20.10.2017

Ранняя лучевая диагностика рака легкого

C помощью низкодозовой спиральной компьютерной томографии удается обнаруживать поражения легочной ткани величиной не больше рисового зерна.

В статьях Л.Д. Линденбратена (Вестник рентгенологии и радиологии. 1987. No 2.С. 6–14; Eido Electa. 1992. No 1. P. 47–54) поднимался вопрос о значении выделения и ранней диагностики “минимального” рака легкого. Эта проблема получила интересное продолжение в недавних исследованиях американских авторов. В HospiМedica International(1999. No 11–12) сообщается о научных исследованиях, проведенных в Weill Cornell Medical Center и New York University Medical Center.

C помощью низкодозовой спиральной компьютерной томографии удается обнаруживать поражения легочной ткани величиной не больше рисового зерна. При исследовании
1000 курильщиков и бывших курильщиков в возрасте 60 лет и старше было выявлено 23 рака легкого в ранней стадии, из которых только 4 были видны на рентгенограмме легких.

Ни один из пациентов не имел симптомов рака легкого. Они все были прооперированы и живы к моменту окончания исследования.

Между тем, 4 больных с поздней стадией рака легкого в тот же период умерли. Ведущий участник этой программы npoф. C. Henschke полагает, что подобное ежегодное обследование курильщиков и бывших курильщиков приведет к возрастанию 5летней выживаемости от легочного рака с 14 до 80%. Добавим, что КТсканирование занимает 20 с и стоит в США 300 долларов.

В докладе на 85й годичной ассамблее в Чикаго (1999) C. Henschke с соавт. известили о результатах скрининга рака легкого, проведенного с применением низкодозовой компьютерной томографии. Первое исследование было проведено 1000 муж чин и женщин в возрасте 60 лет и старше,имевших в анамнезе не менее 10 лет курения сигарет.

Через год КТ была повторена 623 из них. У 55 пациентов (9%) на томограммах выявлено от 1 до 6 очагов в легких. При сравнении с данными первого об следования были выделены 8 случаев, в которых очаги не были ранее отмечены или увеличились и имели диаметр 5 мм или больше. В 7 случаях биопсия выявила рак.

Из них у 6 больных рак был мелкоклеточный, причем в 5 случаях в стадии IА. Полученные данные решительно подтверждают полезность ежегодного скрининга у лиц,входящих в группу высокого риска заболеть раком легкого.

Y. Kurihara c соавт. изучили характер артериального кровоснабжения солитарного легочного узла размерами от 6 до 30 мм у 56 пациентов с помощью компьютерной томографии легких с контрастным усилением. Выделены три типа кровоснабжения:аортальный, из легочной артерии и “слабый” (пик усиления менее 15 H). Установлено, что подобное исследование доставляет полезную информацию о природе солитарного узла. С вероятностью р < 0,0001 аортальный тип свойственен первичному легочному раку (у 18 из 22 больных). Модель “кровоснабжение из легочной артерии” характерна для метастатического легочного рака и очага воспалительной при роды, а картина малого усиления чаще от мечена при доброкачественных опухолях и гранулемах.

Y. Yamamoto с соавт. изучили возможности однофотонной эмиссионной томографии с таллием201 и технецием99m в оценке гистопатологической картины аденокарцином легких.

Опухоли были разделены на хорошо, умеренно и слабо дифференцированные. Исследование выполняли спустя 1,5 мин и 2 ч после инъекции радиофармпрепарата.

Установлено, что выяснение степени дифференциации легочных аденокарцином возможно только при использовании таллия201. При исследовании с MIBIпертехнетатом технеция не было найдено существенных различий между указанными тремя группами опухолей.

В США выпущен новый контрастный препарат NeoТect, предназначенный для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований в легких. Он представляет собой комбинацию молекулы технеция 99m с малой молекулой синтетического пептида (депреотида). Пептид связывается с рецепторами соматостатина, имеющимися в нескольких видах рака, а излучение технеция регистрируется гаммакамерой. Клинические испытания показали, что чувствительность сцинтиграфии с NeоTect сравнима с результатами позитронной эмиссионной томографии с 18FфтордеоксиDглюкозой (FDG).

Фирма Nycomed Amersham Imaging имеет лицензию на продажу нового препарата в Европе (Medical Imaging International. 1999.V. 9. No 6).H. Handmaker с соавт. (Radiology. 1999.V. 213. Suppl. P. 162) предложили новый алгоритм дооперационной оценки одиночных узлов в легких. Курильщикам старше 35 лет,у которых размер узла в легком был менее 6 см в диаметре и не было сведений о стабильности этого узла в предыдущие 2 года,производили эмиссионную томографию легких либо с 18Fфтордеокси D глюкозой, либо с NeoTect.

При повышенном на коплении РФП в узле выполняли игловую(под КТнаведением) или открытую биопсию. Пациенты, у которых не было повышенного захвата РФП в узле, вызывались на рентгенографию легких через 2–6 мес для оценки стабильности процесса. По расчетам авторов, подобная тактика при использовании NeoTect обеспечит в США экономию 50 млн. долларов ежегодно
Теги: диагностика рака
234567 Начало активности (дата): 20.10.2017 09:10:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  диагностика, рак, легкие, компьютерная томография
12354567899