирования по шкале Knee Society score наблюдалось значительное увеличение показателей с 56,2 (от 41 до 93) до операции до 88,6 (от 61 до 97) после операции; функциональные показатели увеличились с 59,2 (от 45 до 94) до 88,2 (от 55 до 98) после операции, соответственно средний балл по шкале Oxford Knee score увеличился с 25,8 (от 12 до 39) до операции до 40,1 (от 28 до 54) после операции. Объем движений в предоперационном периоде в среднем составил 129° (от 120° до 135°), а в послеоперационном периоде 135° (от 118° до 142°). Клинические показатели до операции, через 1, 5, 10 и 15 лет послe операции представлены в таблице 1.
Несмотря на уже существующие методы одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава, появление Oxford III (Biomet) в 1998 году было очень быстро оценено многими докторами [7, 8]. Почти одинаковые клинические результаты были получены несколькими авторами [9, 10, 11], однако сроки наблюдения у них были более короткими, чем в нашем исследовании.
Кумулятивный показатель выживаемости одномыщелковых эндопротезов в последних наблюдениях составил 93,8 % (от 90,5 до 97,6), поэтапные результаты анализа показаны в таблице 2. По нашим данным, показатель выживаемости почти идентичен в течение десяти лет и постепенно снижается в течение полного периода наблюдения. Ранние и средние по продолжительности
результаты, по данным других авторов, были хуже, чем наши результаты [12, 13, 14].
В мировой практике встречалось несколько видов осложнений одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава, такие как износ полиэтилена и поломки, асептическое расшатывание, дислокация полиэтиленового вкладыша, контралатеральный остеоартрит, инфекции, перелом большеберцовой кости, ограниченный oбъем движений и необъяснимые боли [15, 16, 17].
Причиной большинства ревизионных вмешательств, по данным литературы, было дальнейшее прогрессирование артроза мыщелка бедренной кости [18, 19], но в нашей практике большинство повторных операций (17 пациентов) выполнено по поводу дислокаций полиэтэлинового вкладыша, что составило 4,25% от общего числа оперированных суставов. Всего из общего числа пациентов pевизионное эндопротезирование было проведено у 19 больных (4,75 %), другие исследователи приводят данные от 0 до 29 % случаев ревизий [20, 21, 22]. У пяти больных было проведено тотальное эндопротезирование коленного сустава (таблица 3). У четырёх из них причиной для выполнения тотального эндопротезирования было развитие остеоартроза латерального мыщелка бедренной кости.
Некоторые авторы указывают, что частой причиной необходимости выполнения тотальных вмешательств после одномыщелкового эндопротезирования является гиперкоррекция нижних конечностей [23, 24, 25]. Это приводит к смещению полиэтиленового вкладыша в ближайшем и среднесрочном послеоперационном периоде в 0,5-3,0 % случаев. В наших исследованиях в отдаленные сроки это составило 13 случаев (3,25 %).
В одном случае наблюдалось смещение полиэтиленового вкладыша эндопротеза кзади (рис. 1). У двух пациентов выявлен износ полиэтиленого вкладыша без дислокации. Только у одного больного выявлена нестабильность бедренного компонента и у одного - постоперационная инфекция, обусловившая выполнение двухэтапного тотального ревизионного эндопротезирования коленного сустава.
ВЫВОД
Наши исследования показали, что правильное выполнение операционной техники дает хорошие результаты одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава после проведения операции по истечении 10-15 лет. Число ревизионных операций увеличивается с увеличением сроков наблюдения за пациентами.
Камолхужа Эшназаров, Лим Хонг-Чул, Муродулло Каримов
Отделение ортопедической хирургии, больница Barunsesang. Сеул, Коре
ЛИТЕРАТУРА
1.
Unicompartmental Knee Arthroplasty: Does a Selection Bias Exist? / R.E. Howell, A.V. Lombardi Jr, R. Crilly, S. Opolot, K.R. Berend // J. Arthroplasty. 2015. Vol. 30, No 10. P. 1740-1742. 2.Khanna G., Levy B.A. Oxford unicompartmental knee replacement: literature review // Orthopedics. 2007. Vol. 30, No 5 Suppl. P. 11-14.
3.Minimally invasive Oxford phase 3 unicompartmental knee replacement: results of 1000 cases / H. Pandit, C. Jenkins, H.S. Gill, K. Barker, C.A. Dodd, D.W. Murray // J. Bone Joint Surg. Br. 2011. Vol. 93, No 2. P. 198-204.
4.Influence of minimally invasive surgery on implant positioning and the functional outcome for medial unicompartmental knee arthroplasty / P.E. Müller, C. Pellengahr, M. Witt, J. Kircher, H.J. Refior, V. Jansson // J. Arthroplasty 2004. Vol. 19, No 3. P. 296-301.
5.Results of the Oxford Phase 3 mobile bearing medial unicompartmental knee arthroplasty from an independent center: 467 knees at a mean 6-year follow-up: analysis of predictors of failure / R.S. Burnett, R. Nair, C.A. Hall, D.A. Jacks, L. Pugh, M.M. McAllister // J. Arthroplasty. 2014. Vol. 29, No 9 Suppl. P. 193-200.
