Возможности обнаружения новообразования легкого при компьютерной томографии коронарных артерий

Раннее, возможно, даже доклиническое выявление патологии, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, — актуальная проблема современной медицины и отечественного здравоохранения [2, 3]. Развитие ишемической

болезни сердца (ИБС) и еe осложнений, так называемого «внезапного коронарного события», можно предупредить превентивными мерами.

К сожалению, статистические показатели манифестации ИБС с инфаркта миокарда, инсульта и даже внезапной смерти остаются высокими во многих развитых странах и в России [2].

С этой точки зрения индексация коронарного кальция (Са scoring) и собственно коронарография при мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) — объективный метод оценки риска атеротромбоза как причины «острого коронарного события» [1].

Основное место этого исследования — амбулаторное звено, которое является первым в обнаружении атеросклеротического поражения артерий сердца, особенно у лиц из группы риска. К группе риска ИБС относятся активные мужчины мегаполиса в возрасте 35–55 лет, считающие себя здоровыми. Выявление доклинического коронаросклероза у таких пациентов при профилактическом обследовании может помочь предупредить развитие ИБС [4].

МСКТ коронарных артерий — сложное исследование, результаты которого зависят от комплекса подготовительных мероприятий, технического обеспечения, но позволяющее оценить и другие окружающие ткани в зоне сканирования.

С 2009 по 2011 г. в МЧУ «Поликлиника ОАО «Газпром» выполнено 440 МСКТ-коронарографий. Во всех случаях исследование заканчивалось анализом окружающих структур на уровне исследования во всех «окнах».

Пациент П., 58 лет, обратился для прохождения ежегодного диспансерного обследования. На момент осмотра пациент жалоб, в том числе кардиологического характера, не предъявлял. После завершенного диспансерного обследования(включая рентгеновское исследование легких, ЭКГ, эхоКГ — все без патологии) был направлен на МСКТ-коронарографию для исключения бессимптомного коронаросклероза как пациент высокого риска ИБС.

Кроме гипертонической болезни и дислипидемии, П. курил и имел отягощенный семейный анамнез (его отец в возрасте 55 лет умер от инсульта). Проведенный тредмил-тест оказался неинформативным (незавершенным).Выполнена МСКТ-коронарография, включая индексацию коронарного кальция (AQUILION CX, Toshiba). Признаки коронарного кальциноза, мягких атеросклеротических бляшек не обнаружены (рис. 1, а — г).

Таким образом, можно было констатировать, что периодический диспансерный осмотр не выявил новой патологии и в ближайшие 4—5 лет угрозы жизни со стороны «внезапных коронарных событий» нет.

В завершение КТ-протокола, как обычно, оценивались попавшие в зону исследования органы и ткани, в первую очередь легкие.

Неожиданно в субплевральных отделах S8 левого легкого обнаружилось патологическое уплотнение неправильно округлой формы размером 12,9 ×10,3 мм с четкими, неровными контурами, однородной структуры — подозрительное на новообразование (рис. 2, а, б).

При ретроспективной оценке рентгеновского исследования легких данные изменения не визуализируются (рис. 3, а, б).

Однозначно высказаться в пользу неопроцесса, исключив доброкачественное образование (например, гамартому) или пневмофиброз, было затруднительно. Из-за малых размеров впервые выявленного уплотнения единственной приемлемой возможностью уточняющей диагностики оставался КТ-контроль в динамике.

Вероятность обнаружения аналогичных изменений в других отделах легких была низкой, а риск злокачественного генеза достаточно высоким, поэтому во время исследования решили воздержаться от дополнительного сканирования легочных полей в полном объеме, ограничившись возможностями олюметрии «узелковых» уплотнений легких (Vitrea 2 — Nodule Analysis) для обеспечения объективного динамического контроля. Кроме того, выполнив Са scoring и коронарографию, имели возможность оценить подозрительное образование легкого в нативную и артериальную фазы (рис. 4, а, б)