6.Fixed bearing lateral unicompartmental knee arthroplasty - short to midterm survivorship and knee scores for 101 prostheses / J.R. Smith, J.R. Robinson, A.J. Porteous, J.R. Murray, M.A. Hassaballa, N. Artz, J.H. Newman // Knee. 2014. Vol. 21, No 4. P. 843-847.
7.Oxford phase 3 unicompartmental knee arthroplasty in Japan – clinical results in greater than one thousand cases over ten years / K. Yoshida, M. Tada, H. Yoshida, S. Takei, S. Fukuoka, H. Nakamura // J. Arthroplasty. 2013. Vol. 28, No 9 Suppl. P. 168-171.
8.Unicompartmental knee replacement with new Oxford instruments / M.J. Morris, B.M. Frye, T.E. Ekpo, K.R. Berend // Operative Techniques in Orthopaedics. 2012. Vol. 22, No 4. P. 189-195.
9.Clinical outcomes of bilateral single-stage unicompartmental knee arthroplasty / K.S. Akhtar, N. Somashekar, C.A. Willis-Owen, D.G.Houlihan-Burne // Knee. 2014. Vol. 21, No 1. P. 310-314.
10.Masri B.A., Bourque J., Patil S. Outcome of unicompartmental knee arthroplasty in patients receiving worker's compensation // J. Arthroplasty. 2009. Vol. 24, No 3. P. 444-447
11.No difference in quality-of-life outcomes after mobile and fixed-bearing medial unicompartmental knee replacement / D.J. Biau, N.V. Greidanus, D.S. Garbuz, B.A. Masri // J. Arthroplasty. 2013. Vol. 28, No 2. P. 220-226. e1.
12.Rajasekhar C., Das S., Smith A. Unicompartmental knee arthroplasty. 2- to 12-year results in a community hospital // J. Bone Joint Surg. Br. 2004. Vol. 86, No 7. P. 983-985.
13.Фирсов С.А., Гагарин В.В. Анализ ранних результатов одномыщелкового эндпротезирования коленного сустава // Травматология и ортопедия России. 2015. Т. 2, No 76. С. 99-105.
14.Oxford Phase 3 unicompartmental knee arthroplasty: medium-term results of a minimally invasive surgical procedure / L.A. Lisowski, M.P. van den Bekerom, P. Pilot, C.N. van Dijk, A.E. Lisowski // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2011. Vol. 19, No 2. P. 277-284.
15.The Oxford medial unicompartmental. knee replacement using a minimally-invasive approach / H. Pandit, C. Jenkins, K. Barker, C.A. Dodd, D.W. Murray // J. Bone Joint Surg. Br. 2006. Vol. 88, No 1. P. 54-60.
16.Kristensen P.W., Holm H.A., Varnum C.. Up to 10-year follow-up of the Oxford medial partial knee arthroplasty – 695 cases from a single institution // J. Arthroplasty. 2013. Vol. 28, No 9 Suppl. P. 195-198.
17.Vardi G., Strover A.E. Early complications of unicompartmental knee replacement: the Droitwich experience // Knee. 2004. Vol. 11, No 5. P. 389-394.
18.Medial unicompartmental knee arthroplasty in patients with spontaneous osteonecrosis of the knee / W.S. Choy, K.J. Kim, S.K. Lee, D.S.Yang, C.M. Kim, J.S. Park // Clin. Orthop. Surg. 2011. Vol. 3, No 4. P. 279-284.
19.Mencia M.M., Ashworth M.J. Lateral meniscal injury after a successful medial unicompartmental knee arthroplasty // J. Arthroplasty. 2010. Vol. 25, No 2. P. 333.e7-e8.
20.One-stage versus two-stage bilateral unicompartmental knee replacement: a comparison of immediate post-operative complications / W.C. Chan, P. Musonda, A.S. Cooper, M.M. Glasgow, S.T. Donell, N.P. Walton // J. Bone Joint Surg. Br. 2009. Vol. 91, No 10. P. 1305-1309.
21.Unicompartmental knee arthroplasty. A multicenter investigation with long-term follow-up evaluation / D.A. Heck, L. Marmor, A. Gibson, B.T. Rougraff // Clin. Orthop. Relat. Res. 1993. No 286. P. 154-159.
22.Dislocation of the bearing of the Oxford lateral unicompartmental arthroplasty. A radiological assessment / B.J. Robinson, J.L. Rees, A.J. Price, D.J. Beard, D.W. Murray, P. McLardy Smith, C.A. Dodd // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. Vol. 84, No 5. P. 653-65
Теги: эндопротезирование
234567 Начало активности (дата): 27.10.2019 15:58:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: коленный сустав, одномыщелковое эндопротезирование, клинические результаты
12354567899
Похожие статьи
Эндопротезирование суставовРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Лучевая диагностика осложнений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов
Рентген до и после эндопротезирования
Возможности ультразвукового исследования в диагностике послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
